#1
|
|||
|
|||
Î÷àãîâûé òóáåðêóëåç
Äîáðûé äåíü!
Èñòîðèÿ ìîåé áîëåçíè òàêîâà.  êîíöå ñåíòÿáðÿ íà÷àëñÿ ñóõîé êàøåëü, îñîáåííî ïî íî÷àì, íåìíîãî ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà - äî 37,4. Ïîäóìàë, ÷òî ïðîñòóäà èëè ãðèïï - ïðîäîëæàë õîäèòü íà ðàáîòó, â áàññåéí. Êàøåëü ñòàíîâèëñÿ âñå òÿæåëåå è òÿæåëåå, â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè â ïðàâîì ëåãêîì ÷òî-òî ïîõðèïûâàëî, íî÷üþ îùóùóàë äèñêîìôîðò. Ïîëîæåíèå ñòàíîâèëîñü õóæå è õóæå, è ÿ èñïóãàâøèñü, ïîáåæàë íà ôëþðîãðàôèþ ãðóäíîé êëåòêè. Ñäåëàëè ôëþðîãðàôèþ è ðåíòãåíîëîã ïîñòàâèëà äèàãíîç: ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìàíèÿ â íèæíåé ÷àñòè â âåñüìà çàïóùåííîì ñîñòîÿíèè. Ñäåëàëè îáùèé àíàëèç êðîâè (èç ïàëüöà) - íå íàøëè íè÷åãî îñîáåííîãî, òîëüêî ñèëüíî èììóíèòåò áûë ñíèæåí. Ëåã â ñåðåäèíå îêòÿáðÿ â áîëüíèöó, ãäå ïðîøåë êóðñ ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè îò ïíåâìàíèè. Õîòåëè äåëàòü ïóíêöèþ, íî ïîòîì îòêàçàëèñü. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ äåëàëè áðîíõîñêîïèþ, ðåíòãåíäèàãíîñòèêó, áðàëè àíàëèçû êðîâè è ìîêðîòû (ÂÊ-îòð.)  ôèíàëå ëå÷åíèÿ, êîãäà ñàìî÷óñòâèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü, èñ÷åçëè õðèïû, íåçíà÷èòåëüíûé êàøåëü îñòàëñÿ òîëüêî ïî óòðàì, ðåøèëè ñäåëàòü êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) ãðóäíîé êëåòêè â 31 ãîðîäñêîé áîëüíèöå ã. Ìîñêâû.  çàêëþ÷åíèè ïîñëå ÊÒ ìíå, íàðÿäó ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè ïíåâìàíèè (ïëåâðàëüíûå øâàðòû è ò.ï.), çàïèñàëè: "Íàèáîëåå âåðîÿòåí î÷àãîâûé òóáåðêóëåç â ïðàâîé âåðõíåé äîëå ëåãêîãî â ñòàäèè èíôèëüòðàöèè. Íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòðà"! Ìåíÿ ïåðåâåëè â 3-þ ãîðîäñêóþ òóáåðêóëåçíóþ áîëüíèöó, â äèàãíîñòè÷åñêîå îòäåëåíèå, îòêóäà ÿ óøåë ÷åðåç 12 ÷àñîâ äîìîé â ñâÿçè ñ íåïðèåìëèìûìè ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèìè óñëîâèÿìè, íàïèñàâ ïèñüìåííûé îòêàç îò ãîñïèòàëèçàöèè. Ñàìîñòîÿòåëüíî îòïðàâèëñÿ â ÍÈÈ Òóáåðêóëåçà íà ßóçå, òàê êàê ïî ìíîãèì îòçûâàì, ýòî ëó÷øåå ëå÷åáíîå çàâåäåíèå Ìîñêâû â ýòîé îáëàñòè. Òàì ñäåëàë äèàãíîñòèêóòóáåðêóëåçà: ìàíòó, àíàëèç êðîâè è ìîêðîòû. Ìàíòó áûëà ÷óòü óâåëè÷åíà, â êðîâè íàøëè íåáîëüøîå ïðåâûøåíèå àíòèòåë ê òóáåðêóëåçó, ÂÊ íå îáíàðóæèëè íèãäå. Ïðåäëîæèëè ãîñïèòàëèçàöèþ ó íèõ. Òàêæå îòêàçàëñÿ, òàê êàê íå âèæó ñìûñëà ïðèíèìàòü òàáëåòêè â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ â ñòàöèîíàðå, êîãäà ýòî ìîæíî äåëàòü è äîìà, íî ïîä àìáóëàòîðíûì íàáëþäåíèåì. Ïîëó÷èë