Анемия на фоне Гиперменореи.

[julechka77]

Добрый день!
У дочери с 12 лет проблемы с циклом, обильные долгие менструации, длящиеся по 3-4 недели с перерывом 1 неделя. На фоне этого появилась Анемия. Сейчас дочери 14 лет, последние полгода цикл нормализовали гормональными средствами, но анемия примерно на том же уровне.На препараты железа у неё через неделю начинается аллергия. Дочь с раннего детства страдает нейродермитом. Рост 180см, вес 75кг. Домашний врач дал направление в стационар, на основании результатов анализа крови за последние 9 мес. Что можно сказать на основании этого анализа, довольно узкого? Как вы считаете есть необходимость ложится в больницу?
Похоже это на железодефицитную анемию или что-то более опасное?

[Dr.Vad]

У ребенка железодефицитная анемия из-за хронической кровопотери, то что Вы описываете, напоминает маточные кровотечения, а не меноррагии... существует масса препаратов железа в Германии, которые можно попробовать при аллергии на железа сульфат, также существуют протоколы десенсибилизации к железу при аллергии, просто Ваш доктор может не в курсе... ребенка следует обследовать на предмет нарушения гемостаза как вероятн. причины таких кровотечений; нужно ли для всего етого ложиться в больницу или врачи смогут разобраться амбулаторно? - зависит от квалификации врача и особенностей уклада местной медицины

[julechka77]

Честно говоря , я не очень понимаю местный подход медиков к лечению. Пришли к гинекологу с маточным кровотечением, так она УЗИ сделала и сразу гормоны прописала, пошла ко второй- примерно тоже самое....Никаких обследований подробных, многим девочкам это помогло, и вы попробуйте... вот и все их лечение.

ребенка следует обследовать на предмет нарушения гемостаза

Вы не подскажете, что включает в себя такое обследование. Как я понимаю это коагулограмма, а что еще?
Спасибо большое за ответ.

[julechka77]

существует масса препаратов железа в Германии, которые можно попробовать при аллергии на железа сульфат, также существуют протоколы десенсибилизации к железу при аллергии

Дочь принимала железо сульфат, и железо фумарат, Eisen (II) gluconat в сиропе. На все эти препараты у неё аллергия.
Еще я нашла , что бывает Eisen (II) succinat. можно его попробовать в нашем случае?
Про протоколы ничего не слышала, даже не пойму что это такое, у вас выложена тема, но она на английском языке.

[DrTatyana]

Несколько вопросов от гинеколога
В настоящее время девочка принимает гормональные препараты? Если да, то какие?
Если нет, то напишите продолжительность менструального цикла, длительность менструации и посмотрите ссылку в ЧАВО - как оценить менструальную кровопотерю и приведите данные

[Dr.Vad]

есть ли в германии железо-3 (мальтофер или аналоги)? протоколы десенсибилизации проводятся врачом и под контролем врача - Вам самой и не нужно разбираться в етом... по свертыванию - нужно обратиться в соответствующую клинику - они назначат необх. дообследование

[julechka77]

В настоящее время девочка принимает гормональные препараты? Если да, то какие?

С января принимает МАХIM (Dienogest 2мг, Ethinylestradiol 0,03мг), с этими таблетками цикл в норме и потери крови небольшие. Но за эти полгода железо в крови не восстановилось. Но я почитала, поняла что само оно не восстановится , без железопрепаратов.А как только она начинает пить железо, у нее появляется сыпь на лице, которая потом мокнет,засыхает в корочки, и т.д.

есть ли в германии железо-3 (мальтофер или аналоги)?

Нашла сироп с таким основным действующим веществом:
186.25 mg Eisen (III) hydroxid Polymaltose Komplex
50 mg Eisen (III) Ion
Еще есть комплексные препараты железа, где и железо 2 и железо3 присутствует.

[Dr.Vad]

попробуйте данный сироп: начните с 50 мг за 1 раз с витамином С 200 мг и после еды

[DrTatyana]

Этот препарат в России продается под названием Жанин - прекращать прием не нужно, продолжайте его принимать обязательно!

[julechka77]

Этот препарат в России продается под названием Жанин - прекращать прием не нужно, продолжайте его принимать обязательно!

Пока железо не восстановится будем принимать обязательно, а потом конечно хотелось бы перестать пить, гормоны как никак. Дочь переживает, ей кажется что она от него прибавлять в весе начала.

Менструации у неё начались в 12 лет, и сначала цикл был вполне нормальный. После поездки с классом в лыжный лагерь все расстроилось, точнее сам цикл оставался прежним, но кровотечения длились по 2-3 недели. Вообще, как только началась эта проблема с затяжными менструациями нам прописали Мастодинон(комплексное гомеопатическое средство), и он ей помог, ровно через 6 недель, как было написано в инструкции. Но дети , есть дети, она быстро перестала его принимать, и через 3 месяца, после перелетов в самолете опять постепенно цикл изменился, гинеколог попробовала ей выписать Паскофеми, полтора месяца пили... результата не было. Так мы и пришли к гормонам.

