Добрый день!
Прошу проконсультировать в леченитии гипертиреоза и дальнейшие действия!
Возраст 36 лет, рост 170 см, вес 74 кг, среднестатистический образ жизни, офисная работа, периодический алкоголь; последний год активный спорт, отказ от курения 11.2017 (до этого курил 18 лет).
В марте этого года почувствовал сильное сердцебиение (ЧСС в покое ~ 120 уд.мин) и общую слабость.

3.04 обратился в СПб в частную клинику к кардиологу, сделал:
- ЭКГ (диагноз СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ), был назначен препарат Эгилок 12,5 мг *2 раза в сутки и следующие назначенные анализы:
- ТТГ: <0.005 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: > 100 пмоль/л;
- общеклинический анализ крови: распред. Эритроцитов по V 36,1 fl, моноциты 1,06*10^9, нейтрофилы 38,4%, лимфоциты 37,4%, моноциты 17,5%, эозинофилы (%) 5,9%;
- общий анализ мочи: все в референсных значениях;
- УЗИ щитовидно железы: объем 7,8 + 7,3 см3-диффузные изменения, с усилением васкуляризации;
- УЗИ сердца: в норме;
- АД: 160/90 на обеих руках.

6.04 с результатами обратился к эндокринологу. На основании приема и анализов был установлен диагноз ДТЗ, ТИРЕОТОКСИКОЗ 1 СТЕПЕНИ.
Назначены: Тирозол 10 мг 3 раза в день, Эгилок в прежней дозе 12,5 мг 2 раза в день, Натекаль 1 табл. 1 раз в день, капли Вигантол.
К этому моменту к ощущениям добавились легкий тремор рук, потливость, отдышка и суета.
Через 2-3 недели приема лекарств почувствовал первое улучшение. Пульс снизился до 60-70 ударов в мин., исчезли указанные выше симптомы. При этом вес снизился на 5 кг.

4.05 пришел на повторный прием, сдав предварительно анализы:
- ТТГ: <0.005 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: > 6,68 пмоль/л;
- антитела к рецепторам ТТГ: 33,58;
- общеклинический анализ крови: тромбоциты 352*10^9/л, распред. Эритроцитов по V 36,8 fl, эозинофилы 0,53*10^9, нейтрофилы 44,2%, лимфоциты 38,9%, эозинофилы 8%.
Назначены: Тирозол 10 мг 2 раза в сутки в течении трех недель, потом по1 табл. 1 раз в день; Эгилок-6,25 мг 2 раза в день в течении 4 дней, потом 6,25 мг один раз в день в течении 4 дней, потом отмена; Натекаль, Вигантол отмена. Явка через 1,5 мес, исключение йодсодержащих продуктов, соблюдение режима труда и отдыха.
Через неделю после посещения доктора самочувствие по ощущениям вернулось в норму, и я почти забыл о болезни.
Но с 10.06 состояние ухудшилось, появилась апатия, упадок сил и быстрая утомляемость,

15.06 следующее посещение врача + анализы:
- ТТГ: 39,3 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: < 5,15 пмоль/л;
- общеклинический анализ крови: в референсных значениях, лишь лимфоциты незначительно завышены 41.
По результатам обследования выявлено: вес увеличился до 76,1 (> на 7 кг) при обычном режиме питания, ЧСС 96 уд/мин., давление 130/80.
К изначальному диагнозу ДТЗ, ТИРЕОТОКСИКОЗ 1 ст. добавился МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГИПОТЕРИОЗ.
Назначены: Тирозол 10 мг в день; Эутирокс 25 мкг по 1 в день в течение 2х недель, далее 50 мг в день.
В течение следующих 2х недель самочувствие вернулось к состоянию апреля, т.е. ЧСС 110-120 уд., отдышка, потливость, нервозность; появились дискомфорт, покраснение и резь в глазах.

Доктор который вел меня ушел в отпуск на месяц и я обратился к другому врачу- эндокринологу по рекомендации.
С 3.07 назначены: отмена Эутирокса, вновь начал принимать Эгилок 12,5 мг 2 раза в день.