íàïðàâëåíèå â ñâîé ó÷àñòêîâûé òóáäèñïàíñåð, ãäå âðà÷ òîæå ïðîâåëà äèàãíîñòèêó, êîòîðàÿ ÂÊ ÿâíî íå âûÿâèëà, íî òåì íå ìåíåå, ðåøèëè ëå÷èòñÿ. Îïÿòü íàñòîé÷èâî ïðåäëîæèëè ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ, íî ÿ íàñòîÿë íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Ñåé÷àñ ïîñòåïåííî íà÷èíàþ ïðèíèìàòü: Èçîíèàçèä+Ïèðèäîêñèí, Ïèðàçèíàìèä, Ýòàìáóòîë+Ðåòèíîëà Àöåòàò. Ñêîðî íà÷íó ïèòü Ðèôàìïèöèí... Íî â ðåçóëüòàòå ýòîé èñòîðèè ó ìåíÿ îñòàëîñü ìíîæåñòâî âîïðîñîâ, íà êîòðûå ìíå òàê è íå ìîãóò äàòü ÷åòêîãî îòâåòà! 1. Ìîæíî ëè ñî 100% óâåðåííîñòüþ äèàãíîñòèðîâàòü îòñóòñòâèå î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? 2. Êàêèìè ñïîñîáàìè âûïîëíÿåòñÿ òàêàÿ äèàãíîñòèêà? 3. ßâëÿåòñÿ ëè êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ñàìûì îáúåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? Âîçìîæíà ëè ðàçëè÷íàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ñíèìêîâ? 4. Ñóùåñòâóþò ëè òî÷íûå ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû è òåñòû (à íå ÊÒ è ôëþîðîãðàôèÿ), ïîçâîëÿþùèå äàòü îòðèöàòåëüíîå çàêëþ÷åíèå? Íà îñíîâàíèè ÷åãî ìîæíî ñòðîèòü îòðèöàòåëüíûé âûâîä? 5. Ñêîëüêî âðåìåíè çàíèìàåò äèàãíîñòèêà â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ òóáåðêóëåçà? 6. Êàêèå îáÿçàòåëüíûå âíåøíèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? 7. Îïàñåí ëè áîëüíîé î÷àãîâûì òóáåðêóëåçîì äëÿ îêðóæàþùèõ, ÿâëÿåòñÿ ëè îí çàðàçíûì? 8. Ïðèìåíÿåòñÿ ëè â ñëó÷àå ïîäîçðåíèé íà î÷àãîâûé òóáåðêóëåç ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå? 9.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ëå÷åíèå î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà â ñòàöèîíàðå? Êàêèå ïðîöåäóðû, ëåêàðñòâà, è â êàêèõ ôîðìàõ ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè? 10. Êàêèå ñóùåñòâóþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ëå÷åíèè îò î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? 11. Åñòü ëè îáúåêòèâíûå ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà àìáóëàòîðíî? 12.  ñëó÷àå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ, êàêîâà âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà è îò ÷åãî îíà çàâèñèò? Êàêèå îãðàíè÷åíèÿ ïî çäîðîâüþ íàëàãàþòñÿ íà ïåðåáîëåâøåãî î÷àãîâûì òóáåðêóëåçîì? 13. Âîçìîæíî ëè çàðàæåíèå òóáåðêóëåçîì ïðè áðîíõîñêîïèè (ÔÁÑ-31.10.06, ÊÒ-08.11.06)? |
#2
|
||||
|
||||
1. Ìîæíî ëè ñî 100% óâåðåííîñòüþ äèàãíîñòèðîâàòü îòñóòñòâèå î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà?
