Добрый день! Мне 36 лет, рос 170 и вес 55 кг. Не курю. В анамнезе БА легкого течения, рефлюкс эзофагит, ДЖВП.
15.06.2015 родила 2 ребенка и в течении полу года начала стремительно худеть(15 кг), тремор обратилась к терапевту, она отправила к эндокринологу - сдала гормоны 18.12.2015- Т3-5,84 (2,35-4,37), Т4-2,67(0,8-2,1), ТТГ-0,005(0,27-4,2), АТ к рецепторам ТТГ 2,02 (>1,75) и диагноз болезнь Грейвса.
По УЗИ: контуры ровные, паренхима неоднородна, смешанной эхогенности, узлов нет. Правая доля: 1,8х1,6х5,4 см, левая доля: 1,6х1,4х5,4 см., перешеек:0,3см. V=13.3мл. Л/у центральных и боковых отделов шеи не увеличены и структурно не изменены. Паращитовидные железы не визуал. Был назначен тирозол, который я не принимала, через месяц сдала гормоны Т3-3,74(2,38-4,37),Т4-1,2 (0,8-2,1) ТТГ не изменился, но так как самочувствие улучшилось, то ничего принимать и не стала.
Где-то через полгода стали появляться боли слева отдающие в ухо, горло шею, периодическое ощущение удушья и покашливания и увеличились л/у слева на шее: обращалась к специалистам, была выставлена гранулема черпаловидного хряща слева (наблюдаюсь у фониатора, но пока не удаляла), было сделано узи : при осмотре шеи с обоих сторон визуализируются "цепочки " не измененных л/у размерами до 22х6мм, в подмышечных ямках с обеих сторон по 2 неизмен л/у до 15х5мм, в левой надключичной ямке одиночный не измен л/у размерами 14х3. Обращалась к стоматологу КТ- челюсти слева - все зубы вылечила (но боль была дикая и анастезия практически не брала). Периодически после родов случается падение лейкоцитов до 3,5 (4-9) и тромбоцитов до 110 в основном во время болезни.
В 9 январе обратилась к эндокринологу с тремором и плохим самочувствием: ТТГ-0,0025(0,35-4,94), св Т4=46,19(9-19), АТ к ТПО=3,94 (0-5,31), АТ к тиреоглобулину=34,87(0-4,11), АТ к рецепторам ТТГ=8,31(>1,75).
УЗИ: ПД: 23,5х21х58 мм V=13,71мл, ЛД:19х16х51ммV=7.43мл. Общий V=21,14 (до18мл), слегка сглажена, смешанной эхогенности, дифузно - неоднор за счет участков повыш. и пониж. эхогенности. Образований не выявлено, данных за увеличение регионарных узлов неполучено. Околощит железы не дифференцир., В режиме ЦДК и ЭД кровоток усилен значительно.
12.01 назначен тирозол 30мг и анаприлин 10мг 3-4 раза в сутки. ОАК в норме перед лечением лейкоциты 5,76, тромбоцты 204.
16.01 заболела гайморитом и был назначен супракс - лейкоциты 3,7, моноциты 18,6 12,1(3-11%), далее расстройство желудка на неделю. Три дня тирозол не принимала - желудок наладился и лейкоциты 4, моноциты 12,1(3-11%). Снова начат тирозол в той же дозе. 5.02 св.Т4=26,2(9-19),
св Т3=7,56(2,63-5,7), ТТГ=0,0039(0,35-0,494).
14 февраля-ОРВИ температура 39,4 три дня- 18.02 - больница - 19 лейкоциты 2,1, тромб.120 - тирозол отменили Т3=2,08(1,3-3,1), Т4=117,9(66-181), ТТГ=0,005(0,27-4,2),
Консультация гематолога: лейкопения на фоне ОРВИ. Две недели не принимала тирозол.
6.03.:лейкоциты 5,5, тромбоциты=208. моноциты =9,2(3-11%), св. Т3=12,59(2,38-4,37), св Т4=3,44(0,8-2,1). Начат тирозол 20мг. Появился дерматит на лице голове и мелкая сыпь по груди и спине, зодака только немного облегчает. 18.03: лейкоциты -3,5(4-9). Моноциты =11
Записалась на РЙТ на 30.03. Тирозол отменили, но преднизолон не назначают, т.к. это еще не лейкопения!? Предложил врач перейти на пропицил, если не успею рйт сделать и предупредил то при некомпенсированных гормонах мне обеспечена вторая РЙТ.
Перед РЙТ надо было переделать узи ЩЖ.
УЗИот 23.03: все так же, кроме регионарных л/у: по ходу шеи слева в н\3 гипоэхогенный узел до 20,7х20,2мм, при ЦДК с усиленным кровотоком, справа до 16,4х3,7 без признаков патологич кровотока, по задней поверхности шеи слева гипоэхогенный с четкими контурами 5,6х3,8мм без признаков патологической васкуляризации. Околощит железы: слева 9Х7,3, рядом 4,8х4,1мм, справа четко не визуализируются, гиперваскуляризация.
Вот теперь и не знаю что думать. Круглый лимфоузел - это рак?! Но рак чего, в щитовидке нет вроде узлов по узи. Почему паращитовидные железы видно стало? РЙТ не делать или делать? УЗИ переделать, но я до вторника не успеваю записаться. Во вторник мне идти на сцинтиграфию перед РЙТ. Если отложить РЙТ что делать с тиреотоксикозом, тиреостатики не подходят. Наверно надо пункцию ЛУ делать и щитовидки.

При дТЗ часто лимфоаденопатия.
Что означает шифр - лейкоциты 19 ?

Спасибо за быстрый ответ. 19.02.- лейкоциты в больнице 2.2, там назначен курс а.б внутримышечно. Потом еще перорально, для прикрытия при лейкопении. Меня смущает что узел круглый, районэндокринолог назначила сдать, паратгормон и кальций ионизированный. Вы считаете мне надо идти на РЙТ в пятницу. Этот лимфоузел не противопоказание и его ненадо перед этим пунктировать?

Да хоть бы квадратный - не мешает.

Я правильно поняла, что после РЙТ, ухода в гипо и подбора дозы тироксина лимфоузлы должны придти в норму. Пришел анализ который сдала с утра, к сожалению лейкоциты продолжают падать 3.4( 4.5 нижняя граница). Как вы считаете идти на рйт с такими лейкоцитами можно?

А что делать? У вас скорее всего проблема переносимости тиростатков, в таких случаях другие тиростатики не назначают, а что Вам в норме лимфозула ? У меня они по сей день не иделаьны - а прошло уже годков 50.

Лимфоузлы смущают тем, что раньше были нормальные, а теперь стабильно увеличиваются. Раньше были без патологического кровотока, теперь с. Страшно пропустить что-нибудь, дети то у меня масики совсем.

Кстати, преднизолон уже давно не назначают при лейкопении и ДТЗ.
Жить вообще страшно. Оснований искать рак щитовидной железы и метастазы в лимфоузлы шеи нет.

Спасибо большое за консультацию.