|
#31
16.03.2005, 01:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кстати для хирургов иногда приходится переносить время операции "на пораньше"  
|
|
#32
16.03.2005, 01:10
|
||||
|
||||
|
И вот еще. Слаженная работа в операционной доставляет большое удовольствие, и не только оператору и ассистенту, а даже санитаркам. В сложившейся бригаде вообще очень приятно работать (чувствуете какие я новости рассказываю?!). Хирурги всегда на виду, их принято ругать, хотя критерии работы вовсе не скорость, а аккуратность, тщательность исполнения и низкий процент осложений. А лишняя доза релаксанта нежелательна не для анестезиолога, а для больного.
|
|
#33
31.03.2005, 05:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#34
31.03.2005, 17:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
31.03.2005, 21:06
|
||||
|
||||
|
Это что ! Вот у нас хирурги трупу обзорную Rh-графию бр.полости делали после того как около 12 часов "динамически наблюдали" тогда ещё живого б-ного с аппендицитом. Понаблюдали-понаблюдали пошли на аппендицит стандартно ,разрезом по Волковичу нашли в животе селёдку под "шубой"(дело было на рождество),есно нашли прободную,(есно б-ной поступимши к нам в б-цу на 3 сутки )и есно после верхне-срединной лапаротомии во время ревизии у б-ного обрушивается AD .При том что б-ной был предварительно "налит" и во время операции лили-лили.... В общем со стола его сняли с большииииими зрачками и PS только на сонных и то сомнительно.Часа 2 повентилировали и констатировали, есно предварительно реанимировали.К утру хирурги писать эпикриз хвать ,а "клинок" который его принимал,оказавается не сделал ему обзорную(шли то на "апнендюк"!).Хорошо нашим сестрам ночью было в лом труп в морг везти и он был ещё у нас!Быстренько хирурги прибежали подхватили и в рентген кабинет.Как б-ного со стола на "каталку" после операции помочь переложить так у них не допросишся,а тут всё :мы сами , мы сами.Рентген-лаборантка очччень удивлялась столь представительному сопровождению"больного" на стандартную процедуру.Потом по б-це ходили слухи что у хирургов "страшно блатной" б-ной из самого горздрава помер.А историю болезни просто переписали.
|
|
#36
31.03.2005, 21:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А вообще прикольно. Вот сделали бы обзорную сразу и может взяли бы на стол как полагается...
|
|
#37
31.03.2005, 23:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
01.04.2005, 00:04
|
||||
|
||||
|
да и пробуждение ( как там рекавери рум?) где можно подержать небось есть?
|
|
#39
07.04.2005, 05:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Медицина - это бизнес. В США на здравоохранение в год тратятся 14 триллионов долларов. Это без фармкомпаний, производства оборудования и т.д. Операционная - это одно из немногих подразделений, где госпиталь в действительности делает деньги. Нормальная операционная в нормальной частной клинике работает как конвейер Тойоты. Мы в 14 операционных даем от 60 до 90 наркозов в день. Плотность графика представляете? Теперь рассмотрим роль анестезиолога. Эта роль называется perioperative management.То есть не только наркоз, но и предоп обследование, ну и конечно послеоперационное ведение. И вокруг этого строится структура анестезиологического отделения. Есть люди который занимаются предоперационной работой ( не врачи,- сестры), котрые по алгоритмам прокручивают больного. До 70 процентов больных либо амбулаторные, либо приходят в день операции в госпиталь. Если у этой сестры есть вопросы она звонит врачу и уже врач решает дальнейший объём обследований. Т.е. больной, приехавший оперироваться, уже обследован и готов въехать в операционную. Теперь об операционном дне.От нас зависит в очень многих случаях как он будет идти. От нашего профессионализма и умения. Час работы операционной обходится госпиталю от 1200 до 1500 долларов. Т.е анестезиолог должен ввести больного в операционную, ввести в наркоз, дать возможность хирургу работать и как можно быстрее этого больного вывезти. Вроде просто. Обычно да. Промежуточные релаксанты, севофлуран или десфлуран.ТОФ, антагонисты в виде неостгмина или эдрофония.Несмотря на то, что мы пользуемся многими дорогими препаратами, расходы на анестезиологические медикаменты составляют 3-5% от стоимости всех расходных материалов. В общем для нормального профи с нормальной головой и руками есть все условия. Бывают, конечно, прололы. Бывают миастеники. Бывают, что бабуськи после краниотомии не хотят сразу просыпаться. Вот тогда и выручает рековери или как е. называют у нас post anesthesia care unit ( PACU). Чтобы не ставить операционную на отстой, больной вывозится в РАСИ, которая оборудована точно так же как интенсивка. А сестрички, которые там работают, выучены специально не только интенсивной терапии для сестер, но и после анестезиологическому уходу. Recovery room is the place, where the patient could recover from anesthesia. Уже в РАСИ через определенное время решается, куда больного переводят: на этаж в интенсивку и.т.д. А операционный конвейер продолжается. С момента вывоза больного до завоза следуещего должно быть меньше 15 минут (turn over time). Вот так мы и работаем. А интенсивкой, которая является маленьким придатком, занимаются интенсивисты. Под конец о прозерине с гликопирролатом. Я эту пару ввожу всем, кто получил промежуточные релаксанты. Я понимаю, что астматику может стать хуже, что некоторые начнут блевать;но я намного больше не люблю эффекты остаточной кураризации, которая намного более опасна. Особенно, зная, что сестрички в РАСИ очень либеральны с наркотиками. Не люблю реинтубации. После них много писанины.
|
|
#40
08.04.2005, 18:14
|
|||
|
|||
|
Я даже немного начал завидовать Вам. А потом подумал - а какого? Я, живя в "СССР" (и умру тут же) воспринимаю такие подробные и живописные сообщения, как бы это помягче сказать... скорее хвастовством, что-ли... Ничего личного, но кроме того, что "в америках хорошо, а в сесесер плохо" нового ничего не даёт... Даже стимул стремиться работать также на корню дохнет, т.к. зависит от, например меня, крайне мало... Вот если бы Вы привели пример, как без TOF решить эту проблему... Но это нереально...
|
|
#41
09.04.2005, 01:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#42
09.04.2005, 14:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Наверное, как-то так!
|
|
#43
09.04.2005, 18:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#44
09.04.2005, 18:26
|
|||
|
|||
|
Dr. Makhotin был быстрее
 Ок. Если уважаемому papadoctor добавить нечего - так и попробую поступить. А поддержка со стороны анестезиологов желательна?
|
|
#45
11.04.2005, 15:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
