#1
|
|||
|
|||
Преднизолон
Не для кого ни секрет, что в отделениях ОРИТ часто используют преднизолон с целью повышения АД, хотелось бы узнать ваше мнение о правомерности и адекватности его использование с этой целью. Если этот эффект значимый, то за счет чего он развивается (частичного минералокортикоидного, вазоконстрикторного действия и повышения чувствительности к дофамину)?
|
#2
|
||||
|
||||
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=52163 Выводы после прочтения сделайте сами. |
#5
|
|||
|
|||
Строго говоря, имеет место "терминологическая" неточность. Что считать "с целью повышения АД"? Заместительная терапия при надпочечниковой недостаточности, вызванной например сепсисом - да. Применение в качестве препарата "первой линии" при шоке, будь то гиповолемический, или например анафилактический (это практикуется, скрывать незачем, классика полиглюкин с дексаметазоном) - совершенно нет. Ибо не оправдано по механизму действия, затягивает время принятия решения в "ожидании" эффекта.
|
#6
|
||||
|
||||
Имеется ввиду использование глюкокортикоидов в аспекте нестабильной гемодинамики в дозе 30 мг/кг, при сепсисе, я правильно понимаю? Кто вводит такие дозы? Ну и гормоны не являются препаратом выбора.
|
#7
|
|||
|
|||
Не, мега дозы умерли же. Речь о гораздо меньших дозах при:
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Ясно. Но тем не менее не вводим.
|
#9
|
||||
|
||||
Один из аспектов применения гидрокортизона у больных с политравмой рассматривается в статье, опубликованной в JAMA, 2011, 305 (12), 1201-1209.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Авторы утверждают, что применение стресс-доз гидрокортизона (200 мг\сутки) в течение 7 дней приводит к снижению риска развития и тяжести течения нозокомиальной пневмонии, а также продолжительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Цитата:
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Если оно правда и пораскинуть мозгами - то наблюдаем некий "заместительный" эффект и противовоспалительный. Но стоит ли огород гордить?
|
#11
|
|||
|
|||
Вот прямо в тему из недавней рассылки Медскейпа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Возможное объяснение эффективности, которое я встречал, может заключаться в том, что у больных с септическим шоком наблюдается относительная надпочечниковая недостаточность, также то, что глюкокортикостероиды помогают преодолеть или снизить формирование толерантности к инфузии вазопрессоров (препятствуют снижению плотности адренергических рецепторов). Кстати, недавно переводил редакционнцю статью в тему топика на русский: http://www.medmir.com/content/view/2581/64/ Использование кортикостероидов с целью прямого вазопрессорного эффекта ("для повышения давления") - это признак фармакологической безграмотности. |