ВЭБ и ЦМВ как причина макулярного отека и неврита глазного нерва?

[chatte]

Доброй ночи, уважаемые врачи.

Долго думала в какой ветке попросить совета в первую очередь - глазные или инфекционные болезни. Решила сначала обратиться сюда, т.к. с возможным наличием вируса ситуация мне более непонятна.

Собственно, моя история.

Женщина, 28 лет. Миопия средней степени: -5,0 правый глаз, -5,5 левый. Зрение ухудшалось с детства.
Склеропластика обоих глаз в 1995-1996 году. Лазерная коагуляция обоих глаз в 2007 году. За последние 10 лет острота зрения стабильная.
Не знаю, что и как между собой можно связать, поэтому попыталась описать все кратко, но с подробностями.

19.02.13 увеличились подчелюстные лимфоузлы. Других жалоб не было. Про температуру точно сказать не могу, т.к. не измеряла, а 37-37,4, как оказалось, не ощущаю.

Обратилась к терапевту. Были назначены консультации:
- хирурга (при осмотре сказал, что ничего криминального с его стороны не наблюдается)
- стоматолога (также все в порядке. Немного была увеличена железа под языком. Предположил, что это следствие перенесенной легкой инфекции. Предложил понаблюдать неделю и, если лимфоузлы не уменьшатся, сделать исследование слюнных желез с контрастным веществом)
- и общие анализы крови и мочи.

Анализы от 21.02:

АОМ:
Количество - 70 мл
Цвет - с/желт
Прозрачность - прозр
Удельный вес - 10/0
Реакция (рН) - кисл
Белок - нет
Глюкоза - нет
Кетоновые тела -
Билирубиновые тела -
Уробилиновые тела -
Эритроциты - нет
Лейкоциты - 2-3 в п/зрения (норма 6-8 в п/зрения)
Эпителий плоский - немн
Соли - от немн

АОК:
Гемоглобин - 123 (норма 120-140 г/л)
Эритроциты - 4,1 (норма 3,9-4,7 г/л)
Цветовой показатель - 0,9 (норма 0,85-1,15)
Лейкоциты 4,8 (норма 4,0-9,0 г/л)
РОЭ (по Панченкову) - 13 (норма 2-15 мм/час)
Нейтрофилы палочкоядерные - 2 (норма 1,0-6,0 %)
Нейтрофилы сегментоядерные - 52 (норма 47,0-72,0%)
Эозинофилы - 3 (норма 0,5-5,0%)
Базофилы - 1 (норма 0-1,0%)
Лимфоциты - 36 (норма 19,0-37,0%)
Моноциты - 6 (норма 3,0-11,0%)

Глюкоза - 3,5

25.02.13 Появилась проблема со зрением - правым глазом в правую сторону видно как в сахарном сиропе. Обратилась в глазную клинику. Результаты таких исследований, как УЗИ, измерение ВГД, периферического зрения - в норме.
При осмотре глазного дна было сказано, что очень расширены сосуды и неровная граница диска.
Назначена томография сетчатки. Результат - воспаление глазного нерва, отек сетчатки.
С 26.02 уже не затуманена вся правая область, а остался только статичный "зайчик" в правом поле зрения правого глаза. Первые несколько дней он менял форму (место оставалось то же). Затем на протяжении 2-х недель его форма примерно одинаковая.

27.02.13-28.02.13 в течение дня поднимается температура до 39,4. Сбивала парацетомолом с аспирином. В первый день ниже 38 не опускалась.

Офтальмологом дополнительно были назначены:
- КТ головного мозга
- консультация невропатолога
- консультация инфекциониста (из-за лимфоузлов и температуры)

Результаты:
КТ - картина базального гипертензионно-ликворного синдрома. Данных про объемную патологию нет.
невропатолог - ВСД по смешанному типу с гипертензионно-ликворным синдромом. Рекомендовано РЭГ, ЭхоЭГ, допплер сосудов головного мозга, дальнейшее наблюдение окулиста и инфекциониста. Назначенные обследования сделаны - все в пределах нормы.
инфекционист - сдана кровь на антитела к вирусам и гельминтам.

ИФА от 27.02.13:
HSV 1/2/ вирус герпеса простого 1 и 2 типа
IgM отр, ОПс=0,008, ОПк=0,220
IgG пол, ОПс=1,519, ОПк=0,219

CMV - цитомегаловирус
IgM отр, ОПс=0,079, ОПк=0,345
IgG пол, ОПс=0,523, ОПк=0,212

Toxoplasma gondii
IgM отр, ОПс=0,018, ОПк=0,270
IgG отр

Chlamidia trachomatis
IgA отр, ОПс=0,057, ОПк=0,150
IgG отр, ОПс=0,035, ОПк=0,134

ВЭБ VCA IgM отр, ОПс=0,009, ОПк=0,262
- антиген постинфекции NA - IgG пол, ОПс=1,350, ОПк=0,126

По гельминтам все отрицательно.

