Ощущение сильной дрожи при наклоне головы

[dim9p]

Здравствуйте, уважаемые участники форума!

Прошу Вашей консультации:

1. Женщина, 58 лет, рост 157 см, вес 64 кг

2. Жалобы

Основная: при любом наклоне головы вниз возникает ощущение дрожания в груди и в руках. Дрожь как бы пробегает по рукам вниз. Если наклонить голову и не двигаться, ощущение проходит. Иногда бывает, что волна дрожи прокатывается по позвоничнику до ног. Ощущение не похоже на "мурашки".

Дополнительные:
- постоянное ощущение онемения в кончиках пальцев на руках (не зависит от положения головы),
- (кажется, что не связано) болит локоть правой руки при разгибании,
- периодически (вечерами, 3-4 раза в неделю) возникает неприятное внутреннее напряжение в груди. Никуда не отдается.

3. Развитие заболевания в хронологическом порядке:

23 мая 2015 г. было сотрясение головного мозга. Потеряла сознание и упала с высоты собственного роста назад. Ударилась затылком. После того, как очнулась, болел затылок, сильно кружилась голова. Тошноты и рвоты не было. Вызвала скорую помощь. Сразу после поступления в приемное отделение был сделан рентген черепа, который "не выявил костной патологии".

Лежала в травмотологическом отделении до 1 июня 2015.

Ощущения: головокружение в первые дни. Слабость в коленях (с трудом спускалась по лестнице). Ощущение "невесомости" в голове. Онемение в кончиках пальцев.

25 мая 2015 г. был сделан КТ головного мозга, результатов, к сожалению, на руках нет.

Ставили препараты:
- в/м: кетопрофен 2 мл, димедрол 1% 1 мл (первые 4 дня);
- в/в: винпоцетин 4 мл, пирацетам 20% 5 мл (5 раз).

26 мая 2015 г. была сделана ЭКГ. Заключение: Синусовый ритм 60 в мин. Единичные суправентрикулярные экстрасистола, очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости в области задней стенки миокарда.

1 июня 2015 г Выписана из стационара. Сделано МРТ головного мозга.
Описание: "На серии МРТ головного мозга в 3 проекциях в режимах T1W SE, T2W TSE, FLAIR и DWI в субкортикальном белом веществе лобных долей определяются единичные гиперинтенсивные в T2W и FLAIR очаги, размером до 3 мм, без тенденции к слиянию. В режиме DWI участков ограниченной диффузии в паренхиме мозга не отмечено. Серединные структуры не смещены. Желудочковая система симметрична, в умеренной степени расширена. Конвекситальные субарахноидальные ликворные щели неравномерно расширены в легкой степени (по шкале GCA). Гипофиз и краниовертебральная область без особенности. Данных за t-r cerebri не выявлено. Орбиты и их содержимое без патологических изменений. Придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков пневматизированы."
Заключение: "мелкие неспецифические очаги в лобных долях, вероятно сосудистого генеза. Легкая дилаиация боковых желудочков."

2 июня 2015 г была на приеме у сосудистого невролога. Врач посмотрел глазное дно (нормальное).
Диагноз: "ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, выраженный церебрастенический синдром. Синкопальное состояние от 23.05.15. Гипертоническая болезнь 2 ст. Дислипидемия атерогенная. Начальные проявления атеросклероза БЦА. CH 0 Риск 1."
Рекомендовано: ЭЭГ, холтеровское мониторирование, повторить сахар крови.
Режим труда, отдыха. Исключить недосып. Постоянно: лозап 12.5 мг утром. Диета с ограничением жиров и углеводов. Глицин 2 таб. вечером 14 дней. Магнелис 1т 3р в день 14 дней. Местно на ноги троксевазиновый гель.
Открыт больничный лист.

3 июня 2015 г сделана ЭЭГ. Заключение: "умеренные диффузные изменения структуры биоэлектрической активности. Признаки дисфункции диэнцефальных структур. Эпилептиформной активности, четких очаговых изменений не зарегистрировано"

5 июня 2015 г - повторный прием у невролога. Продлили больничный лист.

17 июня 2015 г - повторный прием у невролога. В диагнозе ничего не изменилось. Выписали с больничного листа.
Рекомендуемое лечение: "Омарон 1т 3р в день, 1 мес. Поливитамины с микроэлементами. Постоянно лозап 6.25 мг в день. Режим труда и отдыха"

Сохранялась слабость в коленях и ощущение "невесомости" в голове в течение одной недели.

