Рефлюкс (ПМР) или ложная тревога?

[serdce]

В 1 год девочке сделали 1-ое УЗИ брюшной полости по причине субфебрильной температуры и обнаружили правостороннюю пиелоэктазию (под вопросом рефлюкс):

- правая почка – 57 * 24 мм
- левая почка – 54 * 25 мм
- справа лоханка – 7 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено
Заключение: умеренно расширено ЧЛС справа

Сделали 2-ое УЗИ через месяц:
- правая почка: дл 6,2см * шир 2,4см * толщ 2,6 см, площадь 14
- левая почка: дл 6,8см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 16
- ПЗР правой лоханки: 0,6 (после мочеиспускания 0,7)
- ПЗР левой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,4)
- положение почек – ротировано
- форма – овальная
- контуры – ровные
Заключение: небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)

3-ье УЗИ через месяц:
- правая почка – 60 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- левая почка – 65 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- ПЗР лоханки справа – 8 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено

Анализы мочи всегда были хорошие, белка нет, лейкоциты в норме. Лейкоциты были повышены во время простуд, но не запредельно.
В последний месяц девочка немного “тужится” при мочеиспускании.
В посеве мочи на микрофлору (без исследования на облигаторные анаэробы) рост микроорганизмов не обнаружен. Но у нас длительный субфебрилитет уже 9-й месяц (днем 37,3 - 37,5, ночью снижается до 36,0 - 36,7).

Назначили цистографическое обследование для исключения рефлюкса. Процедура болезненная и проблемная для маленького ребенка, который уже просто в истерику впадает от вида белого халата и любой процедуры. А я боюсь что можно спровоцировать процедурой пиелонефрит.
До обследования сдаем 2-й месяц анализы мочи каждые 2 недели. Анализы опять хорошие.

Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно? До скольки миллиметров ПЗР считается нормой в нашем возрасте? Пиелоэктазия и рефлюкс могут быть причиной длительного субфебрилитета? Влияет ли прием витаминов, иммуномодуляторов на результаты анализов мочи? Понимаю, что очень много вопросов, но меня это очень сильно беспокоит…

[serdce]

Прошел год, а цистографию мы так и не сделали. Вылезли проблемы насчет сердца, болели часто. С нефрологом было решено пока отложить эту процедуру, но продолжать наблюдения анализов мочи и УЗИ почек.

Вот наши последние свежие обследования в 2 года 3 мес:
УЗИ на том же аппарате, что и УЗИ № 2 в 1 год (см 1 мое сообщение)
- правая почка: дл 6,4см * шир 2,7см * толщ 2,7 см, площадь 15 см*см - БЫЛО 6,2 * 2,4 * 2,6 (14)

- левая почка: дл 6,7см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 17 см*см - БЫЛО 6,7 * 2,5 * 2,6 (16)

- ПЗР правой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,5) - БЫЛО 0,6 (после 0,7)

- ПЗР левой лоханки: 0,3 (после мочеиспускания 0,3) - БЫЛО 0,5 (после мочеиспускания 0,4)

- положение почек – правильное - БЫЛО ротированое
- форма – овальная
- контуры – ровные

Заключение: гепатомегания, гипотония лоханки справа. БЫЛО гепатомегания, небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)

[serdce]

Врач УЗИ-ст сказал, что уменьшение расширения лоханки через 1г. налицо. Возможно,что это не рефлюкс, т.к. при рефлюксе наблюдается увеличение расширения.
Нефролог настаивает все-таки на цистографии для окончательного исключения рефлюкса, мотивируя присутствием длительного субфебрилитета, хотя анализы мочи и биохим крови прекрасные.

На что решиться, так не хочется мучить ребенка этой процедурой, мы уже заходя в поликлинику начинаем истерично кричать?

[serdce]

[Morphey]

Здравствуйте!

Из написанного Вами, не следует вывод о рефлюксе. Данная процедура не показана Вашему ребенку. Узи не информативно по поводу рефлюкса. Рефлюкс не является причиной повышения температуры.

[serdce]

А расширение в правой почке могут пройти к 3 годам? И может ли быть расширение предвестником какого-нибудь заболевания или вызывать его?

[Morphey]

Расширение, само по себе, в варианте Вашего ребенка, не является ни диагностическим ни прогностическим признаком. Внимания не требует.

[serdce]

А мы все никак цистографию не можем сделать, то ли есть у нас рефлюкс, то ли нет...

Вначале нас маленьких пожалели нескольких нефрологов... У нас расширение лоханки справа колеблется каждый раз на 1 мм, на УЗИ 5-7 мм. Узистка говорит, что это на грани нормы почти, нефролог тоже не торопится, все щадит нас, а нам уже 2 г8 мес, как бы не упустить рефлюкс этот. ОБЫЧНЫЕ АНАЛИЗЫ МОЧИ ВСЕГДА ХОРОШИЕ, сдаем регулярно, хотя бывает вроде и при хороших анализах рефлюкс?

Очередная попытка сделать цистографию: анализ мочи на стерильность нечистый был, остальные анализы хорошие, пролечились...

Следующая попытка: теперь с мочой все стерильно, ан нет СОЭ завышено, зуб коренной полез, из-за него скоре всего, цистографии отказали на 3 месяца в этот раз...

Может уже и само все пройдет, бывают такие случаи?

А еще нам назначили Фурангин, при малейших ОРЗ - Канефрон. Про Канефрон то куда еще не шло, а Фурангин пить обязательно, если диагноз ПМР еще не поставлен? Морсики из ягод клюквы и брусники постоянно пьсем в осенне-зимне-весеннее время...