Низкий гемоглобин у недоношенного ребенка

[Vichinfo]

Добрый день!
Нам 2.5 месяца. Родились весом 1540, рост 41см на 35 неделе с задержкой развития 31 неделя. Гемоглобин был 179. При выписке из больницы в 1.5 месяца гемоглобин - 134. В 2 месяца - 93. Остальные результаты в норме. Педиатр назначила мальтофер (дозировку велела смотреть в инструкции). Принимали после еды, смешав с кипяченой водой, по 5, а затем 6 капель (вес - 3кг, в 2 месяца рост 45 см).
Через 10 дней пересдали. Результаты анализа:
СОЭ 2 (0-10)
Эритроциты 3.1 (3.6-4.8)
Гемоглобин 88 (110-148)
Гематокрит 26 (30-46)
Средний объем эритроцитов 83 (74-86)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28 (26.3-32.3)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34 (30.6-31.4)
Отн.ширина распред.эритр. по объему (ст.отклонение) 45.8 (36.4-46.3)
Отн.ширина распред.эритр. по объему (коэфф.вариации) 15.8 (11.7-14.4)
Тромбоциты 388 (207-373)
Средний объем тромбоцитов 9.8 (9.4-12.3)
Тромбокрит 0.38 (0.17-0.35)
Отн. ширина распред.тромбоцитов по объему 11.9 (9.0-14.0)
Лейкоциты 7.5(7.2-11.6)
Нейтрофилы 1.17 (1.00-8.50)
Нейтрофилы% 15.60 (16.00-34.00)
Эозинофилы 0.38 (0.02-0.30)
Эозинофилы% 5.0 (1.0-5.0)
Базофилы 0.03 (0.00-0.20)
Базофилы% 0.4 (0.00-1.0)
Моноциты 0.96 (0.00-0.60)
Моноциты % 12.8 (4.4-11.6)
Лимфоциты 4.97 (4.00-13.50)
Лимфоциты % 66.2 (52.0-72.0)
Лейкоцитарная формула (микроскопия) в %
Бласты 0.00
Промииелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.0 (1.0-6.0)
Сегментоядерные нейтрофилы 15.0 (16.0-34.0)
Эозинофилы 5.0 (1.0-5.0)
Базофилы 0.0 (0.0-1.0)
Моноциты 13.0 (4.4-11.6)
Лимфоциты 66.0 (52.0-72.0)

У меня всю беременность был низкий гемоглобин - 85-90. Только на момент родов поднялся до 120 на фоне постоянного приема сорбифера. У моего отца также анемия. Сейчас для профилактики принимаю Мальтофер по 2 таблетки (кормлю грудью).
Помогите скорректировать дозу препарата малышке, чтобы добиться скорейшего повышения до нормы. Возможно, стоит сменить Мальтофер и если да, на что. Нужно ли принимать для повышения гемоглобина что-то еще, например, фолиевую кислоту или\и витамин е? И если нужно, как их принимать? Необходимо ли переливание крови?
Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

Актиферрин капли предпочтительнее, фолиевую можно но не обязательно, витамин Е не нужен...

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

недоношенные дети (с 2-месячного возраста и до 12-15 мес.);

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fе/кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fе/кг/день.

Вопрос о трансфузии еритромассы решает очно врач, согласно самочувствию/состоянию ребенка

[Vichinfo]

У нас пограничный вес - 1540г. И насколько я понимаю, уже развилась ЖДА. Причем уже на фоне приема железа гемоглобин понизился. Достаточно ли профилактической дозы в этом случае?

[Dr.Vad]

ответ на лечение (повышение гемоглобина в анализе) актиферрином может быть не ранее 4-5 недель при условии что препарат дается все ето время, при применении мальтофера - ответ на лечение не ранее 6-7 недель. 10 дней мальтофера - ето ни профилактика и ни лечение, отсюда гемоглобин стал еше ниже

[Vichinfo]

Извините за бестолковость. Но никак не могу уразуметь. Выходит, лечение и профилактика анемии проводятся в одинаковой дозировке - 2 мг\кг? Я понимаю, что сейчас еще рано ждать эффекта от приема любого препарата. Но достаточно ли дозы 2мг\кг при том, что у нас гемоглобин до приема мальтофера был ниже нормы (93), а затем и еще понизился (88).

[Dr.Vad]

лечение анемии как правило проводится в дозе 3 мг/кг веса, если дается актиферрин; при применении мальтофера доза может быть и 4-5 мг/кг из-за его худшей усвояемости

[Vichinfo]

Подскажите, как рассчитать в каплях. Или мл. В инструкции к мальтоферу указано, что в 1 капле содержится 2.5 мг железа. Получается, на наши 3150 веса нужно всего 4 капли. Однако в инструкции к актиферрину, на который мы собираемся перейти, говорится: "Средние дозы для грудных детей составляют по 10-15 капель 3 раза/сут". Совсем запуталась.

[Dr.Vad]

в актиферрине содержится всего 0.5 мг/железа в каждой капле, поетому на 3 кг его нужно 9 мг или 18 капель, мальтофера на 3 кг нужно 12-15 мг или 5-6 капель, обш. доза увеличивается по мере роста ребенка с коррекцией на актуальный вес

[Vichinfo]

Большое спасибо за разъяснение. Уже пьем актиферрин.
Подскажите, о чем говорят отклонения прочих показателей ОАК?

[Dr.Vad]

остальные отклонения незначительны и не требуют дообследования/лечения

[Vichinfo]

Вадим Валерьевич, принимаем актиферрин 18 капель 1 раз в день. Стоит ли дробить дозу на 2-3 раза?
Принимаем препарат через час после кормления, но потом проблематично выдержать паузу в полчаса до следующего кормления (ГВ), исходит криком. Необходимо ли это? И как лучше поступать, чтобы добиться максимальной всасываемости железа?

[Dr.Vad]

можете дробить... если не получается меж кормлениями, давайте, как получается

[Vichinfo]

Добрый день!

Нам 5,5 месяцев, вес 5400. Пьем актиферрин уже 3 месяца. Через месяц после начала приема (до того пили около 3 недель мальтофер) гемоглобин повысился до 106. С тех пор топчемся на месте: 107, 105. Последний раз 13 июля - гемоглобин 102.
Гуляем 2-3 часа в день. ГВ. Дозировку по мере прибавления в весе увеличиваю, сейчас уже 33 капли. С актиферрином смешиваю толченую таблетку фолиевой кислоты. Выжидаем час после и полчаса до приема пищи.
Из-за чего может не подниматься гемоглобин? И что еще предпринять?
Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

норма гемоглобина у детей в етом возрасте 100-130, переходите на профилактический прием актиферрина 1 мг (2 капли) на 1 кг веса - 10-12 капель