10.07 посещение нового врача.
На осмотре щитовидная железа увеличена, неоднородной плотности. Диагноз: ДТЗ, ТИРЕОТОКСИКОЗ 3 СТ., АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ, ОФТАЛЬМОПАТИЯ, подозрение на трийодитронин тиреотоксикоз.
Назначены: Тирозол 5 мг 2 раза в день; Эгилок 12,5 мг 2 раза в день; Панангин 1табл 3 раза в день, капли глазные Дексаметоз 2 раза в день по 2 капли в каждый глаз; анализы.
Самочувствие без изменений, появился дискомфорт и припухлость шеи.

17.07 получены результаты анализов:
- ТТГ: 0.014 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: > 24,74 пмоль/л;
- Т3 свободный: 17,35 пмоль/л.
На заочной консультации тирозол заменен на пропицил, 4 табл. в день. Через 2 недели назначены анализы + УЗИ

03.08 получены результаты анализов:
- ТТГ: 0.008 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: > 21,44 пмоль/л;
- Т3 свободный: 23,4 пмоль/л;
- общеклинический анализ крови: моноциты ,93*10^9, эозинофилы (ЕО) 0,53*10^9, нейтрофилы 42%, эозинофилы (ЕО% 9,3%;
- УЗИ ЩЖ: объем прав. 16 см3 + лев. 17,7 см3, перешеек 0,8 см, эхоструктура однородная, образования не выявлены, кровоток по ЦДК увеличен, лимфоузлы без патологии. Заключение: увеличение ЩЖ.
Назначение: доза Пропицила увеличена до 6 табл. в день. в течение 2х недель. Через неделю незначительное улучшение состояния, ЧСС 90 уд/мин.

10.08 ввиду отсутствия Пропицила в аптечных сетях по согласованию с врачом он заменен на Тирозол, 10 мг., 3 табл. в день. Дексаметозон отмена (применение при необходимости).

17.08 получены следующие резудьтаты анализов:
- ТТГ: 0.005 мкМЕ/мл;
- Т4 свободный: 4,79 пмоль/л;
- Т3 свободный: 5,63 пмоль/л;
- общеклинический анализ крови: тромбоциты 339*10^9 л, эозинофилы (ЕО) 0,68*10^9, нейтрофилы 40.4%, эозинофилы (ЕО% 9,4%, лимфоциты 41,3%.
Назанчение: 25 мг Тирозол в течении одной недели, потом 20 мг в течении одной недели, далее анализы и консультация. Эгилок в прежней дозе 12,5 мг* 2 раза в день.

В настоящий момент ЧСС 65-75 уд/мин, давление 120/70, в целом самочувствие нормальное. Присутствует опухлость и дискомфорт (особенно вечером) шеи. Глаза по-прежнему красные, особенно один. Вес в данный момент 73, что считаю норомой для себя.

Беспокоит снижение дозы Торозола, т.к. после последний раз это имело неприятные последствия возврата к первоначальному состоянию. Можно ли вылечить это заболевание таблетками, какой следующий шаг, РЙ? Что делать чтобы не допустить рецидива?!

учитывая высокий титр антител к рецептору ТТГ и выраженный тиреотоксикоз при манифестации болезни вероятность успешного консервативного лечения мала, поэтому лучше сразу решать вопрос о радикальном лечении - операция или РЙТ.

http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Спасибо за комментарий. Буду разбираться далее. И что посоветуете Вы? Лечащий док не смог однозначно ответить(.

Хотелось бы понять, насколько выражено поражение глаз.

Добрый день!
Запишусь на прием к офтальмологу (пока не в городе), смогу ответить на этот вопрос. Субъективно в правом глазу белок значительно испещрен красными прожилками; присутствует резь и дискомфорт с утра, потом это проходит. Зрение отличное, визуально никаких изменений на лице нет.
С левым глазом описанныых проблем нет.