Здравствуйте! У мальчика 23.10.2009г.р. астенического телосложения рост 148см, вес 35 кг в прошлом году случайно обнаружили узел в ЩЖ (был на приеме у гастроэнтеролога по поводу запоров и застойной желчи. Из-за того, что грызет ногти уже 5 лет, доктор отправила к невропатологу, та в свою очередь отправила к эндокринологу и там впервые обнаружили на УЗИ узел). По наследственности у меня (мамы) Диффузный зоб, субклинический гипотериоз. У бабушки (по материнской стороне)~20 лет назад была гемитиреоидэктомия, неподтвержденный рак.
У ребенка в заключении УЗИ от мая 2021 г. было указано: гипоплазия ЩЖ, псевдоузел в правой доле ЩЖ. Ti-RADS 2 (коллоидный узел 3 типа). Размеры образования 7,6 х 6,8 х 8,3 мм(0,205см3) с усиленным пери- и интранодулярным ЦДК. по анализам ТТГ-1,65 мкМЕ/мл, свТ4 - 1,26, свТ3-3,88, анти ТПО-5, анти ТГ - 13,41.
Были прописаны йодомарин 200мкг/сут, селен, Л-тирозин, витД3 и контроль ТТГ и антиТПО.

В этом году (2022) после контрольного УЗИ обнаружили увеличение узла и направили на сонэластографию. Вот такие результаты:
ЩЖ не увеличена. Эхоструктура правой доли неоднородная.
У нижнего полюса лоцируется гипоэхогенное образование округлой формы с четкими и неровными контурами, размерами 1,02 х 0,98 х 0,89 см неоднородной эхоструктуры, с жидкостными включениями с перетяжками. При ЦДК смешанный гиперваскулиризованный тип кровотока.
По типу картирования - смешанный с преобладанием зеленого. структура 2-3 тип.
по характеру картирования -неоднородное.
Коэффициент деформации=1,22 до 1,79 (норма до 4,3).
Шейные лимфатические узлы не лоцируются.
Заключение: диффузно-структурные изменения ЩЖ характерные для АИТ. Узловое образование правой доли ЩЖ. Эластографические признаки мягко-эластичного компонента 2-3 типа. Коэф.деформации до 2,0. TIRADS2.

Анализы: после 1 месяца приема эутирокса (25мкг) ТТГ 2,35мкМЕ/мл (за месяц до этого ТТГ - 3,56мкМЕ/мл); свТ4 - 1,32 нг/дл; ферритин 59 нг/мл.
РЭА 0,43 нг/мл (норма); Кальцитонин 2,98 пг/мл (норма).

Глядя на эти данные, эндокринолог настояла на ТАБ. Смотрели еще два известных в нашем городе доктора. Они также подтвердили необходимость ТАБ.
Результаты цитологического исследования:
6 стекол (окрас по Папаниколау - 3, окрас по Романовскому-Гимзе - 3).
"Коллоид, клетки фолликулярного эпителия с реактивной гиперплазией, без особенностей. по Bethesda - II класс".
Однако по настоянию нашего лечащего эндокринолога сделали пересмотр стекол у другого цитолога и результат отличается:
"В мазках на фоне элементов крови имеются обилие клеток тироидного эпителия в виде микрофолликулярных и солидных структур.
Цитограмма фолликулярной неоплазии. Bethesda - 4".

В данный момент ребенок принимает эутирокс 25 мкг, витД3 3000 ед. силимариновый комплекс для поддержания функции желчного п. по 1 капс. в день.
Рекомендован контроль по анализам и и эластография через полгода.

Доктор сейчас также рекомендует отправить стекла на генетический тест на определение мутации в гене BRAF, однако у нас в Казахстане делают такое исследование только при наличии образца ткани в парафиновом блоке, российские филиалы Инвитро, Хеликс, Гемотест все об одном говорят.
Как я поняла, такой образец можно получить только после операции, а у нас на руках есть только стекла с ТАБ. Слышала, что в Новосибирске есть лаборатории, которые делают ген.тест по стеклам. Посоветуйте, пожалуйста, к кому обратиться по данной процедуре. Гугл выдает много результатов, но хотелось бы услышать ваше мнение, как экспертов.
А также, хотела бы узнать стоит ли отправлять стекла на пересмотр третьим независимым цитологам, чтобы была возможность склоняться к какому-то одному результату по цитологии.

Заранее благодарю за ответ!

Боюсь, что надежды на BRAF не оправдались. Ни третий, ни стодесятый тест на все мутации мира не отвергнет и не подтвердит рак со 100 % вероятностью
Бесспорно одно - грызение ногтей не повод для УЗИ. Вы втравили ребёнка в ненужные исследования и конца- края им не будет
Нужна ревизия всех данных в крупном центре и принятие решения.
Это не заочная беседа