Тромбофилия у девочки, возраст 5 месяцев

[astra07]

Добрый день.

Дочке 5 месяцев, рост 67,5 см; вес 8500 гр. Родилась от первой беременности, на 42 неделе, 7/8 по шкале Апгар, вес 3700, рост 52 см. Беременность протекала хорошо, без паталогий, все показатели были в норме.

Грудное вскармливание. Стул нормальный, ежедневный, бывает со слизью. Воду предлагаю, пьет при высокой температуре воздуха. Срыгиваний нет.

В 3,5 месяца на левой ножке, выше колена по внутренней стороне бедра появилась обильная геморрагическая сыпь. Температура тела нормальная, состояние бодрое, беспокойство не проявляла. Обратились к врачу, был поставлен диагноз васкулит. Назначен Аскорутин и Трентал. Рекомендовано посетить гематолога. Аскорутин и трентал пропили 2 дня, отменены гематологом. К сожалению, анализ крови в тот период остался в карте ребенка, были повышены тромбоциты, в пределах 450.

Консультация гематолога. Поставлен диагноз капиллярит. Назначение-местно троксевазиновая мазь, этамзилат 1/5 - 3 р/д 1 месяц, контроль ОАК + свертываемость через 2 недели.

Анализ крови - 4 месяца.

Эритроциты 4,6*10¹²
Гемоглабин 139
Тромбоциты 307
Лейкоциты 8,9
Эозинофилы 1
Нейтрофилы палоч.1, сегмент. 29
Лимфоциты 67
Моноциты 2
Свертываемость по Сухареву нач. 3.35, конец 4.10
РОЭ 3

За время приема Этамзилата появлялись единичные геморрагические пятнышки синего цвета на руках и на ножках размером до 1-2 мм с периодичностью в несколько дней, проходили полностью за 3-5 дней. Замечена закономерность появления пятен от передавливания одеждой.

Консультация гематолога 5 месяцев.
Коагулограмма: (результат-ед.изм.-референтные пределы)
ПВ 0,96 МНО 0,9-1,2
Активир.частичное ТВ 39,10 сек 26-36
Тромбиновое время 20,4 сек 16-21
Фибриноген 2,0 г/л 1,8-3,5
Антитромбин III 112 % 75-125
Плазминоген 72 % 75-125
Фибринолиз 200 мин 180-240
D-димер 3039 нг/мл <550
РФМК 3,0 мг/100 мл < 3,5
Активность фактора Виллебранта 141,00 % 50-150

Заключение. Удлинение времени свертывания крови по внутреннему механизму. Гипоплазминогенемия. увеличение Д-димера.

Также проведены УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение-перегиб шейки желчного пузыря, пузырь увеличен. Повышенное количество газов.

Рентген ОГК-видимые очаговые тени не определяются. На уровне среднестения дополнительные контрастные тени не определяются. купола ровные, синусы глубокие.

Эти дополнительные исследования были назначены гематологом с целью исключения образований.

ОАК на руки не получен- озвучен- тромбоциты в норме, лимфоциты немного повышены.

Диагноз - тромбофилия.

Рекомендовано:
-наблюдение педиатра, невролога, иммунолога, офтальмолога.
- ОАК + тромбоциты+ свертываемость- 1 раз в месяц
- обследование родителей на тромбофилию
- Вобэнзим 1/2 табл 2 раза в день 1 месяц

На текущий момент получена консультация окулиста- оптическая среда прозрачная, а/к 2/3. ... очагов в поле зрения не выявлено.
Консультация невролога-синдром нервной возбудимости, ППЦНС
Рекомендовано- пантогам 0,25 по 1/4 таб 2 р/день 2 месяца
Троксевазин 1/4 капс 2 р/день 1 месяц после еды.
Медотвод от прививок.

Пожалуйста, прокомментируйте результаты анализов и назначенное лечение.

Заранее, спасибо.

[Dr.Vad]

Нет у ребенка ни тромбофилии, ни Гипоплазминогенемии, ни всего остального - у маленких детей другие нормы. Не мучайте ребенка ненужным псевдо-лечением.

