ЖКТ

[Nyutik1984]

Добрый день, Уважаемые Доктора!
Я женщина, 33 года, рост 166см., вес 64кг.
В анамнезе:
2003г. - миниаборт. (В течение года значительно изменился вес - с 52кг. до 83кг.)
2009г. - роды путём кесарева сечения (слабая родовая деятельность).
2009г. - Установлены диагнозы Гипотиреоз, ДТЗ.
2011г. - Проведена тотальная тиреоидэктомия.
2014г. - Установлен диагноз ГБ2 (параметры АД в течение дня в районе 180/120, ЧСС не ниже 90).
Декабрь 2014г. - Лежала в стационаре, пытались найти причину повышенного давления (госпитализировали с АД 210/180). Проверили всевозможные причины (УЗИ почек, КТ головного мозга, ЭЭГ, Доплер сосудов, Суточное мониторирование ЭКГ, ТТГ, Белок в моче). Все обследования в норме. На выписке зав отделением сказал, что причина в стрессе, т.к. больше ничего не нашли.

С 2009 года до Мая 2017г. принимала ОК (начинала с Линдинет20, дале был Джес, в последние два года - Ярина).
На данный момент из медикаментов принимаю: Амлодипин 10 (утром 1 таблетка), L-тироксин 150 (утром до еды и до других таблеток).

После беременности вес установился стабильно на отметке 73кг. Во время беременности не было никаких сопутствующих проблем - ни отёков, ни давления, ни токсикоза.
За последние 2 года вес снизился с 73кг. до 64кг.
Минимум был - 59кг.

Единственное. что до сих пор беспокоит - большой живот. Сама худая, а живот - как на 6м месяце.
Стараюсь не употреблять ничего, что пагубно влияет на вес (жареное, жирное, сладкое, газировки и т.д.).

В связи с этим решила пройти УЗИ органов брюшной полости. Врач УЗИ обнаружил "множественные конкременты, размером до 1,1 в желчном пузыре" и отправил на запись к хирургу на удаление желчного.

Решила начать с гастроэнтеролога, т.к. камни никогда не беспокоили.
Гастроэнтеролог назначила повторное УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастом, ФГДС и ОАК+биохимия+ТТГ.

Диагнозы по ФГДС: бульбит, дуоденит, ГЭРБ.

УЗИ:
Печень: Расположена обычно, увеличена (КВР правой доли 16,4см)
Контур ровный
Структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена
внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок расширен за счёт ветвей нижней полой вены
Холедох 0,4см (не расширен)
Воротная вена 1,1см (не расширена)
Желчный пузырь: Размер 7,8х2,5см с перегибом в шейке
стенки не изменены
в полости определяются множественные подвижные конкременты до 1,1см.
Паравезикальные ткани не изменены.
Поджелудочная железа: головка 2,4см (не увеличена), тело 1,4см (не увеличено), хвост 2,2см (не увеличен)
Контур ровный, чёткий
Структура диффузно неоднородная, эхогенность выше печени (повышена)
В проекции хвоста анэхогенное однородное образование 2,3х2,1см
Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: Размер 10,2х3,8см (не увеличена)
Селезеночная вена не расширена
Структура однородная.
Обе почки - норма.
Брюшной отдел аорты не изменен
Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.
Комментарии: гепатомегалия, Диффузные изменения печени, Хронический калькулёзный холецистит. ЖКБ, УЗ-признаки панкреатита. Киста поджелудочной железы.

По КТ Заключение:
Холецистопанкреатит
ЖКБ, камни в желчном пузыре, Киста в теле поджелудочной железы, Небольшое увеличение печени.

ОАК - норма (единственное - гемоглобин - на нижней границе нормы - 119 (120-140)).
Биохимия крови - норма
ТТГ - 1,92 (0,4 - 4)
Сдавала ферритин и железо - норма.

По результатам проведённых обследований было назначено "лечение": Урсофальк и Спирулина. Вроде даже начала принимать. Почитала мнения Докторов на данном форуме насчёт урсофалька - перестала тратить деньги. От спирулины полезли прыщи по всему телу и лицу, также прекратила приём.
Диета не назначена, хотя я спрашивала, нужно ли соблюдать какую-либо диету. Получила ответ: "Да нет... Пиво только не пей (я его и так не пью)".

