#1
|
||||
|
||||
7 лет после операции. Рецидив узлов.
Здравствуйте ув врачи.
Мужчина 52 года. Рост 177 вес 80 Алкоголь не употребляю. Курю(5-7 сигарет в день) Узловой зоб с 2002 года. Узлы обоих долей. Гормоны тогда были в норме. В 2011 г объем железы 45 см3. В 2013 году пунктировали. В правой доле самый крупный узел 3,5 см - подозрение на фолликулярную опухоль . В левой - конгломерат коллоидных узлов. Из анализов что помню в мае 2013 ТТГ - 0,3(0,4-4). Т4св -19(9-20) Т3св -6,8(2,7-5,8) рекомендовала операция. в сентябре 2013 - операция. В карточке записано - субтотальная резекция. После операции на третий день - тироксин 100 мкг. По гистологии опухоль не подтвердили. Везде поставили коллоидный зоб. Далее полтора года вообще не проверял ттг. Просто принимал 100 мкг. В феврале 2015 первый раз проверил ТТГ -1,6 Сделал узи - заключение - "Состояние после резекции обоих долей щж. Диффузные изменения по типу АИТ. V общ - 1,5 см3. Далее почти 5 лет не проверял ттг. Принимая тироксин. (иногда правда с пропусками) В декабре 2019 заболел бронхитом. Лечился антибиотиками. После чего стал чувствовать сердцебиение и головные боли. Терапевт направил на анализы ттг и оак и узи щитовидки. ТТГ - 0,25(0,35-4,2) ОАК в норме. А вот узи не очень хорошее получилось. Заключение. Железа расположена типично, оперирована. Имеет размеры Правая доля – 13*17*34 мм Левая доля – 14*22*37мм Перешеек — 3 мм Контуры ровные, четкие . В структуре правой доли определяется округлые образования диам.16 и 12 мм. неоднородной структуры, имеющие переменный внутримодулярный интенсивный кровоток в режиме ЦДК. Заключение: Диффузные изменения по типу АИТ. Рецидив узловых образований справа. Очный врач рекомендовал снизить дозу тироксина вдвое. С 20 декабря принимаю 50 мкг без пропусков. 27.02.2020 сделал анализ ТТГ -3,2(0,4-4,2) Вопросы. Получается что опять рецидив с переходом в узловую форму? Почему выросло с 1,5см3? Надо ли делать какие то дополнительные исследования или менять дозу тироксина? Может надо принимать комбинированный препараты тироксин + йодомарин? Показана ли пункция узлов сейчас? Эндокринолога у нас сейчас нет временно. Все назначения делает терапевт. Пока назначение только принимать 50мкг тироксина. Спасибо за ответы. |
#2
|
||||
|
||||
Да, снова рецидив. Потому что предрасположенность к развитию узлов не исчезла, а субстанция для этого дела осталась. Не ваша вина - нужно было делать тиреоидэктомию.
Дозу левотироксина оставить, комбинации не нужны. Из дополнительного обследования: ТАПБ образований (с заключением по Бетесда), кальцитонин |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Итак, сделал анализ кальцитонин - 0,8(0-5) и сделал ТАБ узлов. Заключение - Бетесда 2.
Я так понимаю , страшного ничего нет. Был у частного эндокринолога. Сказал наблюдать. В дальнейшем - по ситуации. Если вдруг будет функциональная автономия - то радиойод. В данный момент принимаю тироксин в дозе 50 мкг. Последний ТТГ - 3,2 (три недели назад ) Есть вопросы к консультантам. По узи в 2015 объем был совсем небольшим - 1,5 см3, сейчас - почти 9 см3. Почему такое увеличение? Стоит ли повторить узи на другом арпарате? Как предотвратить дальнейший рост? Может увеличить дозу тироксина(супрессия)? На дозе 100 мкг ттг был 0,25 при норме от 0,35. |
#4
|
||||
|
||||
Да, вы правы: страшного ничего нет. В данной ситуации продолжить прием 50 мкг левотироксина и наблюдение: 1 раз в год узи и определение ТТГ.
Супрессия вам не нужна. |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте, ув доктора.
