Фраксипарин-колоть или не колоть?

[AnRo]

ЗДРАВСТВУЙТЕ!
Мне 30 лет. Выявлены гены тромбофилии (гетерозиготное состояние генов МТХФР и Гпиииа - факторы риска гипергомоцистеинемии и повышенной агрегации Тр).
У меня сейчас 3-я беременность (4-5 нед).

1-я беременность -роды (плановое кесарево сечение, 2006г, девочка здорова, 3300г, 53см), 2-я - замершая беременность (сентябрь 2009г., 8 нед).

!!!На данный момент (беременность 4-5нед), принимаю - утрожестан по 200мг 2р/день вагинально, пер ос - тромбоасс по 50 мг в день, фолацин - 1 таб/день (5мг), МД-мил-Мама (поливитаминный комплекс).

Осенью - 2-я беременность -гомоцистеин до 10.2 (назначали ангиовит по 2 таб/день, принимала 1.5 мес, затем до настоящей беременности 2-3 таб в неделю, снижался гомоцистеин до 7.56, + фраксипарин по 0.3 ежедневно 2 нед во время беременности). Из показателей коагулограммы было тогда только -фибриноген 4.8 г/л, ВАТ -показатели на верхней границе нормы, Д-димер-норма и остальные показатели в норме. Инфекций по мазкам, крови, данным гистологического исследования материалла после выскабливания - Нет и ранее никогда не было.

Данные патофорфологич.исследования выкидыша - (соскоб полости матки): Фибринолитическая альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона, характерная для иммунных реакций. Гормональный фон беременности несколько снижен.

СЕЙЧАС - гомоцистеин 8.34 мкмоль/л (норма в 1 триместре -3-6мкмоль/л),
Коагулограмма от 12.01.2010:
число Тр в вен.крови в 1 л - 200
число Тр в плазме в 1 л - 340
Время свертывания в мин - 6.50
Активированное время рекальцификации - 70 (70.1)
Индекс коагуляции в ед - 1.0
АПТВ в сек.- 26.8 (30)
Индекс АПТВ - 0.89
Протромбиновый индекс в % - 90
Фибриноген 3.02 г/л
Ттит - 1.2
Лизис зуглоб.фракций-экспресс в мин - 18
Фибринолитическая активность - в %- 4.0
Ретракция сгустка -в%- 49.3
Агрегация Тр с аденилфосф-й - 111%, с ристомицином - 117%, с коллагеном - 110%
Заключение - нормокоагуляция, фибринолиз не нарушен, агрегация Тр в норме.

По данным другой лаборатории:
Д-димер - 150 Микрограмм на л (норма до 246)
АЧТВ - 33.7 сек (норма 29-37)
Фибриноген - 282 микрограмм/дл (норма 200-400)
Протромбиновый индекс - 94.76% (норма 70-120)
МНО - 1.04 СНИЖЕНО!!! (норма 2-4.8)
Протромбиновое время 12.2 сек (норма 10.4-12.6)
Гомоцистеин 8.34 мкмоль/л (норма в 1 триместре -3-6)

ВАТ (внутрисосудистая активация тромбоцитов):
Число Тр в вен.крови - 200
Дискоциты 69% (норма 81.5-91.6)
Дискоэхиноциты 23% (норма 5.4-14.2)
Сфероциты 6% (норма 0.5-3.0)
Сфероэхиноциты 2% (норма 0-2.6)
Сумма активных форм Тр - 31% (норма 7.9-17.7)
Число Тр, вовлеченных в агрегаты - 9.1% (норма 6.1-7.4%)
Число малых агрегатов (по 2-3 Тр на 100 свободных Тр) - 4.5 (норма 1.8-3.9)
Число средних и больших агрегатов (по 4 и более Тр на 100 свободных Тр) - 0.2 (норма 0.07-0.11)
Заключение - Показатели внутрисосудистой активации Тр превышают норму по большинству показателей.

АФА - в норме!!!

Правильно ли назначена терапия? Необходимо ли добавить инъекции фраксипарина?

Спасибо, жду ответа.

[Dr.Vad]

Не колоть... Аспирин тоже вряд ли показан

[AnRo]

Сообщение от Dr.Vad

Не колоть... Аспирин тоже вряд ли показан

Спасибо! Вопрос-а что тогда , если аспирин вряд ли показан??..всё-таки показатели ВАТ не в норме??? и в анамнезе -замершая беременность..

[Dr.Vad]

ВАТ и коагулограмма ВСЕГДА не в норме при беременности - так уж сложилось онтогенетически у людей...