ановуляция

[84Svetik]

Добрый день, обращаюсь к Вам с таким вопросом, как СПКЯ, отсутствие ДФ (никогда на УЗИ не было), ановуляция.
Мне 29 лет, рост 169, вес 52 кг. Месячные нерегулярные с 14 лет, задержки от 3 мес. до полугода. В 20 лет назначили Диане-35, потом Линдинет, Ярина. ОК я пила 8 лет. Год назад приняли решение о планировании беременности, отменила ОК. Месячных не было 3 мес.
Привожу результаты исследований на 3 месяц задержки (фаза непонятно какая):
Эстрадиол 181 (фол.фаза 68-1269, овул.фаза 131-1655, лют.фаза 91-861)
АМГ 28.1 (1.0-10.6)[/b] [/b]
Тестостерон своб. 3.8 (0-4.1)
ФСГ 7.38 (фол.фаза 2.5-10.2, овул.фаза 3.4-33.4, лют.фаза 1.5-9.1)
глюкоза натощак 4.83 (4.1-5.9)
глюкоза через 120 мин. после нагрузки 4.9 (4.1-5.9)
инсулин натощак 10.13 (3.0-28.0)
инсулин через 120 мин. после нагрузки 18.01 (3.0-28.0)

По УЗИ всегда одно и то же, множественные фолликулы в ПЯ размером 3-4 мм (преимущественно по периферии).

Назначили ЗГТ прогинова+дюфастон, пропила 3 мес.
Каждый месяц ходила на фолликулометрию (12-16 д.ц.), ДФ не вырос.
Гормоны на 3 месяц ЗГТ (2 д.ц.):
ДГЭА-S 1.39 (0.8-3.9)
Андростендион 3.6 (0.57-2.63)
17-ОН прогестерон 3.5 (0.3-2.06)
Дигидротестостерон 505.3 (24.0-450.0)
Кортизол 265.0 (118.6-618.0)
АКТГ 10.2 (0-46.0)

После этого, с апреля по настоящее время фемостон 4*10.
Гормоны на фоне приема фемостона:
Июнь 2013г. (2 д.м.ц.):
ФСГ 1.63 (2.5-10.2)
Пролактин 203.7 (59.0-619.0)
ЛГ 1.39 (2.39-6.6)
ТТГ 2.3316 (0.35-4.94)
17-ОН прогестерон 1.21 (1.24-8.24).

Сентябрь 2013г.:
глюкоза 4,44 (4,1-5,9)
инсулин 3,8 (2,7-10,4)
гормоны на 23 д.ц.: тестостерон 1,37 (0,5-4,3)
ДГАЭС 4,76 (0,8-10,1)
Андростендион 7,35 (2,61-13,6)
Своб.тестостерон 5,70 (1-15)
ССГ 244,4 (14,1-129)

Октябрь 2013г. (4 д.ц. на фемостоне):
АМГ 11.07 (1.0-10.6) положит.динамика
Эстрадиол 797.0 (77.07-921.17)
ФСГ 1.55 (3.03-8.08)
ЛГ 1.41 (2.12-10.89)
17-ОНП 3.05 (0.3-2.06)

В июле врачом поставлена ИР (по индексу Квики 0,35).
С июля 2013г. дополнительно принимаю Глюкофаж лонг 1000.
МРТ надпочечников в норме.
Мутации гена 21-гидроксилаза не обнаружено.

Диагноз: Гипогонадотропная нормопролактинная яичниковая НФЛ, НЛФ/Ановуляция. Стертая форма ГКН.

Таким образом, постоянно скачет 17-онп, по более ранним анализам ЛГ превышает ФСГ в 2-3 раза, временами повышены все андрогены, кроме ДГАЭс, после лечения (ЗГТ, ОК) снижаются, эстрадиол занижен, легкая форма ИР, месячные сами по себе не приходят.

Врач предлагает стимуляцию клостилбегитом по такой схеме:
с 1 д.ц. дивигель 1г., с 3 д.ц. клостилбегит 5 дней., дексаметазон. Меня очень смущает назначение эстрогенов одновременно с клостилбегитом, действие которого и заключается в снижении эстрогенов.

Вопросы:
как вы считаете возможно ли при стимуляции клостилбегитом начинать принимать эстрогены на 1 д.ц.? Не будут ли они мешать росту ДФ, который и так не растет?
Обязательно ли пить метформин, тк я с него очень худею (с 53 кг до 49 кг) за 3 мес.?
Показано ли мне назначение дексаметазона при повышенном 17-онп, но не подтвержденной нВДКН?

[DrTatyana]

Такой вариант возможен
Декссаметазон точно не нужен
Обязательно принимать метформин

Смысл в назначении эстрогенов - поддержать рост эндометрия, который очень страдает от клостилбегита

[84Svetik]

спасибо большое!!!