Тактика при врожденной катаракте

[Darina38]

Окклюзию, само собой, будет делать. Фовеолу видела, но рефлекс сильно сглажен, фиксация определялась просто прямым офтальмоскопом, безрефлексного у меня нет. Помутнение прямо по центру, поэтому мне трудно было.
Пока ребенок привыкает к очкам, на улице будет носить оптические тонированные с УФ- фильтром очки.
Есть лечебная компьютерная программа для лечения амблиопии.
А что Вы еще можете предложить? Я не детский офтальмолог, но на прием приходят все. Если честно, у нас нет кабинета охраны зрения детей, нет даже в детском отделении безрефлексного офтальмоскопа. Ну не хочу больше говорить, все очень грустно.

[Zwetkoff]

Сообщение от Darina38

Фовеолу видела, но рефлекс сильно сглажен

С кобальтовым фильтром смотрели?

Сообщение от Darina38

фиксация определялась просто прямым офтальмоскопом

И какая?

Сообщение от Darina38

безрефлексного у меня нет.

И не нужен (менее точен).

[Darina38]

Научите меня плиз определять характер зрительной фиксации, если ребенку 3 года, он не может долго удерживать глаз в одном положении, а когда прошу смотреть на свет офтальмоскопа, макулу закрывает помутнение в хрусталике. Что мне может дать осмотр в синем свете?
Я понимаю, что характер зрительной фиксации очень важен при амблиопии.
P.S. Надо бы мне поехать на курсы по детской офтальмологии.

[Zwetkoff]

Сообщение от Darina38

Научите меня плиз определять характер зрительной фиксации, если ребенку 3 года, он не может долго удерживать глаз в одном положении, а когда прошу смотреть на свет офтальмоскопа

Ему не надо смотреть на свет - ему надо смотреть на "звёздочку" в центре мишени.

Сообщение от Darina38

макулу закрывает помутнение в хрусталике.

Если Вы не видите фовеолу, то операция однозначно.

Сообщение от Darina38

Что мне может дать осмотр в синем свете?

Легче определить гипоплазию фовеолы.

Сообщение от Darina38

P.S. Надо бы мне поехать на курсы по детской офтальмологии.

Я бы Вам порекомендовал одного профессора, но, боюсь, снова за рекламу сочтёте

[Darina38]

Ок, тогда получается так, ребенок смотрит прямо на звездочку в центре мишени, но это все видно через интенсивную тень помутнения.
Да, они сейчас под атропином уже, ходят на консультации к другим детским хирургам, для получения альтернативного мнения, если наши офтальмохирурги не решатся, будем искать врача в России.
Просьба к коллегам остается в силе, можно отправлять рекомендуемых офтальмохирургов в личку.

[Dr-vasiliY]

Наиболее удобный по расстоянию - это Оренбургский филиал МНТК. ИМХО там легко найти специалиста который сделает ФЭК, тем более я не вижу разницы выполнение ФЭК у взрослого и ребенка, кроме того, что ткани очень эластичные (фильтрует в конце операции) и иногда приходиться накладывать временный шов. Здесь главное анестезиологическое пособие.

[OphtalmologNVG]

Понравилась тактика хирургов Москвы в ДГКБ на Талдомской, 2 - кроме врожденной прогрессирующей катаракты у девочки был еще и синдром первичного гиалоидного стекловидного тела, т.е. к задней капсуле через все ст.тело шел нерассосавшийся во внутриутробном периоде тяж с гиалоидной артерией внутри, собственно поэтому и прогрессировала катаракта.
Плюс глаз ощутимо отставал в росте от второго, и с 3 месяцев начал косить.
В НИИ им.Гельмгольца предложили только убрать катаракту и рассечь этот тяж, на Талдомской, 2 хирурги не только убрали катаракту, имплантировали хрусталик, но и сделали переднюю витрэктомию, т.е. тяж фактически убрали, хотя он и был васкуляризованным.
Глаз стал расти, перестал косить - операция была в возрасте 6 месяцев.

[ainakoz]

у детей всегда убирается задняя капсула и выполняется передняя витрэктомия. Это правило. Если этого не сделать эти части мутнеют и фиброзируются.

[OphtalmologNVG]

Сообщение от ainakoz

у детей всегда убирается задняя капсула и выполняется передняя витрэктомия. Это правило. Если этого не сделать эти части мутнеют и фиброзируются.

Хорошо, я, наверное, не так выразилась -витрэктомия была не совсем передней - у ребенка с большими трудностями, но убрали этот гиалоидный тяж, на что категорически не соглашались другие хирурги(может быть из-за его васкуляризации), и в том числе за границей( родители заочно консультировались в Германии и Израиле)

[ainakoz]

не вижу проблемы в удалении витреального тяжа . с современным оборудованием такая опрерация яаляется рутиной. Вот Вы наверное удивились бы если увидели бы какие воронки наши хирурги умудряются раскапывать при последних стадиях ретинопатии недоношенных зрения конечно не густо: сетчатка изменена, но даже светопроекция - лучше чем ноль.

[Darina38]

А тем временем, наши офтальмохирурги не решились оперировать ребенка, но посоветовали хорошего офтальмохирурга в Екатеринбурге. Мама ребенка уже созвонилась с ним, в следующую среду они летят на обследование и операцию) Я держу за них кулачки.

[ainakoz]

наш Ruslan (правда на форуме уже не появляется давно) плотно занимается детской витреалкой и катарактой.

[Darina38]

Мой маленький пациент 23.08 был успешно прооперирован в филиале МНТК в Екатеринбурге (факоаспирация, ИОЛ, задний капсулорексис, передняя витректомия). На след день после операции ребенок видел 2 строчки. На сегодняшний день даже без начала окклюзий острота зрения 0,5-0,6 (табл. Орловой) без выделения оптотипов!
Спасибо всем за советы
Теперь назначила ему окклюзию на 6 часов в день (потому как острота зрения левого глаза 100%). Через месяц проверю остроту и характер зрения.

[Rameyka]

поздравляем малыша, Вас, родителей и,конечно, кудесника-хирурга!