[DrTatyana]

"Гормоны как никак" позволяют сохранить репродуктивное здоровье подростка, решить его косметические проблемы, купировать боли при менструации, снизить кровопотерю, боли при овуляции и в принципе чувствовать себя лучше в условиях хронического стресса и напряженной учебы. При этом риск от использования КОК намного ниже, чем риск от наступившей желанной/нежеланной беременности, которая ей предстоит в будущем.
А вот использование Мастодинона - обладает плацебо эффектом.
Исследовали ли уровень ТТГ?

[julechka77]

А вот использование Мастодинона - обладает плацебо эффектом.

С этим я категорически не согласна, прекрасно понимаю, что традиционная медицина против гомеопатии.

Исследовали ли уровень ТТГ?

пару лет назад исследовали, все было в норме.

Я так полагаю любые проблемы в организме имеют какие-то причины, прежде чем что-то лечить, необходимо установить причины. В нашем случае причины дисфункциональных кровотечений врачи не искали, а гормоны, врятли сами собой устранят эти причины. Прекрати пить их и начнется то же самое. Получается, что они не лечат, а осуществляют временную поддержку.

[DrTatyana]

причина ДМК у девочек - отсутствие беременности и незрелость регуляции.
Как Вы предпочитаете устранить эти причины? 1-наступление беременности
2 - имитация ранних сроков беременности приемом КОК
После отмены цикл, скорее всего, восстановится, на некоторое время, но со стрессами, с нагрузкой перелетами и т.д. большая вероятность его нарушения

[julechka77]

причина ДМК у девочек - отсутствие беременности и незрелость регуляции.

Есть же девочки, и их большинство, у которых нету ДМК.
Из Ваших слов следует, что принимать нам гормоны до первой беременности? А вообще такая гормонотерапия не повлияет отрицательно на детородные функции? Слышала, что бывают случаи неспособности женщин забеременеть , после принятия в раннем возрасте противозачаточных таблеток.
Еще хотела узнать ваше мнение, как гинеколога, в нашей ситуации вы бы рекомендовали делать обследование на предмет нарушения гемостаза ?

[Dr.Vad]

Извините, но Вы где-то там читаете и слушаете всякие глупости, а-ля о "неспособности женщин забеременеть , после принятия в раннем возрасте противозачаточных таблеток", но повторно пытаетесь убедиться нужна ли Вашей дочери консультация гемостазеолога или нет??? Конечно, лучше досидеть до беременности без обследования, а потом подвергнуть дочь риску умереть от кровопотери во время родов, или (если повезет) выжить после экстренного удаления матки...

К счастью, имеется в сети немецкий журнал о гемостазе, где совсем недавно доктор из Duisburg опубликовала подробно где и как обследовать, если у подростка меноррагии:

Menorrhagie und Blutungsstörungen bei adoleszenten Frauen

Zusammenfassung
Das von-Willebrand-Syndrom (VWS) ist die
häufigste angeborene Blutgerinnungsstörung.
Pathologisch verstärkte bzw. verlängerte
Monatsblutungen (so genannte Menorrhagie)
gehören zu den häufigsten Symptome bei
Frauen mit Gerinnungsstörungen. Objektiv
gesehen sind diese starken Monatsblutungen
so definiert, das der Menstruationszyklus
mehr als sieben Tage andauert oder aber der
Blutverlust mehr als 80 ml pro Zyklus beträgt.
Die Prävalenz der Menorrhagie bei Frauen mit
einer Blutgerinnungsstörung reicht von 32 bis
100% bei Patientinnen mit VWS, 5 bis 98% bei
Patientinnen mit einer Thrombozytenfunktionsstörung
und 35 bis 70% bei Frauen mit
seltenen Faktorenmangelzuständen. Eine
detaillierte Anamnese und eine sorgfältige
körperliche Untersuchung sind die ersten
Schritte zur Abklärung einer Menorrhagie, bei
Vorliegen eines PBAC-Scores > 100 erhöht
sich die Empfindlichkeit des Screening-Tools
weiter auf 95%. Labortests sollten zum Zeitpunkt
des 2.–3. Tages der Monatsblutung
durchgeführt werden, in dem Bemühen, den
untersten Normwert der von-Willebrand-assoziierten
Laborwerte erfassen zu können.
Behandlungs optionen für Menorrhagie bei
einem VWS: (1) antifibrinolytische Therapie
mit Tran examsäure, (2) Desmopressin
(DDAVP), (3) virus inaktivierte Plasmafaktoren,
die Faktor VIII und VWF enthalten und
(4) Hormon präparate.

сама статья доступна по клику на free download

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]