ЭКГ и АД, прошу дать совет, что необходимо делать

[VeraMos]

Пишу о своей маме.

1) Возраст - 75 лет
2) Пол - Женщина
3) Рост - 150
4) Вес - 57 кг. (до весны был 69 кг.)

В августе 2016 мама находилась на дневном стационаре неврологического профиля, что бы "прокапаться", есть диагноз Хроническая ишемия головного мозга с вестибуло-атактическим на фоне церебрального атеросклероза.

В январе поставили диагнозы: Остеоартроз плечевых суставов, л\з и мелких суставов кистей, синдром запястного канала с двух сторон. Здесь на форуме есть отдельная тема по этому вопросу. 3 апреля сделали операцию на правой руке в связи с синдромом запястного канала.

В феврале прописали таблетки при Сахарном диабете 2 типа, хотя диагноз был поставлен еще 10 лет тому назад, но никогда никакого лечения не назначали и, по словам мамы, не говорили, что надо придерживаться диеты. Об этом на форуме есть отдельная тема.

В марте мама делала ЭКГ, выкладываю ее ниже:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


С конца января у мамы появилась слабость, очень быстро устает, голова кружится, ноги дрожат. Раньше такого не было, была активна. Стали дома проверять давление.

20 февраля у терапевта давление - 120/60, ЧСС - 92 уд/мин. Ниже то, что измеряли дома. С конца апреля заметили пониженное давление. Необходимо ли что-то делать в связи с этим?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Все принимаемые медикаменты с дозами?
Данные обследования:
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
ТТГ?
Общий анализ мочи?
ЛПНП холестерин?
Гликозилированный гемоглобин?
УЗДГ сонных артерий?
ЭхоКГ?

[VeraMos]

Прошу прощения, год тому назад так и не выложил то, что Вы просили. Выкладываю сейчас свежую информацию по маме.

В декабре мама была у терапевта, врач послушала ее сердцебиение и сказала, что пульс повышен, вроде 100 сказала, назначила пить Бисопролол 5мг. на постоянной основе. Судя по инфо на сайте поликлиники, мамина терапевт является кардиологом.

Сейчас мама принимает медикаменты:

1. Глимперид (1 мг) – утром - с 2017 года
2. Форметин (Метформин) 0,85 г. – вечером - с 2017 года
3. Бисопролол 5 мг. – утром - с декабря 2017 года
4. Аторвастатин-К 20 мг. - вечером с 28 апреля 2018
5. Тагиста (Бетагистин) 24 мг. - 2 раза в день от головокружения с 9 мая 2018


Как я понял, надо будет обсудить с врачом понижение дозы Аторвастатин-К, так как холестерин понизился ниже нормы.

8 мая были у терапевта, врач померила давление и сказала в норме, а вот какое, я не записал. Несколько раз проверяли дома:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Это ЭКГ от 14 мая 2018:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Это гликированный, холестерин и глюкоза от 12 апреля 2018:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Это другие майские анализы:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Что можно посоветовать? Есть ли необходимость продолжать принимать Бисопролол 5мг.?

[VeraMos]

Возможно, что Вы просили вот это, 13 марта 2017 мама делала:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Yariko]

не существует в природе холестерина ниже нормы. Есть только верхняя граница. Не смотрите на лабораторные бланки, и не слушайте врача, которые почерпнул такой вывод из лабораторного бланка. Все цивилизованное мед сообщество говорит о том, чем ниже ЛПНП,тем лучше. При сахарном диабете второго типа целевое значение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.

[VeraMos]

Сообщение от Yariko

не существует в природе холестерина ниже нормы. Есть только верхняя граница. Не смотрите на лабораторные бланки, и не слушайте врача, которые почерпнул такой вывод из лабораторного бланка. Все цивилизованное мед сообщество говорит о том, чем ниже ЛПНП,тем лучше. При сахарном диабете второго типа целевое значение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.

Спасибо за совет. Пока что никто из врачей не говорил, что холестерин ниже нормы.

Хотел бы узнать, есть ли необходимость что-то делать маме по кардиологии в связи с анализами и данными ЭКГ, которые я выложил выше?

[VeraMos]

Как просили ранее, я ответил на вопросы тут 2 июня и выложил свежие результаты. Прошу прокомментировать, есть ли какие-то проблемы по кардиологии?

4 июня были у терапевта, померив давление, врач сказала 122/72.

8 июня вечером у мамы стало сильно болеть в груди, по ее словам, раньше таких болей не было. Лицо побелело, лоб холодный и влажный. Через некоторое время (минут 30), не сразу, мама не хотела, вызвали скорую. К приезду скорой состояние стало лучше. Ей сделали ЭКГ, сказали, что проблема с сердцем, посмотрели на ЭКГ от 14 мая, которую я выложил выше, сказали, что есть изменения. Забрали в больницу в отделение кардиологии. Сейчас у нас праздники, так что пока что нет данных обследования из больницы. Как будут, выложу здесь.