Подскажите, пожалуйста, требуется ли какое-либо лечение в данной ситуации? Какие в итоге могут быть причины большого живота? Возможно, Вы порекомендуете, к какому специалисту я могу обратиться в Санкт-Петербурге.

Заранее благодарю.

[Korzun]

Сообщение от Nyutik1984

Сдавала ферритин и железо - норма.

Цифры и даты приведите, пожалуйста.
Лабораторный референс ферритина не есть его норма.

[Nyutik1984]

Сообщение от Korzun

Цифры и даты приведите, пожалуйста.
Лабораторный референс ферритина не есть его норма.

Александр Иванович, благодарю Вас за внимание к моему вопросу.

Дата: 24.07.2017
Результаты:
Железо : 16,6 (реф. 9.0 - 30.4)
Ферритин: 19 (реф. 10 - 120)

[Korzun]

У Вас железодефицит. Нужно поднимать ферритин до 50. Для этого препараты железа (ферретаб, актиферрин. тардиферрон) 3-4 месяца ежедневно с последующим контролем ферритина.

Одновременно нужно искать источники потери железа:
1. Возможно это месячные. Посчитайте объем кровопотери: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
2. Как вариант это могут быть гельминты. В т.ч. большой живот может быть от различных лентецов и цепней. Нужно обследоваться. Начните с анализа кала на яйца глистов трижды.
3. Возможно было кровотечение, чаще из ЖКТ (язва?).

[Nyutik1984]

Сообщение от Korzun

У Вас железодефицит. Нужно поднимать ферритин до 50. Для этого препараты железа (ферретаб, актиферрин. тардиферрон) 3-4 месяца ежедневно с последующим контролем ферритина.

Одновременно нужно искать источники потери железа:
1. Возможно это месячные. Посчитайте объем кровопотери: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
2. Как вариант это могут быть гельминты. В т.ч. большой живот может быть от различных лентецов и цепней. Нужно обследоваться. Начните с анализа кала на яйца глистов трижды.
3. Возможно было кровотечение, чаще из ЖКТ (язва?).

Александр Иванович, благодарю за ответ.

1. Месячные обильные были всегда (в районе 80мл). Возможно, есть какая-то связь с тем, что у отца была гемофилия А в тяжёлой форме. Свой уровень фактора VIII не проверяла.
2. Поняла, проверю. Какой нужно выдерживать промежуток между анализами?
3. Симптомов внутреннего кровотечения за собой не наблюдала. По ФГДС не возможно определить, была ли язва (врач ни о чём таком не упоминал при диагностике)?

[Korzun]

Сообщение от Nyutik1984

Александр Иванович, благодарю за ответ.

1. Месячные обильные были всегда (в районе 80мл). Возможно, есть какая-то связь с тем, что у отца была гемофилия А в тяжёлой форме. Свой уровень фактора VIII не проверяла.
2. Поняла, проверю. Какой нужно выдерживать промежуток между анализами?
3. Симптомов внутреннего кровотечения за собой не наблюдала. По ФГДС не возможно определить, была ли язва (врач ни о чём таком не упоминал при диагностике)?

2. Интервал любой, важно 3 анализа (так больше шансов поймать) в разные дни.
3. Язва оставляет рубец. Но кровоточить может и эрозия.

[Nyutik1984]

Сообщение от Korzun

2. Интервал любой, важно 3 анализа (так больше шансов поймать) в разные дни.
3. Язва оставляет рубец. Но кровоточить может и эрозия.

Александр Иванович, по анализам - поняла, спасибо.
А как выяснить наличие эрозии?

[Korzun]

Сообщение от Nyutik1984

Александр Иванович, по анализам - поняла, спасибо.
А как выяснить наличие эрозии?

ФГДС.

[Nyutik1984]

Сообщение от Korzun

ФГДС.

Александр Иванович, ФГДС делала в июне. Наличие эрозии или язвы (рубцов) не показало. Таким образом, это можно исключить.

[Korzun]

Ок. Ищем гельминты и компенсируем кровопотерю с месячными.
Кроме таблеток еще существует быстрый способ восполнения железодефицита: в/в венофер или феринжект и т.п.

[Nyutik1984]

Сообщение от Korzun

Ок. Ищем гельминты и компенсируем кровопотерю с месячными.
Кроме таблеток еще существует быстрый способ восполнения железодефицита: в/в венофер или феринжект и т.п.

Александр Иванович, благодарю за Ваши ответы.