АОК от 28.02 (когда была температура):
Гемоглобин - 139 (норма 120-140 г/л)
Эритроциты - 4,3 (норма 3,9-4,7 г/л)
Цветовой показатель - 0,96 (норма 0,85-1,15)
Лейкоциты 5,2 (норма 4,0-9,0 г/л)
РОЭ (по Панченкову) - 30 (норма 2-15 мм/час)
Нейтрофилы палочкоядерные - 7 (норма 1,0-6,0 %)
Нейтрофилы сегментоядерные - 46 (норма 47,0-72,0%)
Эозинофилы - 6 (норма 0,5-5,0%)
Базофилы - - (норма 0-1,0%)
Лимфоциты - 29 (норма 19,0-37,0%)
Моноциты - 11 (норма 3,0-11,0%)
Плазматические клетки - 1 (норма -)

По результатам этого анализа инфекционистом ставится диагноз: Хроническая вирусная mix-инфекция (aHSV IgG, aCMV IgG, aVEB IgG) подострая стадия, интегративная форма с прогрессирующей офтальмопатией.
Рекомендовано применение в комплексной терапии виростатиков, иммунокорригирующих препаратов. Лечение в отделении микрохирургии глаза.

Курс лечение от инфекциониста:
Сначала антибиотик Тороцефф 1000 мг в/м, 2 раза в день, 5 дней.

Затем
1-й месяц:
Альфарекин, 3 млн
3 раза в неделю, всего 12 инъекций
2-й месяц:
Валцик 500 мг
1-я декада 2 таб* 2 раза в день
2-я декада 1 таб* 2 раза в день
Протефлазид (гомеопатия) по 8 кап.* 3 раза в день, на протяжении всего месяца.

Антибиотик проколола. На третий-четвертый день заметно уменьшились лимфоузлы. Остальной курс не принимала. Обратилась к другому инфекционисту. Она засомневалась в правильности назначенного лечения и назначила дополнительные анализы - антитела, ПЦР.

Результат от 05.03.13:
Антитела IgG к нуклеарному антигену ВЭБ (EBNA) - >8 (до 0,8 - отр., 0,9-1,0 - сомнит., больше 1,1 - пол)
Антитела IgG к капсидному антигену ВЭБ (VCA G) - >8 (до 0,8 - отр., 0,9-1,0 - сомнит., больше 1,1 - пол)

ПЦР. ЦМВ (кровь, качественное определение) - не обнаружен
ПЦР. ЦМВ (слюна, качественное определение) - обнаружен
ПЦР. ВЭБ (кровь, качественное определение) - обнаружен
ПЦР. ВЭБ (слюна, качественное определение) - обнаружен

Уже на основании этих двух исследований, вторым инфекционистом был назначен анализ на ВИЧ (результат будет готов 18.03) и курс лечения:

1. Валцик (то же, что и валавир, вальтрекс) 500 мг. Первые 10 дней по 2 таб* 2 раза в день. Затем по 1 таб* 2 раза в день.

2. Гропринозин - 2 таб* 3 раза в день, 3 недели.

3. Неовир 2,0 мл (или циклоферон) по схеме - 2 дня подряд в/м, затем через день (всего курс 10 инъекций). Затем перерыв 10 дней, в середине которого делается один укол на 5-й день. Затем после перерыва повторяется ещё раз курс из 10 инъекций.

4. Иммуноглобулин против вирусна Эпштейн-Барр
в/м 4,5 мл (3 ампулы) 1 раз каждые 72 часа. Всего 5 уколов.

Перед первым уколом выпить что-то противоаллергическое, типа кларитина.

5. Для рта
1) полоскание любым дезинфицирующим средством (фурацилином, стоматидином, гивалексом) 2-3 раза в день.
2) Энгистон-Хель за 15 мин. до еды 3 раза в день (это гомеопатия, не обязательно, но типа может помочь)
3) После полосканий через 20-30 минут обрабатывать средством "Панавир-инлайт" также 2-3 раза в день.

Это продолжать делать до следующей консультации.

6. Легалон 140
Для защиты печени 1 таб* 3 раза в день, через 30 минут после еды.

Контроль через месяц:
- развернутый анализ крови, обратить внимание на широкоплазменные лимфоциты
- печеночные пробы
- ПЦР ЦМВ и ВЭБ (кровь и слюна, количественное)

Этот курс также решила пока не начинать. т.к. терзают страшные сомнения.

