|
#1
28.10.2008, 20:32
|
||||
|
||||
|
Диагноз "гиперандрогения" (?)
Уважаемые коллеги, проконсультируйте пожалуйста !
34 года, рост 174, вес 65. Менархе в 14 лет, цикл нерегулярный, в 16 лет аменорея 1,5 года (после перенесенной полостной операции). Лечение: микрофоллин форте+нарколут=МПР, затем цикл нерегулярный, до 60 дней, ановуляция. Далее диане-35 в течении 10-12 лет с перерывами. В перерывах однократная овуляция на отмену. Последние неск. лет появились овуляторные циклы 3-4 в год. Волосы : все андроген-зависмые зоны (лицо, живот, бедра) в умеренном количестве. Алопеции нет. Диагноз "гиперандрогения" (?). Планирование беременности в 2007 г. (после 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения). Обследование: УЗИ, ГСГ, анализы крови (общий, биохим.), анализ крови на гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон, 17-ОН. Все исследования без патологии, овуляции нет. Начать стимуляцию не успели, наступила беременность, протекала без особенностей, на 24 неделе прервалась. После беременности ситуация ухудшилась. За 6 мес. было 2 овуляции, но каждый раз очень тонкий эндометрий, 4-5 мм. Моя гинеколог предлагает принимать метипред, т.к. видит причину выкидыша и тонкого эндометрия в гиперандрогении. Также назначена циклическая гормонотерапия 5-15 д.ц. прогинова, 16-25 д.ц. утрожестан для улучшения эндометрия. Уже куплена и прчитана "эндокринология" под ред. проф. Мельниченко...  , но остались вопросы:1. Диагноз - СПКЯ ? 2. Аргументы для гинеколога, почему метипред не нужен(мне трудно с ней спорить, это моя подруга) может дадите ссылку, можно англоязычную, язык знает. 3. Причина тонкого эндометрия (может ли быть уреоплазмоз ? Он у меня упорно не лечится. Выскабливание?) И как это корректировать. 4. Причины выкидыша в моей ситуации. (наиболее вероятные). Заранее спасибо ! 
|
|
#2
28.10.2008, 20:51
|
||||
|
||||
|
Метипред точно не нужен...
А вот об индукции овуляции пурегоном( как вариант) можно подумать. Но для более конкретных рекомендаций лучше написать результаты анализов в цифрах... Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
29.10.2008, 15:26
|
||||
|
||||
 Спасибо за ответ.О СПКЯ думается по наличию критериев: олиго\ановуляция, клиническая гиперандрогения, бесплодие (было?). Других причин этого состояния не находили, может плохо искали... Если подскажете в этом направлении, буду благодарна, поскольку если есть устранимая причина этого состояния, то, конечно, хотелось бы устранить.Операция была по поводу внепеченочной портальной гипертензии (осложнение пупочного сепсиса в младенчестве), сплено-ренальный анастомоз. Консультировалась перед беременностью. Заключение по ФГДС - признаки функционирующего анастомоза. Профессор вскользь заметил, что многие его прооперированные пациентки имеют проблемы с функцией яичников. По УЗИ, КТ брюшной полости - расширены нижняя полая, левая почечная, печеночные вены, выраженный варикоз вен малого таза. Может это все быть как-то связано ? Никто не может ответить. Анализы гормонов: ЛГ - 4,61 мМЕ\мл , ФСГ - 5,45 мМЕ\мл, пролактин - 291,39 мМЕ\мл, эстрадиол - 152пмоль\л, 17-ОН прогестерон - 0,75 нг\мл, тестостерон - о,77нг\мл, ГСПГ - 21,18 нг\мл, ИСТ - 3, 64, ДГЭАС сульфат - 5, 71 мкмоль\л, кортизол 3,64 %, Т4 свободный 12,29 пмоль\л, АТ к тиреоглобулину 0,7 МЕ\мл, ТТГ - нет ! Надо? Что касается уреоплазмы, за 1,5 года 3 курса лечения - кларитромицин, доксициклин, офлоксацин. В последнем посеве опять более 10в4. Сейчас попытаюсь прикрепить последнее УЗИ. (я неопытный пользователь)
|
|
#6
29.10.2008, 16:39
|
||||
|
||||
|
Конкретно по этому УЗИ заключения нет, так как делала подруга, объясняла все на словах и показывала на экране, (мы всегда так делали). Последнее УЗИ с заключением за сентябрь 2005г. Заключение: матка размерами 5,0-4,4-4,9, однородной эхоструктуры, М-ЭХО 0,5см. Правый яичник 3,1-2,4-2,9см, в нем желтое тело d 1,8см, левый яичник 2,9-2,2-2,8см, с фолликулами. Патологии не выявлено.
Сейчас она говорит, что есть признаки поликистоза, но не сильно выраженные. Ну и варикоз. Вот УЗИ 09.05г. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ТТГ завтра сдам.
|
|
#7
30.10.2008, 20:42
|
||||
|
||||
|
Получила результат ТТГ (лаб. инвитро) 0,837мЕд\л (n 0,4 - 4,0).
И оставшиеся вопросы: 1. Все-таки вероятный диагноз... Стоит ли заморачиваться дальнейшими обследованиями, или сосредоточиться на стимуляции овуляции. 2. Возможно и нужно ли "улучшать" эндометрий перед стимуляцией? И как? Прогинова+утрожестан, есть смысл попробовать ?
|
|
#8
31.10.2008, 20:13
|
||||
|
||||
|
Сегодня общалась со своим врачом, делали УЗИ. Эндометрий нормальный (7мм на 9-й д.ц.), этот вопрос тоже, видимо, снимается. От метипреда отказалась, но моя врач сказала, что неуверенна в том, что моя гиперандрогения не имеет отношения к надпочечникам, что эти гормональные механизмы недостаточно изучены(аргументы за метипред). И я опять в недоумении, поскольку почитав форум и "практическую эндокринологию" сделала вывод, что надпочечниковая гиперандрогения это ВДКН, и есть четкие критерии, в том числе лабораторные, и я под эти критерии абсолютно не подхожу. Я не права ? Возможно есть какие -то редкие состояния, не дающие четкой клиники ? Хочется ясности.
|
Линейный вид