[Yariko]

Сообщение от VeraMos

Как просили ранее, я ответил на вопросы тут 2 июня и выложил свежие результаты. Прошу прокомментировать, есть ли какие-то проблемы по кардиологии?

4 июня были у терапевта, померив давление, врач сказала 122/72.

8 июня вечером у мамы стало сильно болеть в груди, по ее словам, раньше таких болей не было. Лицо побелело, лоб холодный и влажный. Через некоторое время (минут 30), не сразу, мама не хотела, вызвали скорую. К приезду скорой состояние стало лучше. Ей сделали ЭКГ, сказали, что проблема с сердцем, посмотрели на ЭКГ от 14 мая, которую я выложил выше, сказали, что есть изменения. Забрали в больницу в отделение кардиологии. Сейчас у нас праздники, так что пока что нет данных обследования из больницы. Как будут, выложу здесь.

прошлые результаты комментировать бессмысленно, они уже потеряли актуальность, хотя ишемические изменения на ЭКГ были. Вопрос про проблемы в кардиологии выглядит странным, учитывая, что маму госпитализировали, судя по всему, с острым коронарным синдромом (как минимум, с нестабильной стенокардией). Будет выписка, выкладывайте

[VeraMos]

Как Вы просили, выкладываю здесь выписку из больницы.

Так же, я помню, что еще в 90-х у мамы бывали сердечные приступы и вызывали скорую. Мама этого не помнит. Просмотрел фото ее мед. карты, так же выкладываю ниже то, что там было записано в 1995 году по данному вопросу.

Прокомментируйте, пожалуйста.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

у Вашей мамы ишемическая болезнь сердца. По назначениям, нужен не короткий метопролол 50 мг/сутки, а пролонгированный 100 мг 1 раз/сут. Обязательно нужны статины, несмотря на низкий общей холестерин, просто, по факту наличия ИБС и СД. Остальное как в рекомендациях в выписке. Непонятно, насколько компенсирован СД, нужно сделать гликированный гемоглобин. Также липидный спектр. Непонятно из выписки, что она в итоге получает по поводу сахарного диабета. Напишите.

[VeraMos]

Спасибо за ответ.

По СД у мамы я здесь общаюсь в соседней теме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=396138

С 4 мая прошлого года мама принимает Глимепирид 1 мг. перед завтраком и Форметин 0,85 г. (Метформин) после ужина.

С 28 апреля прописали Аторвастатин-К 20 Мг., в начале июня снизили дозу до 10 Мг.

Гликированный гемоглобин от 6 декабря 2017 года - 5,90.

Последний от 12 апреля 2018 - 5,50.

2 июня я в этой теме выкладывал результаты майских анализов по ЛПВП и ЛПНП после начала приема статинов.

[VeraMos]

Сообщение от Yariko

По назначениям, нужен не короткий метопролол 50 мг/сутки, а пролонгированный 100 мг 1 раз/сут.

В рекомендациях написали метопролол 50 мг. по 1 таб. 2 раза в день, Вы советуете 100 мг. один раз в день?

[Yariko]

Сообщение от VeraMos

В рекомендациях написали метопролол 50 мг. по 1 таб. 2 раза в день, Вы советуете 100 мг. один раз в день?

В рекомендациях написали глупость, рекомендовали короткий метопролол, его не используют для постоянного приема, а в первые сутки острого коронарного синдрома. Метопролол должен быть пролонгированный - Беталок ЗОК, Метазок, Эгилок ретард, сначала 50 мг 1 раз в сутки, если ЧСС будет 55- 60, оставляете 50 мг. Выше 60, тогда 100 мг - 1 раз в сутки. Аторвастатин пусть продолжает пить. По поводу холестерина, не существует холестерина ниже нормы, не смотрите на референсные лабораторные нормы, они не имеют никакого отношения к реальности. Для пациентов с ИБС и СД действует принцип, чем ниже, тем лучше. Целевой уровень ЛПНП для Вашей матери менее 1,8 ммоль/л, нижней границы не существует. Вы напрасно снизили аторвастин до 10 мг, возвращайте 20 мг.
Относительно СД, учитывая кардио анамнез, предпочтительнее выглядит назначение ингибиторов SGLT2, которые не только снижают уровень глюкозы, но и положительно влияют на снижение сердечно-сосудистого риска. Если позволяют средства, обсудите замену глимепирида на эмпа- или дапаглифлозин.

[VeraMos]

Забрали результаты холтера, они ниже, прокомментируйте, пожалуйста.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

не понятно, зачем делали суточное мониторирование ЭКГ по Холтер, оно ни чего не добавляет к тому, что и так понятно, все в рамках основного диагноза: ИБС: стенокардия напряжения.