Íåò, êîíå÷íî. 2. Êàêèìè ñïîñîáàìè âûïîëíÿåòñÿ òàêàÿ äèàãíîñòèêà? Êîìïëåêñíî, Âàì ïðîâåäåí âåñü êîìïëåêñ, è äàæå êîå-÷òî ëèøíåå. 3. ßâëÿåòñÿ ëè êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ñàìûì îáúåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? Âîçìîæíà ëè ðàçëè÷íàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ñíèìêîâ? Ýòî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü "çîëîòîé ñòàíäàðò" ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè 4. Ñóùåñòâóþò ëè òî÷íûå ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû è òåñòû (à íå ÊÒ è ôëþîðîãðàôèÿ), ïîçâîëÿþùèå äàòü îòðèöàòåëüíîå çàêëþ÷åíèå? Íà îñíîâàíèè ÷åãî ìîæíî ñòðîèòü îòðèöàòåëüíûé âûâîä?  Âàøåì ñëó÷àå - îïåðàöèÿ è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà. 5. Ñêîëüêî âðåìåíè çàíèìàåò äèàãíîñòèêà â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ òóáåðêóëåçà? Ïî ïðèêàçó - ìåñÿö 6. Êàêèå îáÿçàòåëüíûå âíåøíèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? Íèêàêèõ, îí ÷àùå âñåãî ïðîòåêàåò áåç êëèíèêè. 7. Îïàñåí ëè áîëüíîé î÷àãîâûì òóáåðêóëåçîì äëÿ îêðóæàþùèõ, ÿâëÿåòñÿ ëè îí çàðàçíûì? Êîíêðåòíî Âû - íåò, òàê êàê ó Âàñ íåò áàöèëëîâûäåëåíèÿ 8. Ïðèìåíÿåòñÿ ëè â ñëó÷àå ïîäîçðåíèé íà î÷àãîâûé òóáåðêóëåç ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå? Âñåãäà. 9.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ëå÷åíèå î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà â ñòàöèîíàðå? Êàêèå ïðîöåäóðû, ëåêàðñòâà, è â êàêèõ ôîðìàõ ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè? Ïðè î÷àãîâîì òóáåðêóëåçå â ñòàöèîíàðå íå÷åãî äåëàòü, ëå÷èòåñü äîìà. 10. Êàêèå ñóùåñòâóþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ëå÷åíèè îò î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà? Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ - èõ ìíîãî, ÷àùå - çóä, ñûïü, ñîíëèâîñòü èëè íàîáîðîò, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñëàáîñòü - íî áûâàþò äàëåêî íå ó âñåõ. 11. Åñòü ëè îáúåêòèâíûå ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ î÷àãîâîãî òóáåðêóëåçà àìáóëàòîðíî? Íåò, ýòà ôîðìà òóáåðêóëåçà è äîëæíà ëå÷èòüñÿ àìáóëàòîðíî. 12.  ñëó÷àå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ, êàêîâà âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà è îò ÷åãî îíà çàâèñèò? Êàêèå îãðàíè÷åíèÿ ïî çäîðîâüþ íàëàãàþòñÿ íà ïåðåáîëåâøåãî î÷àãîâûì òóáåðêóëåçîì? Ðåöèäèâû áûâàþò, ÷àùå ñâÿçàíî ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé - íàïðèìåð, ïðèñîåäèíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà, èëè ñ îáðàçîì æèçíè. Ïî çäîðîâüþ - íèêàêèõ îãðàíè÷åíèé, íåëüçÿ òîëüêî ðàáîòàòü â íåêîòîðûõ ìåñòàõ - â ðîääîìå, äåòñêîé áîëüíèöå, äåòñêîì ñàäó, ïîâàðîì, ïàðèêìàõåðîì è ìíîãî åùå ãäå. 13. Âîçìîæíî ëè çàðàæåíèå òóáåðêóëåçîì ïðè áðîíõîñêîïèè (ÔÁÑ-31.10.06, ÊÒ-08.11.06)? Êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî. Ó Âàñ ñåé÷àñ òèïè÷íûé äëÿ ìíîãèõ ëþäåé ïåðèîä "îòðèöàíèÿ" çàáîëåâàíèÿ. Áëàãîïîëó÷íîìó ÷åëîâåêó î÷åíü òÿæåëî ïîâåðèòü â òî, ÷òî ó íåãî òàêîå "íåïðèëè÷íîå" ñ òî÷êè çðåíèÿ äèêîãî îáùåñòâà çàáîëåâàíèå. Îäíàêî, äåëî æèòåéñêîå, íàäî ïðîëå÷èòüñÿ, è âñå áóäåò íîðìàëüíî. |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåòû!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåòû!
Åäèíñòâåííîå, ÷òî îñòàëîñü íåïîíÿòíûì: â áóäóùåì ìíå ëó÷øå âîîáùå èçáåãàòü êîíòàêòà ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè? Ïîòåíöèàëüíî ÿ îñòàþñü áàöèëëîîïàñíûì íà âñþ æèçíü? |
#4
|
||||
|
||||
Âû íå ÿâëÿåòåñü áàöèëëîâûäåëèòåëåì.
