Терапия Синкумаром

[tanka77]

Доброго Вам времени суток!

подскажите насколько необходимо корректировать терапию АВК.
мне 34 года, перенесла ТЭЛА 1.04.2012. После проведенного лечения (тромболизис, гепарин, установлен постоянный кава фильтр TrapEase в НПВ) были назначен АВК Синкумар для поддержания МНО от 2-3. Варфарин не действовал (МНО оставалось 1.1 после 10 дней приема по 5мг).

с 24 апреля терапия следующая: синкумар - 6 мг/день, вессел дуэ Ф - 1капс/2р в день, детралекс - 1табл/2р в день.
после выписки из больницы ищу причину ТЭЛА, т.к. тромбоза вен не было перед тромболизисом, контрацептивов не принимала, был перелет 8часов 23 и 28 марта и это являлось единственным возможным тригером.

На приеме у гематолога по вопросу обследования на АФС при получении результатов коагулограммы дана рекомендация скорректировать терапию АВК в виду её неэффективности. Высылаю результаты коагулограммы 2-х разных лабораторий от 24 мая и 5 июня (приложение).
РФМК от 26 мая - 85мг/л, от 5 июня уже 120мг/л.
Д-димер в норме от 5 июня.

до обследования на АФС мы так и не дошли, но получила отказ в дальнейших консультациях и отправлена обратно к кардиологам подбирать терапию АВК.
Кардиологи сообщили, что придерживаются результатов МНО и контроль Д-димера. т.к. эти показатели в норме, не видят причин что либо менять в терапии.

однако у меня сомнение остаётся, т.к. ничего не понимаю в гемостазе (да и не должна, наверное), и имею 2 мнения разных специалистов. причем гематолога больше у меня нет....

Очень жду Вашего мнения, есть дополнительные анализы в электронном виде. при необходимости, могу прислать.

P.S. получено заключение генетических исследований Риска нарушений системы свертывания крови. Отмечены 3 полиморфизма, могу отдельно прислать результаты.
также есть результаты всех АФС. Один раз определялся ВА (чуть больше макс значения), при повторе - норма.

С уважением, Татьяна

[Dr.Vad]

согласно результату от 5 июня у Вас слегка повышен МНО, в первую очередь отмените ненужный вессел и детралекс, затем пересдайте анализ на МНО через 2 недели;
напишите названия только тех 3 полиморфизмов и их тип - гомозигота или гетерозогота;
РФМК - неспецифический маркер и его делать больше не нужно, равно и аутокоаг. тест на втором бланке от 24 мая...
АФС Вы можете исключить, сделав антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт на фоне синкумара не может быть диагностирован...

[tanka77]

лечащий кардиолог уже скорректировал синкумар до 5 мг в день.
детралекс и вессел после стационара прописывали пить до 3-месяцев 2раза в год. пока что прошло 1.5 месяца...отменять?

в приложении высылаю заключение генетических исследований.

по АФС (тоже в приложении):
Антитела к кардиолипину, скрининг / отрицательный
бета-2-гликопротеину - тоже в норме

правильно я поняла, что по Вашему мнению терапия синкумаром эффективна? и не нужно всматриваться во все эти РФМК и аутокоаг.тест... очень уж меня насторожил тот доктор.

[Dr.Vad]

обнаруженные находки-полиморфизмы не являются тромбофилическими,

"детралекс и вессел после стационара прописывали пить до 3-месяцев 2раза в год" - ето бредовая рекомендация, не стоит ее придерживаться

[tanka77]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!

маленькое уточнение:
правильно я поняла Вас, что терапия синкумаром эффективна? и не стоит заморачиваться по поводу результатов коагулограммы?

отличная новость, что обнаруженные полиморфы не тромбофилия
и АФС тоже похоже нет

бредовые препараты поубираю.

С уважением, Татьяна

[Dr.Vad]

терапия синкумаром достаточная, об эффективности можно будет судить, если на фоне лечения у Вас не будет рецидивов тромбоза