[astra07]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за оперативный ответ!
Хотелось бы уточнить по поводу геморрагических проявлений, также периодически появляются единично, точечно, синего цвета сразу.
С чем может быть связано? Гематологом было озвучено, что именно Д-димер дает эти проявления. Педиатром предложена версия, что ребенок пухленький, и тонкая кожа, поэтому вот так капиллярчики реагируют.
Еще раз, спасибо.

[Dr.Vad]

нет, именно д-димер не может давать такую картину, троксевазин, етамзилат, пантогам ребенку не нужны, просто наблюдайте; если проблемы останутся или будут нарастать, то быть может понадобится дообследование через 2-4 мес.

[astra07]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Вновь, прошу проконсультировать.
По вашей рекомендации выбрали выжидательно-наблюдательную позицию. Прошло 4 мес с момента описываемой ситуации.
На текущий момент дочери 10 месяцев, рост 74 см, вес 10 100 гр. На грудном вскармливании и прикорм, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
В июле вновь была по назначению консультация гематолога с повтором анализов, выписку прилагаю.
За это время были единичные точечные геморрагические высыпания, бледно-синего цвета в местах передавливания от жгута при взятии крови из вены, а также изредка такие же единичные на ножках в районе голени и ниже. По рекомендации гематолога посетили иммунолога на выявление внутриутробных инфекций. Сдавали ПЦР,ИФА, слюну и мочу. Выявили только небольшое количество антител на вирус простого герпеса. Врач сказала, что может быть это и антитела от матери, но на всякий случай лучше пролечить зовираксом и вифероном (информацию о не целесообразности приема виферона, представленную здесь я изучила). Несколько дней назад опять проявились высыпания, более обильные чем в предыдущие месяца внизу на голени по всей окружности, довольно бледные, но множественные на левой ножке, и на правой одна точка. В силу своей бледности на фото их не видно. Общий анализ крови + свертываемость сдавали 3 недели назад, отклонений педиатр не отметил.
Вопрос заключается в следующем- вы говорили, что при сохранении или нарастании проявлений возможно потребуется дополнительное исследование. Стоит ли уже озаботится дополнительными исследованиями или еще можно наблюдать? Ребенка не беспокоят они. Следует ли внепланово посетить гематолога, ранее назначенного времени?
Спасибо!

[astra07]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

Подскажите, пожалуйста, мои вопросы остались без ваших рекомендаций, может требуется дополнительная информация?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Вы не описываете нарастание проблем с кровоточивостью у ребенка, предлагаю оставить здорового ребенка в покое.

[astra07]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич, для меня как для мамы, вы не могли сказать ничего более приятного!

Под кровоточивостью вы имеете ввиду, носовые кровотечения? Нет, ничего такого не наблюдаем, только то, что я описывала ранее с синячками.

Еще раз, спасибо, за внимание.

[astra07]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Позвольте еще раз вернуться к нашему вопросу. В январе мы посетили гематолога с целью получить разрешение на прививки, врач нам давала медотвод до года. Назначили сделать коалугограмму, результаты прилагаю.
За последние месяцы точечки появлялись 2-3 раза, в количестве 1-2 штуки. Кровотечений нет. Возраст 1 год 1 месяц, рост 80 см, вес примерно 12 500 гр. Ест все, согласно возрасту, грудное вскармливание продолжаем.
Еще момент, коалугограмму делали 15 февраля, а в конце января перенесла дочь ротавирус.
Вопрос- повышено тромбиновое время, согласно значений лаборатории, насколько критично? И повлияет ли это на разрешение на прививки? Остальные показатели я так понимаю в норме?
Заранее, спасибо большое.

[Dr.Vad]

Тромбиновое время - норма для ребенка! У детей первых месяцев жизни его нормы до 23, затем оно постепенно приходит во взрослые цифры (на бланке) в течение года. Срочно меняйте педиатра, который будет знать, что единственное противопоказание к провивкам - больной ребенок.