Вот опять обращаюсь за советом. В апреле еще переболел коронавирусом. Течение было нетяжелое.Пневмонии как таковой не было. Дней пять температура, кашель потом в течении 3 недель, боли в горле. После 3 недель два анализа были отрицательные. Бросил курить. В мае начале июня все было хорошо. Много работал. Примерно месяц назад почувствовал какие то симптомы - иногда тахикардия по утрам 90-95 уд, головные боли , иногда в жар бросало. По направлению терапевта сдал гормоны и оак. 20 июня ттг - 0,38(0,4-4). Т4св -22(10-25) ОАК все в референсах. Предистория - в 2013 году был ттериотоксикоз легкой фррмы , узловой зоб, по таб была фолликулярная опухоль в одном из узлов. В сентябре 2013 - операция. Как сказал хирург была практически тиреоидэктомия. Но как оказалось впоследствии - не в полном объеме. Сейчас принимаю 50 мкг эутирокса Вопрос - что делать? Если ттг сейчас уже практически ниже референса? Отменять совсем? Или переходить на через день. Мог ли коронавирус повлиять на щитовидку? Предыдущий ттг в феврале 2020 - 3,2 |
#6
|
||||
|
||||
Оставить ту же дозу, проверить через 2 месяца.
Ваше самочувствие к низконормальному ТТГ и тироксину отношения не имеет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте ув консультанты.
Снова возникли вопросы. Итак , 8 й год после операции. Вроде как тогда было полное удаление. В начале 2015 проверял на узи - объем остатка был 1.5см3. Однако сейчас опять что то выросло и опять узлы. Год назад перенес ковид и с тех пор никак не стабилизируется ттг. По узи год назад - рецидив узлов в правой доле. Обьем железы вырос до 9 см3. Больше узи не делал. Однако в январе посетил эндокринолога , которая щупала пальцами железу. Сказала что обе доли прощупываются и в правой доле узел один тоже. Вопрос в чем. После ковида никак не могу дозу тироксина подобрать. Картина такая После операции принимал 100мкг. 2015 г ттг -1,6 дек 2019 ттг - 0,25 - снизил дозу до 50мкг. Февраль 2020 ттг - 3,2 - доза 50мкг. Апрель 2020 - ковид Июнь 2020 ттг - 0,38 - доза 50 мкг. Январь 2021 - ттг - 0,18 - стал принимать 50 мкг через день. 25 марта 2021 сдал ттг - 3,35 Анализы сдаю всегда в одной лаборатории. Референсы 0,4-4,2. Теперь вопросы. Основной - как принимать дальше тироксин? Так оставить (50 через день) или принимать каждый день ? Я так понимаю , что у меня снова получились узлы (почему?) и не повлияет ли более высокий ттг на рост узлов. |
|
#8
|
||||
|
||||
Фактически Вы отменили тироксин - прием 50 мкг через день равнозначен 25 мкг ежедневно, а это ни на что не влияющая доза. При отмене выяснилось, что гипотиреоза уже нет и тироксин Вам не нужен.
Тактически (здесь и сейчас) Вы можете счесть, что это хорошо и далее тироксин не принимать, контролируя ТТГ 1-2 раза в год. Впрочем, можно тироксин и оставить, вреда не будет. Стратегически (в прогнозе) плоховато, потому как снижение потребности в тироксине может говорить о формирующейся функциональной автономии узлов, которая через несколько лет приведет вновь к необходимости радикального лечения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#9
|
||||
|
||||
Примите за данность понятие "зобная болезнь" - склонность к образованию узловых образований в ЩЖ. Клетки щитовидной железы у Вас имеют потенциал роста, поэтому культи долей отрастают, потребность в тироксине снижается.
Виновных нет. Оставьте принимаемую дозу, она мала. |
#10
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы. А прием тироксина (ну если меньше ттг) может способствовать торможению роста оставшихся частей железы и узлов ?
|
#11
|
||||
|
||||
Нет .
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте уважаемые доктора.
В принципе все понятно пока. Я решил продолжить прием тироксина в дозировке 50мкг через день. Доктор Филиппова про это говорила. Сейчас хочу выяснить один момент, что касается йодсодержащих продуктов. Йодированная соль , конечно подразумевается по умолчанию. Но я еще иногда люблю откушать морской капусты с кальмарами. Пару раз в неделю. Не вредно ли это? Просто из недавнего разговора с очным врачом (не моим лечащим) услышал мнение что повышенное потребление йодсодержащих продуктов может спровоцировать дальнейший рост узлов и спровоцировать тиреотоксикоз. Так ли это ? |
#13
|
||||
|
||||
Да, если вы купаетесь с бочке с йодидом калия - вряд ли Вы станете потреблять фармакологические дозы
Функциональная автономия развивается в регионах йодного дефицита и никто не проводил учет кальмаров съеденных
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
То есть в обычном так сказать режиме потребления без фанатизма морепродукты никаких рисков не несут? Ну там пару раз в неделю или раз. Я правильно понял?
|
#15
|
||||
|
||||
Совершенно верно
__________________
Г.А. Мельниченко |