есть ли АФС?

[alsurgut]

Здравствуйте. Мне 28 лет. Первая беременность - гестоз классический вариант тяжелой степени, 29 недель - кесарево, ребенок не выжил. Было отставание в весе (890 гр), порок сердца.
Из хронических болезней: криптогенная фокальная эпилепсия. Клиническая ремиссия больше 4, 5 лет. Принимаю финлепсин ретард.
Сейчас беременность 16 недель.
Сдавала коагулограмму 22.08.2012
АЧТВ 28,1 (норма 26,4-37,5)
Тромбиновое время 17,3 (норма 14-21)
Фибриноген 2,59 (норма 1,8-3,5)
Протромбиновое время 11,4 (норма 10,4-12,6)
Международное нормализованное отношение (МНО) 0,96 (норма 1,15-0,85)
Процент протромбина по Квику 108,1 (норма % 70-130)

Биохимический анализ от 22.05.2013:
общий белок 73
Фибриноген 2,44
Креатинин 72
Холестерин 5,8
О. билирубин 12,5
ПТИ 100 %
Сахар крови 4,09
тромботест 5 ст.

Общий анализ крови от 25.05.2013:
Hb 117
Er 3,3*10^12
Цвет. пок. 0,97
L 5,2*10^9
СОЭ 39
Tr 214
Свер. 4'55

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (от 04.07.2013): не обнаружен
Анализ крови на антифосфолипиды (от 04.07.2013): Антитела к бетта-2 гликопротеину 1 (сум.): АТ обнаружены 23,3 ед/мл (норма отриц.: <10; полож.: >10.

Есть ли АФС? нужно ли еще сдать какие либо анализы? Нужна ли консультация гематолога?

[Dr.Vad]

Финлепсин (карбамазепин) во время беременности повышает риск развития аномалий у плода и отставания его развития - это и было причиной неудачи в первой беременности, антифосфилипидные антитела могут быть временно положительными при беременности; никакой АФС искать/лечить не нужно.

[alsurgut]

Спасибо за ответ. Я наблюдаюсь у невропатолога, доза финлепсина ретарда минимальная, не лечебная, поддерживающая. В первую беременность такая же доза была. Причину гестоза не выявили, был белок в моче. Почки до первой беременности и сейчас здоровы, пиелонефритом не страдала. Какова может быть причина, если это связано с кроветворением? Нужно ли принимать аспирин или кардиомагнил? Или причина может быть в чем-то другом? Просто очень боюсь повторения гестоза.

[Dr.Vad]

Вы не поняли: прием противоэпилептического препарата в любой дозе повышает риск проблемной беременности в 1.5-2 раза: выкидыши, гестозы, гипертония и тп. Не нужно искать других причин и делать исследований гемостаза, просто нужно надеяться что эта или след. беременность будет удачной.

[alsurgut]

Здравствуйте! Ходила на очную консультацию к гематологу. Пересдала на волчаночный антикоагулянт.
Тесты на определение волчаночного антикоагулянта:
Каолиновое время – 75 с. (контроль - 73 с.)
Каолиновое время в смеси с донорской плазмой – 75 с.
ПТВ с разведенным тромбопластином – 44 с. (контроль - 42 с.)
ПТВ с разведенным тромбопластином в смеси с донорской плазмой – 44 с.
Гадюка Рассела – 55 с. (контроль - 53 с.)
Гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой – 55 с.
И сдала анализы дополнительные:
1) Антитела к кардиолипину сум. – АТ обнаружены 13,8 (норма отриц.: <10; полож.: >10)
2) Антитела к аннексину IgG – АТ не обнаружены
3) Д-димер – 426,0 (норма до 550; бер. 2 трим: до 1200)
4) Антиядерные АТ скриннинг (26 антигенов) – АТ не обнаружены 0,5 (норма: <1 – отриц)
5) АТ к двуспиральной (нативная, неденатурированная) ДНК (dsDNA) (сум.) – АТ не обнаружены 3,7 (норма до 25,0)
6) АТ к односпиральной (денатурированная) ДНК (ssDNA) – АТ не обнаружены 3,4 (норма до 20,0)
7) Резистентность V фактора – 1,0 (норма > 0,8)
8) Исследование тромбоцитарного гемостаза:
Спонтанная агрегационная активность тромбоцитов
Средня скорость, отн. ед/мин – 0,065
Агрегация повышена (норма 0-0,05)

Индуктор – адреналин,1 мкМ
Максимальная амплитуда, % - 72,4 (норма 50-70)
Максимальная скорость, %/мин – 35,9 (норма 30-40)
Агрегация повышена

Индуктор – коллаген , 2 мг/мл
Максимальная амплитуда, % - 68,6 (норма 50-80)
Максимальная скорость, %/мин – 33,6 (норма 30-40)
Агрегация в норме

Индуктор – ристомицин, 1,2 мг/мл
Максимальная амплитуда, % - 69,3 (норма 50-80)
Максимальная скорость, %/мин – 34,0 (норма 30-40)
Агрегация в норме

Индуцированная агрегационная активность тромбоцитов
Индуктор – АДФ, 1 мкМ
Максимальная амплитуда, % - 70,0 (норма 50-70)
Максимальная скорость, %/мин – 34,6 (норма 30-40)
Агрегация повышена – почему повышена, вроде укладывается?
Гематолог еще до сдачи анализов настаивала на фраксипарине. Я пока не колола. Стоит ли начать? Гематолог пугает меня АФС.
Еще у меня постоянно понижен гемоглобин и вне беременности, но меньше 100 не снижается, но все же.

[Dr.Vad]

Всё уже написал выше - Вам не нужны исследования гемостаза, анемию желательно откорригировать до наступления беремемнности