#1
|
|||
|
|||
Непонятные боли в грудной клетке - куда обращаться?
Добрый день,
пишу по просьбе знакомого - он не очень любит общаться на медицинских форумах. Но все медицинские бумаги все у меня есть. Мужчина, возраст 39 лет, рост 176 см, вес 81 кг Место жительства: Москва Прошлые заболевания: в начале 2015 года диагностирован неспецифический язвенный колит, есть гастрит. Также повышались печеночные пробы (потом нормализовались), установлен фиброз печени ст. 1. Течение НЯК с периодическими ухудшениями. Проходил многочисленные обследования, в том числе колоноскопию с гастроскопией, КТ брюшной полости осенью 2015, анализы. По данным от марта 2016 г НЯК в стадии ремиссии, но есть обострение хронического гастродуоденита с эрозивным компонентом, ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, отрицательная динамика. H. pylori от августа 2015 – не обнаружена. В настоящее время по рекомендации врача принимает салофальк, урсофальк, нексиум, соблюдает диету. С 15 по 19 апреля перенес (предположительно) вирусную инфекцию с очень высокой температурой. Текущие проблемы. Начиная с 20 мая заболела спина, боль усиливалась и распространялась (сходный эпизод, но кратковременный, был в начале эпизода высокой температуры). С тех пор жалобы на постоянные боли в грудной клетке при дыхании, чихании и неловких движениях, субфебрильную температуру. При вставании боли наиболее сильные, затем вроде бы становится лучше. Боли, по ощущениям, «исходят» из левой нижней области спины, иногда из области гребня тазовой кости, распространяются к позвоночнику, затем охватывают грудную клетку, ощущаются также в животе. Боли ощущаются как сильные, резко снижают работоспособность и двигательную активность. Кашля нет. Периферические суставы не беспокоят. Боли полностью снимаются нимесулидом. Но, учитывая ситуацию с ЖКТ, бесконечно принимать НПВС нельзя. Местные обезболивающие не помогают. В предыдущие годы были эпизоды болей в позвоночнике, но они быстро и самопроизвольно проходили. Ничего похожего по интенсивности и длительности не было. Анализы: ОАК почти или полностью в пределах нормы, однако резко повышены СОЭ и СРБ. СОЭ от 26.04 – 8, от 23.05 – 22, от 29.05 – 31. СРБ от 23.05 – 19, от 29.05 – 28. ОАМ без патологии. HLA-b27 отрицательный. Антинуклеарные АТ от 26.04: не обнаружены Ревматоидный фактор от 29.05: < 20 (норма до 30) АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, электролиты сейчас в норме. В ОАК эозинофилы 6.2%, остальное норма. Вопрос. К какому врачу ему имеет смысл податься - терапевту, ревматологу, гастроэнтерологу? И какие обследования стоит прежде всего сделать? Спасибо заранее. |