01.03.13-03.03.13 Подхватила от сестры ОРВИ. Температура до 37,5, насморк, чихание. Один раз на ночь Фамацитрон, чай с лимоном, калина. Все прошло.

Сейчас в первую очередь беспокоит "зайчик", который сохраняется. Тяжело читать, сидеть за компьютером, смотреть телевизор т.д. - появляется тянущее ощущение в глазу.
Дополнительно - периодически появляется тяжесть в легких, сухой кашель. Сейчас сохраняется последние 2 дня. Честно говоря, больше связываю с курением, но на всякий случай пишу про все.

На данный момент нахожусь на лечении на дневном стационаре в отделении глазной клиники.
Диагноз: неврит глазного нерва, отек макулярной области. Причина: не определена.
При поступлении 06.03.13 пересдавала общие анализы крови, мочи, кала, пробу на сифилис - все в норме. Показателей нет, т.к. бумаги подшиты к истории. Если нужно - сфотографирую.
Лечение, которое сейчас прохожу:
с 06.03 по 14.03
1) дексаметазон п/б - каждый день
2) олфен в/м - через день
3) лазикс в/м - каждый день
4) зинацеф 750 мг в/м - 2 раза в день
5) глюконат кальция+аскорбинка+дексаметазон 1 мл в/в - каждый день
6) аспаркам - 3 раза в день
с 15.03 по 19.03
1) Увеличена доза дексаметазона в/в с 1 мл до 3 мл
2) добавлен Лаферон 1 млн п/б - каждый день
3) Дексаметазон п/б - через день (вместо ежедневных инъекций)

Тут же в отделении настойчиво рекомендуют (но не настаивают) сделать субтеноновую инъекцию Триамционолона. Процедура платная (порядка 200$, неофициально дешевле), говорят, что хорошая, но не панацея - может поможет, а может нет. Перед проведением подписывается бумажка, что пациент берет на себя ответственность за принятие решения.

До начала этого курса в первой глазной клинике, в которую обращалась 28.02 и 06.03 были сделаны инъекции Флостерона п/б. После инъекции 28.02 температура упала до нормальной и больше не поднималась до простуды. Четкого диагноза на тот момент поставлено не было.

И вот вопросы, которые для меня так и остаются нерешенными:
1) На сколько я понимаю, острого вирусного процесса у меня сейчас нет. Нужно ли провести дополнительные анализы, чтобы определиться с этим? Если да, то какие?
2) Необходим ли тот курс, который назначен инфекционистом? Если да, то поможет и он снять отек и воспаление?
3) Могли ли ВЭБ и ЦМВ (если предположить, что я могла перенести их в феврале) дать такую реакцию на глаза?
4) В аннотации к Лаферону прочитала, что его не рекомендуется использовать одновременно с ГКС. Какие последствия или побочные эффекты могут возникнуть?

Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее благодарна.

[antitelo]

1. Что вас беспокоит сейчас кроме глазных симптомов??
2. Лимфатические узлы ушли?Какая температура сейчас?

[chatte]

1.
1) Периодическая тяжесть в легких и сухой кашель - в основном перед сном, но последние 2 дня в течение дня тоже (я курю).
2) Опять же периодически перед сном ломота в теле - сжимающая боль по всей спине, от спины, вперед на грудную клетку, на живот, на таз, уходит в поясницу. Если свернуться калачиком, постепенно стихает и могу заснуть. За все время было раз 5 и сегодня ночью тоже. Раньше такие ощущения тоже бывали, но не такие сильные - связывала с сидячей работой.
3) Со вчера - со стороны кишечника ощущение расстройства, стул чаще, чем обычно, но не жидкий. Может быть из-за повышения дозы дексаметазона?

2. Лимфатические узлы ушли совсем примерно неделю назад. Температура с 04.03 была в норме. Только что - 37,7, поднялась первый раз за последние две недели (возможно ли, что это побочное действие Лаферона?).

[antitelo]

Ломота и повышение температуры может быть от Лаферона.

Подождем пока тему посмотрят другие инфекционисты и офтальмологи.

Но по описываемой ситуауции я бы осмелилась предположить, что вы перенесли ОРВИ(когда была высокая температура) при этом отвлеклись от основной проблемы связанной со зрением, сделали большое количество ненужных исследований, получили такое же большое количество ненужного лечения.

[chatte]

Спасибо за Ваш отзыв.
Хотела уточнить, правильно ли я поняла - Вы считаете, что вирусы тут не могли повлиять и искать причину со стороны ВЭБ и ЦМВ не нужно?
На сколько я понимаю, наличие антител говорит о том, что вирус когда-то был перенесен. Но точно сказать нельзя когда и на данный момент острого процесса в организме нет?

