|
#1
13.06.2015, 22:42
|
|||
|
|||
|
ОАК при длительном субфебрилитете у ребенка: стабильно высокая СОЭ и др.
Добрый день. Ребенку 12 лет, мальчик, 150см/60кг, из хронических только БА легкая персистирующая, базис пульмикорт. На данный момент обследуется в связи с длительным субфебрилитетом (уже 1,5 месяца по вечерам температура поднимается до 37,5 -37,6, замечено после перенесенного без особенностей ОРВИ, при этом жалоб нет, больше никаких симптомов.).
ОАК все 2 месяца примерно одинаковый: относительный нейтрофилёз, повышена СОЭ, теперь еще и понижен гемоглобин. С-реактивный белок 8,98 мг/л. За это время также сданы БГСА, АСЛО, ревматоидный фактор, ОАМ, антитела к хламидии и микоплазме пневмонии, АСТ, АЛТ, креатинкиназа МВ, ферритин - все в норме или отр. Прокомментируйте, пожалуйста, ОАК (привожу все). Заранее спасибо. 12.05.15 Лейкоциты (WBC) 8.16 *10^9/л Эритроциты (RBC) ↑ 5.52 *10^12/л Гемоглобин (HGB) 124 г/л Гематокрит (HCT) 41.1 % Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 74.5 fL Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.5 пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 302 г/л Тромбоциты (PLT) ↑ 464 *10^9/л Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.0 fL Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 15.4 % Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.3 fL Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.00 fL Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 15.9 % Нейтрофилы (NE) 5.37 *10^9/л Лимфоциты (LY) 2.19 *10^9/л Моноциты (MO) ↑ 0.45 *10^9/л Эозинофилы (EO) 0.13 *10^9/л Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 65.9 % Лимфоциты, % (LY%) ↓ 26.8 % Моноциты, % (MO%) 5.5 % Эозинофилы, % (EO%) 1.6 % Базофилы, % (BA%) 0.2 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии Скорость оседания ↑ 31 мм/ч 24.05.15 Лейкоциты (WBC) 8.49 *10^9/л Эритроциты (RBC) ↑ 5.17 *10^12/л Гемоглобин (HGB) ↓ 114 г/л Гематокрит (HCT) 39.0 % Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 75.4 fL Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.1 пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 292 г/л Тромбоциты (PLT) ↑ 505 *10^9/л Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 43.4 fL Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 15.9 % Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 10.2 fL Средний объем тромбоцита (MPV) 9.40 fL Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.7 % Нейтрофилы (NE) 5.30 *10^9/л Лимфоциты (LY) 2.54 *10^9/л Моноциты (MO) ↑ 0.50 *10^9/л Эозинофилы (EO) 0.12 *10^9/л Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 62.4 % Лимфоциты, % (LY%) ↓ 29.9 % Моноциты, % (MO%) 5.9 % Эозинофилы, % (EO%) 1.4 % Базофилы, % (BA%) 0.4 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии Скорость оседания ↑ 35 мм/ч 13.06.15 Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия (XT-4000i, Sysmex) Лейкоциты (WBC) 7.02 *10^9/л Эритроциты (RBC) ↑ 5.13 *10^12/л Гемоглобин (HGB) ↓ 116 г/л Гематокрит (HCT) 38.1 % Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 74.3 fL Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.6 пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) ↓ 304 г/л Тромбоциты (PLT) ↑ 446 *10^9/л Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 43.8 fL Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.3 % Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.9 fL Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.30 fL Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.0 % Нейтрофилы (NE) 4.65 *10^9/л Лимфоциты (LY) 1.85 *10^9/л Моноциты (MO) 0.39 *10^9/л Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 66.1 % Лимфоциты, % (LY%) ↓ 26.4 % Моноциты, % (MO%) 5.6 % Эозинофилы, % (EO%) 1.6 % Базофилы, % (BA%) 0.3 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии Скорость оседания ↑ 29 мм/ч 
|
|
#3
14.06.2015, 19:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Вадим Валерьевич, а признаки анемии есть?
Очно тоже ничего найти не можем. Кожа чистая, слизистые чистые, живот безболезненный, стул в норме, суставы в порядке. Жалоб ноль. Не знаем уже, что и искать...
|
|
#4
14.06.2015, 20:01
|
||||
|
||||
|
Да, признаки дефицита железа есть, формально снижение гемоглобина менее 115 только в одном результате, но у детей старше 10 лет гемоглобин должен быть уже ближе 118-120, ферритин в цифрах каков? попробуйте пробный курс пр-том железа ферретаб 1 в день (вес ребенка 60 кг?); Посчитал ИМТ ребенка 26,7, у него имеется ожирение (если цифры в сооб. верны), у детей с ожитением нередко ЖД(А) и отклонения в ОАК похожие на воспалительные (при ожирении могут повышаться СРБ, фибриноген, СОЭ, как при хр. воспалении)
|
|
#5
14.06.2015, 20:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ферритин 35,83 мкг/л. Начнем ферретаб тогда.
|
|
#7
14.06.2015, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
01.11.2015, 21:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте еще раз, Вадим Валерьевич!
Пропили курс Ферретаба, гемоглобин повысился, прикрепляю последний ОАК. Только он и повысился, все остальные показатели так же и даже хуже. Субфебрилитет тоже на месте. Уже полгода. Прикрепляю еще один промежуточный анализ от 17.09, там есть ОЖСС, ферритин и трансферрин. Скажите, пожалуйста, можно ли по этим анализам исключить ЖДА как причину состояния и просить переносить тему в педиатрию? PS за это время еще прошли обследование у эндокринолога, исключили патологию эндокринной системы и центральный генез лихорадки. Куда дальше копать - не знаем. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#10
01.11.2015, 22:44
|
||||
|
||||
|
Повторюсь, что заочно поиск субфебрилитета и воспаления невозможен, микроцотоз и гипохромия у ребенка сохраняются, значит железо внутрь скорее всего не усваивалось, как и бывает на фоне воспалительного процесса
|
|
#11
01.11.2015, 23:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
