есть ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

[NeSlavyanka]

Здравствуйте. Не нашла гастроэнтерологиеской ветки, поэтому пишу здесь. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты ФГС? Особенно меня волнует есть ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? У меня хронический фарингит, с этим и связано обследование.

Пищевод:
просвет свободно проходим
слизистая розовая, гладкая
вены не видны
кардия плотно смыкается
Желудок:
Форма обычная
Содержимое количество желудочного сока, желчи умеренное
Перистальтика глубокая
Слизистая гиперимирована незначительно
Складки среднего калибра, эластичные
Привратник округлое, свободно проходим
Д/г рефлюкс умеренный
Двенадцатиперстная кишка:
Просвет правильной формы
Слизистая розовая, гладкая
Постбульбарный отдел слизистая б/о
БДС не изменен

Заключение поверхностный гастрит, Д/гастральный рефлюкс

Жду с нетерпением ваших комментариев. Спасибо

[vit_aminka]

Перечитайте,пожалуйста,правила публикации вопросов и дополните своё сообщение.

[NeSlavyanka]

Извините за некоректное сообщениею Дополняю.
Я женщина, 27 лет. В анамнезе: дискинизия. Начались боли в горле, посетила ЛОРа, диагноз - хронический фарингит. Лечение симптоматическое и рекомендация посетить гастроэнтеролога.
Из пройденного обследования:
мазок из зева: 1 раз -стрептоккок группы А (лечение не проводилось), через некоторое время контроль - патогенной и условно-патогенной флоры не выделено.
УЗИ органов брюшной полости -
печень -не увеличена в размерах, правая доля 96 мм, левая -38мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость обычная, сосудистый рисунок на перефирии не изменен, просвет печеночных вен не расширен, без узловых или кистозных образований. Желчные протоки не расширены, в воротах печени патологических образований не определяется.
Желчный пузырь обычных размеров, с перегибом в третьей трети, стенки не утолщены. В просвете конкрементов нет. Холедох не расширен, 3мм, просвет равномерный, анэхогенный.
Поджелудочная железа - в размерах не увеличена, головка 27 мм, тело 10мм, хвост 20мм, контуры ровные четкие, структура ее по всем отделам однородная, средней эхогенности, каких-либо опухолевых или кистозных образований не определяется. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах 85на39мм, структура не изменена, в области ворот селезенки патологических образований не выявлено.
Анализ на Хеликобактер положительный 90ед на мл.(норма 20 ед на мл)
Цель всего обследования - исключить патологию в желудочно-кишечном тракте как причину хронического фарингита.
Надеюсь этой информации будет достаточно. Жду ваших комментариев.

[Zambrozy]

и рекомендация посетить гастроэнтеролога.

Что Вас беспокоит?

Цель всего обследования - исключить патологию в желудочно-кишечном тракте как причину хронического фарингита.

Для такого диагностического подхода надо хотя бы иметь соответствующие гастроэнтерологические жалобы и анамнез. (дискинезия чего у вас была\есть)
Результаты ЭФГДС не исключают наличие у Вас гастоэзофагиального рефлюкса. А УЗИ органов брюшной полости вообще не подходящее исследование для исключения ГЭР.

[vit_aminka]

Наверное,речь о дискинезии ж/в путей?Вероятно,в связи с этим сделано УЗИ.Врачи ведь не должны догадываться,пишите,пожалуйста,подробнее.Осталось дописать,есть ли у Вас какие-либо гастроэнтерологические жалобы,хотя с этого нужно было начинать,учитывая Ваш основной вопрос.

[NeSlavyanka]

Zambrozy и vit aminka спасибо за ваши ответы.
Просто дискинизия была еще в детстве и если честно я не помнила чего конкретно. Но Витаминка вы правы желчевыводящих путей. Жалобы: боли после жареного, сильно острого (поем чеснок и прям рези в животе) редко, отрыжка и изжога даже если бывает, то очень редко. Так в принципе желудок меня не беспокоит особо. Еще раз подчеркну, что обследование я проводила только из-за хронического фарингита, а не потому что меня беспокоит желудок. Это те обследования, на которые направила гастроэнтеролог (вероятно проверяла все).
Жалобы по фарингиту: першение, боли, ком в горле время от времени. Исключила из рациона холодное, острое, жаренное (не полностью), маринады.

[NeSlavyanka]

И еще, если ФГС не сключает ГЭР, то каким образом я могу установить точно его наличие?

[doctor101]

Результаты ЭФГДС не исключают наличие у Вас гастоэзофагиального рефлюкса.Бондарев Антон Васильевич

С точностью до наоборот-эти результаты-ИСКЛЮЧАЮТ.

если ФГС не сключает ГЭР

НИКАКИХ данных за ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНЫЙ рефлюкс, НЕТ.
Ни жалобы,ни гастроскопия на это НЕ указывают.
Вы не жалуетесь на изжогу,

Пищевод:
просвет свободно проходим
слизистая розовая, гладкая
вены не видны
кардия плотно смыкается

Обратите внимание на ключевые слова-КАРДИЯ ПЛОТНО СМЫКАЕТСЯ.
Речь идет совершенно о другом-

Желудок:
Д/г рефлюкс умеренный.Заключение поверхностный гастрит, Д/гастральный рефлюкс

Поясняю,Д-г это ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫЙ рефлюкс.

если ФГС не сключает ГЭР, то каким образом я могу установить точно его наличие?