27 июня 2015 г - состояние улучшилось. Из всех симптомов осталось только ощущение "онемения" кончиков пальцев.

29 июля 2015 г - сильно заболела шея справа, без видимых причин (не было простуды, травмы). Ходила к мануальному терапевту 4 сеанса. Боль прошла.

7 августа 2015 г - появился основной симптом, который сейчас беспокоит - ощущения "дрожания" (закономерности с наклоном головы либо не было, либо не замечала).

19 августа 2015 г - обнаружена связь "дрожания" с наклоном головы вперед.

24 августа 2015 г - ходила к мануальному терапевту (4 сеанса). Делали массаж шеи, спины, рук. Изменений в состоянии не было.

1 сентября 2015 г - повторно заболел правый локоть.

13 сентября 2015 г - МРТ шейного отдела позвоночника. Заключение: "МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска C5-C6. Протрузии дисков C3-C4, C4-C5, C6-C7. Спондилез. Гемангиома в теле Th1 позвонка"

13 сентября 2015 г - МРТ правого локтевого сустава. Заключение: "МР картина синовита с незначительно увеличенным количеством жидкости в полости сустава и начальных признаков артроза правого локтевого сустава. Костно-травматических изменений не выявлено. Свазки сохранены, мышцы на уровне визуализации не изменены"

15 сентября 2015 г - прием у невролога (другого). Сказал, что не понимает, в чем причина "дрожания". С его стороны все в пределах нормы.
Диагноз: "При поступлении, Основной - M42.1 Остеохондроз 1-2 ст. Протрузии C3-4-5-6 мпд. Цервикалгия вне обострения. Латеральный эпикондилит правого плеча. Церебрстенический посттравматический синдром (СГМ 23.05.2015) уст. 15.09.2015"
Рекомендации: "
1. Физиотерапия на область правого сустава справа (лазер, или УКВЧ, ДЭНАС),
2. Детралекс 1т 2р в сут 1 мес 2р в год
3. Адаптол 1т 2р в сутки 1 мес
4. ЛФК, йога, бассейн
5. Консультация остеопата
6. Режим дня"

18 сентября 2015 г - прием у остеопата. Провел процедуру (массаж?). Сказал, что из-за грыжи мануальная терапия противопоказана. Предположил, что текущие симптомы - последствия падения 23 мая. Рекомендует повторять процедуру у остеопата 1 раз в неделю.

За последнее время (2 недели) состояние постепенно ухудшается (ощущения "дрожания" становится сильнее, возникает при меньшем наклоне головы).

Скажите пожалуйста, в чем может быть причина?
Как правильнее дальше действовать?

МРТ-снимки (в формате PDF)
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(чтобы скачать файл, можно нажать три точки в правом верхнем углу, затем выбрать "Скачать")

[dim9p]

Были на приеме у нейрохирурга 25.09.2015.
Сделали электромиографию, результат прикрепил к сообщению.
Также прикрепил результат МРТ шейного отдела.

Диагноз: остеохондроз шейный 2 ст., протрузии C3-C4, C4-C5, C6-C7, синдром Лермитта.

Рекомендуется:
1. Воротник Шанца 6 часов в день
2. Лирика 75 мг 2 р в день 7 дней, затем 150 мг 2 р в день 1 месяц
3. Мильгамма 2,0 в/м 10 дней, затем по 1 табл. 3 р в день 10 дней
4. Вазонит 300 мг 2 р в день 20 дней
5. Немулекс 100 мг 2 р в день 10 дней

Повторно на прием - через 1 месяц.

К сожалению, врач на приеме не рассказал, зачем назначается каждый из препаратов, на вопросы особо не отвечал.

Большая просьба, уважаемые врачи, скажите Ваше мнение о назначенном лечении?

[EMG]

1. Причина потери сознания 23.05 установлена?
2. ДС МАГ или УЗДГ (сосуды шеи) делали?
3. Выписку с анализами крови и описанием неврологического осмотра выложите, пжт.
4. Хронические заболевания?

По МРТ и ЭНМГ - никакого криминала.

[dim9p]

Здравствуйте, большое спасибо за ответ!

