Рентген стопы подростка (образование)

[Larisa333]

Здравствуйте.
подросток, мальчик, 16 лет (почти 17), 180 см, 65,5 кг.
Около месяца назад показал небольшой выступ на правой стопе с правой стороны, не беспокоило. В субботу поиграл в футбол. Сказал, что болит. Стало значительно большего размера. Пошел к врачу. Рентген: Рентген (сегодня): отмечается колбовидное расширение основания V плюсневой кости правой стопы, с четкими неровными контурами, ячеистой структурой. Заключение: образование (костная киста) V плюсневой кости правой стопы.
Направлен к ортопеду.
По снимку размер большой (порядка трети от длины кости, овальной формы).
Что делать? Если честно, я в панике...
Заранее спасибо.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Представьте, пожалуйста, рентгенограммы.

[Larisa333]

Здравствуйте.
Не получилось сделать снимок (фотографировала рентгеновский на фоне белого монитора, м.б. есть другой способ? сканер только на работе...).
То, что получилось, во вложении...
Стоит сдать ОАК и сделать КТ стопы (с контрастом или без?) до предварительной очной консультации у врача?
Впервые заметили месяц-полтора назад, выступ был намного меньшего размера. Не болело. В выходные после игры в футбол сказал, что немного болит. Визуально стало намного больше выступать. Не болит, в принципе, не беспокоит. Немного болит только если поворачивает стопу в какое-то положение (точно не определено) или при надавливании.
С уважением, Лариса

[vetiver]

Сообщение от Larisa333

Что делать?

Идти с заключением к ортопеду, ортопед направит дальше в стационар, или на консультацию к онкологу. Образование есть, надо уточняться.

[Nikkitta]

Анализ крови не нужен. КТ и МРТ стопы стоит выполнить, без контраста (к чему он тут?). Обратиться к специалистам, занимающимся костной патологией.

[Golosa]

Похоже на остеобластокластому.

[Nikkitta]

Похоже.

[doctor101]

Похоже,но есть еще заболевания, требующие дифференциальную диагностику. Окончательный диагноз решит пункционная биопсия.

[Larisa333]

остеобластокластома- из-за скорости роста образования? Рентген ведь нечеткий....Почему не костная киста, как указано в заключении рентгена?...
КТ или МРТ (раз кость, то КТ?)? или оба? Сцинтиграфия тела нужна?
Как быстро всё должно обследоваться?
Генетический анализ? (он из тройни, позднее деление с одним из близнецов, пятые верхние зубы повернуты на 90градусов).
Прогноз?...
Страшно сразу очень!!!!

[doctorSergei]

скорее всего киста или фиброзная дисплазия (т.н. неостеогенная фиброма). но биопсия нужна в любом случае.

[Golosa]

Сообщение от doctorSergei

скорее всего киста или фиброзная дисплазия (т.н. неостеогенная фиброма). но биопсия нужна в любом случае.

Киста на рентгенограмме часто имеет "ячеистую структуру", о которой упомянул рентгенолог при описании снимка? Может быть по всем правилам и нужна биопсия, но при таком небольшом поражении я бы совместил открытую биопсию и вмешательство на плюсневой кости. Сразу же. Оно и точнее будет, и эффективнее.

[doctorSergei]

Сообщение от Golosa

Киста на рентгенограмме часто имеет "ячеистую структуру", о которой упомянул рентгенолог при описании снимка? Может быть по всем правилам и нужна биопсия, но при таком небольшом поражении я бы совместил открытую биопсию и вмешательство на плюсневой кости. Сразу же. Оно и точнее будет, и эффективнее.

согласен с вариантом открытой биопсии. особенно если есть стойких болевой с-м. да и по снимку там не "зло"

[Larisa333]

Болевые ощущение редкие - только если на какую-то точку специально надавить (и то воспроизвести ее ребенок не может) или если в какое-то положение стопу специально повернуть (тоже точное положение ему неизвестно). В остальном его не беспокоит.
Правильно я поняла, что отсутствует "зло", и мне можно успокоиться и не паниковать?
Открытая биопсия - т.е. операция по удалению образования сразу? Нужна ли будет последующая пластика? (исходя из размера)
Если да, то какая предпочтительна?
Нужно ли мнение двух очных врачей или достаточно одного?
В понедельник едем в детскую городскую больницу к заведующему отделением травматологии и хирургии... На среду записалась на платную консультацию в институт травматологии и ортопедии. В понедельник с утра записала ребенка на КТ, чтобы к приемам у врачей было больше понимание.
Мой ближайший план действий верный?
Можно ли верить в чудо, что возможна биопсия, откачивание содержимого, введение туда препаратов и заживление без хирургического вмешательства, пусть и долгое?
Насколько бережное отношение должно быть сейчас к стопе и к ребенку? (обычный режим без физ нагрузок или вообще щадящий, т.е. меньше двигаться?)

[Larisa333]

Простите, пожалуйста: в панике забыла поблагодарить всех отозвавшихся специалистов. Большое вам спасибо!

[kotyuk]

Все таки стоит исключать диагноз ГКО (остеобластокластомы). Пункционная биопсия не особо точный метод. Лучше сделать открытую нормалььную биопсию или трепанбиопсию, а потом вторым этапом убирать опухоль/кисту в зависимости от гистологического заключения и внешнего вида образования/содержимого - в зависимости от диагноза лечение будет колебаться от выскабливания до резекции участка кости. Поэтому биопсия важна. Иногда даже во время биопсии по внешнему виду удается предположить более точный диагноз и сразу провести лечение.
На злокачественную опухоль не похоже, можете спать спокойно, но биопсия и дальнейшее лечение обязательны. Даже при необходимости резекции части кости функция стопы сильно нарушена не будет. Так что, все будет нормально.