Ломота появлялась периодически до назначения Лаферона. Лаферон колят сегодня уже 4-й день - до этого повышения температуры не было.
Поднялась сегодня утром (до инъекции) - 37,7. Только что измеряла - 37,5. Может опять ОРВИ на фоне немного ослабленного организма?

На всякий случай еще раз кратко упорядочу череду событий:
19.02 - увеличение лимфоузлов
25.02 - проблемы со зрением
27.02-28.02 - повышение температуры до 39,4.
28.02 - Флостерон п/б - температура ушла
01.03-03.03 - ОРВИ с температурой до 37,5
02.03-06.03 - Тороцефф в/м 2 раза в день
06.03 - Флостерон п/б
с 06.03 по сегодняшний
день - описанный курс лечения в отделении воспалительных заболеваний глаза.
09.03-10.03 - окончательно ушли лимфоузлы.
16.03 - повышение температуры до 37,7.

Курсы от инфекционистов - ни первый, ни второй - не принимала. Кроме 5-ти дней Тороцеффа.

[DmitryTro]

...когда-то вы (как и подавляющее большинство населения нашей планеты) встречались с разными семействами (бета и гамма) герпесвируса, о чем свидетельствуют серологические результаты (причем, явно ранее текущего года).
Оснований для противовирусной терапии в представленных данных обнаружить не удалось.
На мой взгляд, необходимы повторные консультации вменяемых невропатологов и окулистов.

[chatte]

Благодарю за ответ.
Убеждаюсь всё больше в том, что ВЭБ и ЦМВ ни при чем.

Пока не могу писать личные сообщения. Поэтому прошу тут совета у модераторов - нужно закрыть эту тему и создать новую в нужном разделе или возможно перенести тему в ветку "Глазные болезни", чтобы получить возможность проконсультироваться с врачами-окулистами?

[antitelo]

Если будет нужно ее перенесут.
Не переживайте

[BBC]

тема перемещена

[Ophthalmist]

Можно ли глянуть на картину томографии сетчатки и зрительного нерва, на фотографию глазного дна обоих глаз? Выполнялась ли ангиография глазного дна? Результаты офтальмологического обследования тоже желательно выкладывать в виде сканов или фото.

[chatte]

Если не ошибаюсь, фотографии глазного дна и ангиография не делались.

То что есть сейчас - это фото записей из карточки поликлиники при клинике:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Томография сетчаки подшита к истории болезни. Завтра обязательно сделаю фото и выложу.

[chatte]

Фото томографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сегодня на осмотре врач сказала, что отек уходит и всё выглядит лучше, чем перед выходными. Т.е. на сколько я поняла, подействовала увеличенная доза дексаметазона. По себе этого никак не ощущаю - зайчик на месте, дискомфорт и тянущие ощущения при работе за компьютером или чтении.

В связи с улучшениями к концу недели меня должны будут выписать на домашнее лечение. С сегодняшнего дня изменилось назначение по препаратам:
с 06.03 по 14.03
1) дексаметазон п/б - каждый день
2) олфен в/м - через день
3) лазикс в/м - каждый день
4) зинацеф 750 мг в/м - 2 раза в день
5) глюконат кальция+аскорбинка+дексаметазон 1 мл в/в - каждый день
6) аспаркам - 3 раза в день
с 15.03 по 17.03
1) Увеличена доза дексаметазона в/в с 1 мл до 3 мл
2) добавлен Лаферон 1 млн п/б - каждый день
3) Дексаметазон п/б - через день (вместо ежедневных инъекций)
4) Олфен отменен
с 18.03 до 22.03
1) дексаметазон п/б через день
2) лаферон п/б каждый день
3) лазикс в/м каждый день
4) аспаркам
В/в отменены.

Немного смутила такая резкая отмена дексаметазона или я уже себе начинаю придумывать?
Хотела ещё у Вас уточнить - имеет ли смысл переделать сейчас томографию сетчатки, чтобы увидеть динамику. Просто смущает, что врач видит положительные изменения, а я этого не чувствую.
Теоретически, может случиться так, что отек и воспаление уйдут, ткань на этом месте изменится (огрубеет, например) и зайчик останется со мной навсегда, как последствие?

[flamefox]

доброго времни суток.. хотелось бы взглянуть на оригинал описания МРТ.

[chatte]

доброй ночи

МРТ не делала, есть описание КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Может пригодится - после КТ осмотр невропатолога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результаты, назначенных невропатологом, исследований:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Scorpy555]

А почему решили, что все происходит от вирусной инфекции? Вполне может вызывать неврит и болезнь Лайма, и болезнь "кошачьих царапин" - причина температуры и увеличения лимф. узлов. Но отек сетчатки достаточно сильный.