Перелом 5-й пястной кости

liechkas · #1 12.11.2015, 06:59

Здравствуйте!
У дочки, 20 лет, был перелом пястной кости 10 октября. Три недели проходила в гипсе, потом гипс поломался, ей сделали контрольные снимки, которые и прилагаю, сказали, что не срослось, положили новый гипс. Но она его стала периодически снимать после этого, так как рука сильно затекала.
Я снимки увидела не сразу, лишь недавно. Они меня насторожили. Хоть врачи и говорили, что там нет смещения, но я лично, хоть и не врач, его наблюдаю. А как может срастись косточка, если поверхности перелома не совмещены?
Что вы можете посоветовать? Прошел месяц, можно ли и нужно ли делать репозицию - настаивать на операции, или травма не столь существенна, чтобы опять ломать кости и собирать их заново. Мизинец сгибается к ладони, но плохо отводится в сторону, с болью. Есть ли вероятность того, что и без репозиции все восстановится? И насколько был прав врач травмпункта, утверждая, что смещения нет? Меня еще смущает отросток острый на снимке.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

**Golosa** · #2 12.11.2015, 20:15

Смещение есть. Представляется два варианта решения проблемы. Первый вариант: подождать еще немного для полного сращения перелома, при этом разрабатывая движения в суставах, а затем просто удалить этот костный выступ. Второй вариант: открыто вправить перелом, но это надо делать быстро: чем быстрее, тем будет легче выполнить вправление.

**doctor101** · #3 12.11.2015, 20:34

и третий вариант...оставить все как есть

Цитата:

Мизинец сгибается к ладони, но плохо отводится в сторону, с болью

,боль пройдет,а с отведением смирится,....не пианистка же,....

liechkas · #4 12.11.2015, 20:38

Цитата:

Сообщение от Golosa

Смещение есть. Представляется два варианта решения проблемы. Первый вариант: подождать еще немного для полного сращения перелома, при этом разрабатывая движения в суставах, а затем просто удалить этот костный выступ. Второй вариант: открыто вправить перелом, но это надо делать быстро: чем быстрее, тем будет легче выполнить вправление.

То есть вы считаете, что нельзя в таком виде оставлять сустав? Сегодня были на приеме, у того врача, который ее первично принимал. Он сказал, что все зарастет... и косточка та обрастет... Молодой, безапеляционный... "не слушайте никого". "Мы не делаем репозицию переломов пястных костей со смещением меньше 30 градусов". Я не знаю, как с ними бороться и как доказывать. Сказал - придете 17-го, не срастется, будете дальше носить гипс. А эта косточка острая действительно может мешать при движении?

liechkas · #5 12.11.2015, 20:40

Цитата:

Сообщение от doctor101

и третий вариант...оставить все как есть
,боль пройдет,а с отведением смирится,....не пианистка же,....

Да как сказать... Гитаристка, да еще скалолазанием занимается. Жаль, если функциональность кисти будет неполноценной.

**Golosa** · #6 12.11.2015, 22:25

Цитата:

Сообщение от liechkas

"Мы не делаем репозицию переломов пястных костей со смещением меньше 30 градусов".

Смещение есть по длине и ширине. Доктор такое смещение тоже в градусах определяет?

Цитата:

Сообщение от liechkas

Сказал - придете 17-го, не срастется, будете дальше носить гипс.

До каких пор "дальше носить гипс"? Спросите это у доктора. И еще очень интересно знать, а на основании каких признаков доктор решает, что перелом сросся?

Цитата:

Сообщение от liechkas

А эта косточка острая действительно может мешать при движении?

Если будет мешать движению, значит может мешать. Может еще и "наколоть" на себя сухожилия разгибателей мизинца.

liechkas · #7 18.11.2015, 08:50

Досылаю снимок, сделанный в день травмы в сравнении со снимком, сделанным через 3 недели. Такой вопрос: мне кажется или произошло явное смещение во время ношения гипса? И если да, то почему она произошло.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А вот то, что в кружочке - это тоже изменения, или просто положение рук разное во время снимка? Потому как во втором случае мизинец совсем коротким кажется.

Консультировались очно у другого врача, более опытного, но то ли он действительно считает такую травму несущественной, то ли не хотел (быть может) своим мнением причинить вред молодому врачу, но сказал примерно следующее: "Все со временем разработается, а этот кусочек можно будет отрезать, если уж будет мешать сильно. А смещение - это у вас неудержимый перелом, который плохо удерживается гипсом, поэтому произошло смещение. А то что вам сразу не сделали репозицию, может, и к лучшему, потому ка часто бывают осложнения, и палец может вовсе остаться неподвижным". Посмотрел палец в динамике, сказал, что вроде все неплохо, разрабатывайте. Короче, утешил... Утешил ли...
Но если это неудержимый перелом, то врач травмпункта должен был его изначально зафиксировать, а не просто гипс накладывать.
Последние снимки подтвердили, что перелом сросся. Позже выложу, пока нет.

Кеосьяну писала - это врач у нас микрохирург, пальцы даже пришивает. Его ответ: "Укорочение около 4 мм и острый выступ проксимального фрагмента при сросшемся переломе - относительные показания к операции. Учитывая имеющееся смещение, \"всё\" не восстановится, останутся некоторые ограничения. " Ну то есть я так поняла, что можно сделать операцию, а можно и так оставить.