Методом Ph метрии+измерением эзофагео-гастрального давления
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"золотым стандартом" для диагностики ГЭРБ является суточное рН-мониторирование. Эффективность диагностики при этом достигает 98%.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ваши жалобы,и данные гастроскопии,не указывают на необходимость последующих исследований,по поиску GERD

[NeSlavyanka]

Doctor101, спасибо вам за ответ. Странно, что Антон Васильевич придерживается другой позиции. Ответьте, пожалуйста, на еще один вопрос, может ли поверхностный гастрит быть причиной хронического фарингита или желудок в данной случае ни причем? И, если вы знаете, как я могу свой фарингит перевести в стадию длительной ремиссии?
Спасибо заранее.

[doctor101]

Странно, что Антон Васильевич придерживается другой позиции.

Думаю,что это не ошибка,а не слишком внимательное изучение протокола гастроскопии.Если же он ТОЧНО уверен в своем мнении,может это обосновать так,как обосновал я свою точку зрения.
Не думаю,что имеющиеся у Вас жалобы,и наличие поверхностного гастрита,отражающиеся в большинстве случаев российских протоколов,объясняет признаки Вашего фарингита.

[locot]

Придерживаюсь позиции уважаемого Антона Васильевича.
Нормальная эндоскопическая картина пищевода не исключает ГЭРБ.
Существует эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, которая должная быть подтверждена суточной рН-метрий пищевода.
ЛОР-врачи часто при неуспешном лечении фарингита направляют таких пациентов к гастроэнтерологу. Некоторая часть ГЭРБ клинически проявляется ЛОР-симптомами.

Все-таки " изжога, редко...першение, боли, ком в горле время от времени..."

[andreymaltsev]

ИМХО, позиция Антона Васильевича точнее - "протокол ФГДС НЕ исключает наличие ГЭГБ."
Согласен, что редки жалобы, характерные для ГЭРБ, отсутствуют признаки ГЭРБ при ФГДС. Это делает диагноз ГЭРБ маловероятным, но....
Насколько я понимаю, нижний пищеводный сфинктер совершенно не обязан постоянно зиять для подтверждения существования рефлюкса.
Цель ФГДС - оценить наличие/отсутствие эзофагита и других осложнений ГЭРБ, исключить другие причины эзофагита. Вот и авторы Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed. для ФГДС отводят такую роль:
Diagnostic Tests for Gastroesophageal Reflux Disease
Tests for Reflux


Intraesophageal pH monitoring
Ambulatory bilirubin monitoring (bile reflux)
Ambulatory impedance and pH monitoring (nonacid reflux)
Barium esophagogram

Tests to Assess Symptoms


Empirical trial of acid suppression
Intraesophageal pH monitoring with symptom analysis

Tests to Assess Esophageal Damage


Endoscopy
Esophageal biopsy
Barium esophagram

Tests to Assess Esophageal Function


Esophageal manometry
Esophageal impedance

т.е. только для Assess Esophageal Damage.

поэтому думаю, что при ненахождении других причин фарингита будет целесообразно провести Ph -метрию.

[Zambrozy]

поэтому думаю, что при ненахождении других причин фарингита будет целесообразно провести Ph -метрию.

Убедительных данных в пользу Хрон.фарингита автор не приводит. Рекомендации и заключение ЛОР врача, который не собрав соответствующих жалоб и анамнеза отослал пациента к другому специалисту (гастроэнтерологу) в поисках мистических гастроэнтерологических "проблем", вызывают недоверие (лично у меня). А доказывать ГЭР у бессимптомного пациента, вероятно без факторов риска, бессмысленная трата времени и сил.

[Zambrozy]

отрыжка и изжога даже если бывает, то очень редко.

Сколько раз в неделю?
Ваш рост\вес, применяемые препараты.
Желательно привести описание локального статуса из осмотра ЛОР врачом.
Как давно и как часто жалобы:

першение, боли, ком в горле

[NeSlavyanka]

Горло часто болит с детства. Во взрослой жизни эпизоды простуды с больным горлом повторялись 2-3 раза в год, но не ангина. После родов горло стало болеть чаще. С 2009 года стало болеть горло именно сзади, задняя стенка. За 2009 год эпизодов стало больше, горло стало реагировать на холодное (мороженое например), на улице надо было обязательно горло закрывать, т.к. стоило немного продуть и горло начинало болеть, но быстро вылечивалось. За 2009-2010 гг было 3 эпизода долгонепроходящей боли в горле. Причем 1 из них с температурой, а 2 - без. Горло лечила 2-3 недели. С лета 2010 начало что-то стекать по задней стенке горла, после еды как-будто заволакивает, приходится откашливаться, причем это касается чаще столовской (на работе) или ресторанной еды, на домашню еду такой реакции нет. В последний раз горло болело 3 недели назад, только вылечила. Но остается стекание по задней стенке, после сна как-будто немного першит и сушит, но в течение дня проходит. Ощущение кома в горле пришло с последним обострение, т.е. 3 недели назад, после того, как горло вылечила оно стало намного меньше, но все еще остается.
Изжогу я практически у себя не наблюдаю и даже не в неделю, а в месяц-то вспомнить сложно, но она была в беременность, если я правильно понимаю, жжение внутри, после родов прошла. А вот отрыжка есть, но не кислая, а как будто просто воздухом. Вот только частоту не знаю, но могу понаблюдать и потом написать. Но могу отметить, что вчера она началась после того как я съела блины (возможно от жареного) и сегодня с утра тоже поела блинчики и она вновь появилась.