23.01.2015 делали дуплексное сканирование экстраинтракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов
Описание
Нистальный отдел плечеголовного ствола (ПГС/ВСТ), праксимальные отделы подключичных артерий (SA/ПКА), общие сонные (ОСА/ССА), наружные сонные (НСА/ЛСА) и внутренние сонные (ВСА/ICA), позвоночные (ПА/VA) артерии в экстракраниальных отделах визуализированы, проходимы. Комплекс интима-медиа сонных артерий дифференцируется на слои, толщина в гистальной трети общих сонных артерий до 0,8 мм, в области бифуркации правой ОСА до 1,2 мм с потерей дифференцировки на слои, несколько гиперэхогенный. Позвоночные артерии имеют нормальный анатомический ход. Диаметр правой ПА 3,4 мм. Левой ПА 3,5 мм. Позиционные пробы отрицательные. При проведении транскраниального дуплексного сканирования значимых изменений церебральной гемодинамики не зарегистрировано. Существенных нарушений перфузии по СМА, ПМА, ЗМА с обеих сторон ОА не зарегистрировано. Признаков ВЧГ не выявлено. Кровоток по вене Розенталя 15 см/с.
Заключение
Эхографические признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (гипертрофия интимы-медии) без четких признаков стенозирующих поражений локальных системных гемодинамических нарушений. При проведении транскраниального дуплексного сканирования значимых изменений церебральной гемодинамики не зарегистрировано.

Хронические заболевания:
1. Варикозная болезнь нижних конечностей
2. Тонзиллит
3. Холицестит
4. Гастрит

Анализы крови:

Биохимический, апрель 2015
Белок общий в сыворотке 68.9 г/л
Холистерол общий 6.02 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности 1.84 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности 3.88 ммоль/л
Липопротеиды очень низкой плотности 0.33 ммоль/л
Триглицериды 0.73 ммоль/л
Коффециент атерогенности 2.27
АЛТ 11.50 ед/л
АСТ 17.20 ед/л
Фосфотаза щелочная общая 77.24 ед/л
Билирубин общий 13.35 мкмоль/л
Билирубин прямой 2.65 мкмоль/л
Мочевина в сыворотке 3.90 ммоль/л
Креатинин в сыворотке 70.60 мкмоль/л
Скорость клубочковой фильтрации 82.27
Глюкоза 4.44 ммоль/л

Общий, февраль 2015
Лейкоциты 5.92
Эритроциты 4.15
Гемоглобин 126
Тромбоциты 176
Нейтрофилы 2.97
Лимфоциты 2.22
Моноциты 0.60
Эозинофилы 0.09
Базофилы 0.04
СОЭ 5

В больнице после сотрясения (25.05.2015) делали:
Общий:
Гемоглобин 141
Эритроциты 4.5
Лейкоциты 4.5
СОЭ 10
ЦП 0.96

Биохимия:
Общий белок 68
Билирубин непрямой 19.1
АСТ 16
АЛТ 25
Глюкоза 6.8
Мочевина 6.2

Выписка невролога от 02.06.2015
Диагноз:
ЗЧМТ, сотрясение ГМ, выраженный церебрастенический синдром, синкопальное состояние, гипертоническая болезнь 2 ст, дислипидемия атерогенная, начальные проявления атеросклероза БЦА.
СН0 риск 1.

Другой невролог, от 21.08.2015
Диагноз:
Спондилоартроз с поражением шейного отдела позвоночника с явлениями нестабильности. Скаленус-синдром (передняя, средняя лестничные мышцы), синдром позвоночной артерии.

Третий невролог, от 15.09.2015
Диагноз: Основной М42.1: остеохондроз 1-2 ст, протрузии С3-4-5-6 мпд, цервикалгия вне обострения, церебрастенический посттравматический синдром.

Причина потери сознания, по словам невролога, предположительно - падение давления. Перед потерей сознания - стояла в неудобной позе, запрокинув голову назад.

[dim9p]

Здравствуйте!

Выкладываю результаты анализа крови от 29.09.2015.

Уважаемая EMG, что Вы имеели в виду, сказав "По МРТ и ЭНМГ - никакого криминала"?

Что назначенное лечение адекватно, и нужно ему следовать (что мы пока и делаем) и наблюдать изменения в симптомах? Или имели в виду что то, что видно на МРТ и ЭНМГ, не может давать описанные симптомы?

Если нужно подрбное описание неврологического статуса (насколько я понял, это должно выглядеть примерно так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), можем сходить к врачу и попросить все описать письменно (неврологи после проведения осмотра и тестов просто на словах говорили, что все нормально).