Многие пишут, что мизинец вроде как существенную роль не выполняет, но если бы он совсем не нужен был, его бы и не было. Я уже вся испереживалась дочери ведь жить с такой рукой всю жизнь.
И еще вопросик - стоит ли разрабатывать пальчик "вбок". Там ведь отросток будет явно мешать, да и стоит ли вообще это делать. Может, главнее хорошенько восстановить функцию сгибания-разгибания?

liechkas · #8 18.11.2015, 16:00

И еще.

liechkas · #9 18.11.2015, 16:07

Вычитала в интернете, что такие косые переломы могут в дальнейшем смещаться даже под гипсом и требуют изначальной фиксации спицами. Ничего этого нам предложено не было. Или врач просто об этом не знал.
Могу ли я привлечь к ответственности этого врача за то, что он не предложил оперативного лечения? Неправильное ведение перелома привело к тому, что дочке, скорее всего, придется делать операцию для удаления острого костного отростка. Что мне для этого сделать? Или рука руку кроет и я ничего не смогу добиться? Существует ли независимая экспертиза?
Могу ли я попросить/потребовать сделать ксерокопию медкарты пациентки? Или потом втихушку забрать из регистратуры?
Врач молодой, поведение его просто меня ошарашивает. Пришла к нему дочь на прием, а он язвит: а почему без мамы??? А когда стала уходить, в след: больше без мамы не приходи! Ну детский сад! Ну зачем таких врачей садят на прием? Еще и в такое ответственное место?

**doctor101** · #10 18.11.2015, 17:14

достаточно флудить,даны два варианта виртуального консультирования
http://forums.rusmedserv.com/showpos...39&postcount=1
и третий -оставить все как есть с дальнейшей реабилитацией
http://forums.rusmedserv.com/showpos...46&postcount=1
Также дана рекомендация очного специалиста,что принципиально совпалает с полученными тут
Что еше не хватает?
Рекомендаций по вашим действиям не связанными с лечением не будет

**Golosa** · #11 18.11.2015, 20:06

Цитата:

Сообщение от liechkas

Такой вопрос: мне кажется или произошло явное смещение во время ношения гипса? И если да, то почему она произошло.

Вам все доктора правильно рассказали. Перелом - с нестабильной плоскостью излома, поэтому плохо удерживается в гипсовой повязке, поэтому наступает смещение. Такой перелом после закрытого вправления обычно фиксируется либо спицами, либо винтами, либо аппаратами наружной фиксации. Подобная фиксация при отсутствии осложнений, например, нагноение спиц, не приводит к результату, гораздо худшему, чем при лечении только гипсовой повязкой. В этом Вы смогли убедиться на "личном" примере. Про тактику лечения доктора все правильно Вам растолковали.

liechkas · #12 19.11.2015, 16:17

Извините, но еще пофлужу. Хотя это не флуд, а безысходность больше. Это ведь на всю жизнь. Очень переживаю за дочь, я у нее одна.

Цитата:

Вам все доктора правильно рассказали. Перелом - с нестабильной плоскостью излома, поэтому плохо удерживается в гипсовой повязке, поэтому наступает смещение. Такой перелом после закрытого вправления обычно фиксируется либо спицами, либо винтами, либо аппаратами наружной фиксации.

Врач, который гипс накладывал, об этом не сказал, в том-то и проблема, а так бы подумали спицы вставить. И не было бы такого смещения. Человеческий фактор.

Цитата:

Подобная фиксация при отсутствии осложнений, например, нагноение спиц, не приводит к результату, гораздо худшему, чем при лечении только гипсовой повязкой. В этом Вы смогли убедиться на "личном" примере.

Извините за бестолковость, но я не поняла, что вы написали. Возможно, вы имели в виду "к результату, гораздо ЛУЧШЕМУ"? А на каком примере мы могли убедиться и в чем - репозиции не было, как и спиц. Никто не предложил этого сделать.
Сейчас сказали, что перелом сросся. Врач сказал разрабатывать руку, но может уже сразу на операцию, чтобы убрали этот острый выступ, так как, если проследить траекторию движения пальца, то он явно упирается в этот отросток.

**Golosa** · #13 19.11.2015, 19:09

Цитата:

Сообщение от liechkas

Извините за бестолковость, но я не поняла, что вы написали. Возможно, вы имели в виду "к результату, гораздо ЛУЧШЕМУ"? А на каком примере мы могли убедиться и в чем - репозиции не было, как и спиц. Никто не предложил этого сделать.

Я сказал это к тому, о чем сообщил Вам один из докторов: "А то что вам сразу не сделали репозицию, может, и к лучшему, потому ка часто бывают осложнения, и палец может вовсе остаться неподвижным". Так вот если бы сделали вправление и фиксировали перелом, то результат бы был лучше, чем сейчас после просто фиксации гипсовой повязкой без какого-либо вправления. Если правильно вправить и фиксировать перелом, то почему вдруг доктор считает, что палец "вовсе останется неподвижным"? Почему-то весь мир именно так и делает: вправляет и фиксирует. И ничего: все живы и подвижны.