Здравствуйте! Мне 28 лет, рост 158, вес 61.
Год назад был выявлен тиреотоксикоз
31.05 - ТТГ 0,005 Т4св 66,9 - назначили тирозол 30мг
28.06 - ТТГ 10.5 Т4св 10,5 T3св 4.62- снизили тирозол до 15, затем до 10 мг в день
30.07 - ТТГ 0.0031 Т4св 10,5 Т3св 3,8 - тирозол 10 мг 2 недели, затем 7,5 мг
7.09 - ТТГ 0,6 Т4св 9,6 Т3св 4,5 - тирозол 7,5 мг в день
25.10 - ТТГ 1,1 Т4св 10,9 Т3св 4,4 - тирозол 7,5 мг в день
15.12 - ТТГ 2,6 Т4св 10,3 Т3св 3,4 - снизили тирозол до 5 мг в день
28.02 - ТТГ 0,7 Т4св 11,9 повысили тирозол чередуя 7,5 мг и мг в день
11.05 - ТТГ 2,6 Т4св 11,7 принимаю тирозол, чередуя 7,5 мг и мг в день
При УЗИ выявлено: диффузные изменения обеих долей щитовидной железы, объем 39 мл. В правой доле узел 15 мм (с кистозной дегенерацией). Выполнена ТАБ - узел доброкачественный.
Беспокоят проблемы с весом, не получается похудеть и очень сильная потливость. До болезни вес 55 кг, перед выявлением тиреотоксикоза было резкое похудение.
Занимаюсь спортом 2 раза в неделю, курить бросила год назад.
Имеется ЭОП. Делала В- сканирование. Заключение:
Толщина экстраокулярных мышц:
Верхняя прямая OD 6,4мм OS 6,4 мм Норма до 4-5 мм
Внутренняя прямая OD 5,2мм OS 5,3мм Норма до 4-5 мм
Нижняя прямая OD 4,4 мм OS 4,6 мм Норма до 4-5 мм
Наружная прямая OD 4,9мм OS 5,0 мм Норма до 4-5 мм
Есть незначительная болезненность при движении глазами, двоения нет. Когда не высыпаюсь, глаза болят очень сильно. Много работаю за компьютером, глаза устают. Есть отеки над глазами и выпячивание глазных яблок. Офтальмолог выписал дексаметазон 7 дней по 1 капле каждые 5 минут в течение получаса
Скажите, пожалуйста, смогу ли я планировать беременность и когда? Какие у меня перспективы ?
И беспокоят глаза. Внешне очень изменились за последние полтора года.
Большое спасибо!

У Вас существенное увеличение щитовидной железы , при этом скорее всего после года лечения тиростатиками стойкого излечения не будет
Беременность с не ликвидированным тиротоксикозом несет определенные риски. Офтальмопатия требует дополнительнрго лечения.
Как Вы сами видите ( Вам наверняка не раз рассказывали о возможных вариантах лечения) свои перспективы?

Галина Афанасьевна, большое Вам спасибо за ответ!
Да, врач рассказывал о хирургическом лечении и с помощью препаратов радиоактивного йода.
Врач говорит, что в моем случае есть шанс обойтись без операции после нормализации уровня гормонов. И что в любом случае, нужно продолжать прием тирозола до конца лета.
Я понимаю, что увеличение щитовидной железы большое и я морально готова к операции.
Я еще не капала дексаметазон, потому что болею (простужена, небольшая температура и насморк), врач сказал, что необходимо сначала вылечиться.
За последние 2-3 месяца глаза стали болеть меньше. Отеки иногда больше, иногда меньше. Иногда кажется, что даже стали выглядеть немного лучше, чем полгода назад. Но совсем не так, как до болезни. Сейчас сделала фото -прилагаю.
Скажите, пожалуйста, какого дополнительного лечения требует офтальмопатия?

Миниатюры

     

С глазами неплохо и кроме категорического отказа от курения ничего надежного нет , ну и капли - при условииправильного зранения и чистоты аккуратности
До осени так до осени. Вероятность стойкого излечения при условии нормализации объема железы и атрТТГ после лечнеи соствлеяет 30 %;

Данные УЗИ какой давности? Это год назад было сделано?

Галина Афанасьевна, про курение поняла, отказ категорический.
Большое спасибо, что Вы написали про хранение капель! Я даже не обратила внимания. В интернете в инструкциях противоречивая информация: хранить при температуре 2-8°С и от 15 °С до 25 °С. Как правильно?
И на всякий случай уточню, 6 капель в течение получаса в каждый глаз - это процедура должна выполняться каждый день в одно и то же время? Врач сказал, что важно до 14 часов закапать. Лучше подальше от тирозола или неважно?

Анна Евгеньевна, да УЗИ сделано год назад.
Врач еще делал УЗИ полгода назад, но в моей карточке нет информации. Сказал, что ситуация та же.
Есть результаты УЗИ и тонкоигольной биопсии от 29.11.16:
Правая доля, центр доли:
- конгломерат узлов размером до 28 мм, гипоэхогенный, четкие контуры, с кистозной дегенерацией, halo отсутствует, эвакуировано 1 мл отделяемого.
Заключение: Цитологическая картина коллоидного узла

Рекомендация по каплям экзотична , время ее проведения не имеет отношения к тирозолу.
ДТЗ с узлом - основание для операции, хотя узел и не имеет признаков злокачественности

Я бы повторила УЗИ и определила уровень антител к рецептору ТТГ. При объеме более 30-35 мл, высоком уровне АТ к рТТГ, наличии эндокринной офтальмопатии и выраженном тиреотоксикозе в дебюте заболевания шансы на излечение не 30%, а гораздо меньше. Вам стоит подумать и решить, стоит ли оно того - принимать тирозол до осени, отменить его, ждать полгода и при рецивиде выбирать радикальное лечение (операция или РЙТ), либо решить вопрос сразу. Если речь идет о беременности, то в случае продления терапии ее нужно будет отложить на 1-2 года. Кроме того, даже если после отмены терапии будет сохраняться эутиреоз, то уж после родов рецидив очень вероятен.
Мне тоже хотелось бы быть хорошим доктором и обещать излечение, но эти надежды чаще ошибочны. Важно, чтобы Вы об этом знали.

По поводу капель. Дексаметазон применяют по 1-2 кап 3-4 раза в день (иногда в течение первых дней использования немного чаще - 4-5 раз в день). Не более 2 нед. Я первый раз вижу назначения по капле каждые пять минут полчаса утром.

Местные стероиды не показаны.
Достаточно будет увлажняющих капель, лучше и удобнее в монодозах, без консервантов (напр. Артелак или подобное).
Устранение даже пассивного курения, солнцезащитные очки, перерывы в зрительной нагрузке показаны.