Âàì è ñåé÷àñ ìîæíî êîíòàêòèâðîâàòü ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè - âåäü îãðàíè÷åíèÿ, íàêëàäûâàåìûå äîëæíîñòíîé èíñòðóêöèåé è æèçíü - ýòî ðàçíûå âåùè. Âàì â òå÷åíèå ïÿòè ëåò íàäî áóäåò äåëàòü ôëþîðîãðàôèþ ðàç â ïîëãîäà, à ïîòîì - âñþ æèçíü - ðàç â ãîä. Ê ñ÷àñòüþ, çàáîëåâàíèå ó Âàñ âûÿâëåíî íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè, ïîýòîìó âñå áóäåò õîðîøî, õîòÿ, êîíå÷íî, ïðèíèìàòü ïîëãîäà ëåêàðñòâà (ñíà÷àëà 2 ìåñÿöà - 4 ëåêàðñòâà, ïîòîì åùå 4 ìåñÿöà - 2 ëåêàðñòâà) - íå ñëèøêîì ïðèÿòíàÿ âåùü. Õîðîøî òóò òîëüêî îäíî - 100% òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðè óñëîâèè åæåäíåâíîãî àêêóðàòíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ ïîïðàâëÿþòñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Åùå ðàç ñïàñèáî! Âû ìåíÿ óñïîêîèëè. Áóäó äèñöèïëèíèðîâàííî ëå÷èòüñÿ...
|
#6
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïðèÿòíî ñëûøàòü, ïîæàëóéñòà, îáðàùàéòåñü, åñëè áóäóò âîïðîñû.
|
#7
|
|||
|
|||
Ðèôàìïèöèí
Ñ çàâòðàøíåãî äíÿ ìíå ïðåäñòîèò ïèòü åùå è Ðèôàìïèöèí (+Ñèëèìàð äëÿ ïðîòèâîäåéñòâèÿ). Õîòåëîñü áû óçíàòü, ìîæíî ëè â ðåçóëüòàòå äîëãîâðåìåííîãî ïðèåìà ýòîãî ëåêàðñòâà çàáîëåòü ãåïàòèòîì?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ó Âàñ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ëåêàðñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè. Ýòî îáðàòèìîå ñîñòîÿíèå (òî åñòü ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà õèìèîïðåïàðàòîâ), è ãëàâíàÿ ïðîáëåìà îò íåãî - ýòî òî, ÷òî â íåêîòîðîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ (êîãäà ýòî ïîðàæåíèå ñòàíîâèòñÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì) ïðèõîäèòñÿ èç-çà íåãî ìåíÿòü ñõåìó ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà.
Îäíàêî, êàê ïðàâèëî, îíî êëèíè÷åñêè íåñóùåñòâåííî; ëåãêèå ôîðìû ëåêàðñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè â ñèëó ýòîãî îáû÷íî èãíîðèðóþò. Ïîêàçàíî, ÷òî ñèëèìàðèíû (êîòîðûå âõîäÿò â ñèëèìàð, êàðñèë è ò.ï. ëåêàðñòâà) â êàêîé-òî ñòåïåíè óìåíüøàþò ïðîÿâëåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, òàê ÷òî, â ïðèíöèïå, âñå íàçíà÷åíî ïðàâèëüíî. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Ñïàñèáî!
|
#10
|
||||
|
||||
Äà, âñå ïðàâèëüíî. Ðàçâ ìåñÿö áóäåòå ñäàâàòü êðîâü íà ïå÷åíî÷íûå ïðîáû - ÀËÒ, ÀÑÒ è áèëèðóáèí. Îòìåíÿòü ëå÷åíèå ñëåäóåò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïîêàçàòåëè ïðåâûñÿò íîðìó â 5 ðàç (ýòî ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ). Âîîáùå, êàê íè ñòðàííî, õîòÿ "â íàðîäå" - òî åñòü ó ôòèçèàòðîâ â ãåïàòèòàõ âèíÿò ðèôàìïèöèí - ñàìûé ïðîòèâíûé â ýòîì ïëàíå - ïèðàçèíàìèä, ïîòîì - èçîíèàçèä, è òîëüêî ïîòîì - ðèôàìïèöèí.
|
#11
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò
Òî åñòü âñå-òàêè çàáîëåòü ãåïàòèòîì ðåàëüíî?
|
#12
|
||||
|
||||
Ýòî íå òîò ãåïàòèò, êîòîðûì çàáîëåâàþò. Ýòî òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, à íå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå.
Îòëè÷àåòñÿ îò âèðóñíîãî òåì, ÷òî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Çà 9 ëåò ðàáîòû ÿ âèäåëà 3 ñëó÷àÿ òàêîãî ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà, êîòîðûé áû çàñòàâèë îòìåíÿòü ëå÷åíèå è ïîäáèðàòü äðóãèå ïðåïàðàòû - ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ãäå-òî ïîëîâèíà ïàöèåíòîâ ñåé÷àñ íà âòîðîì ðÿäå ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå êóäà áîëåå òîêñè÷íû, ÷åì ïåðâûé ðÿä. Çà ãîä ó íàñ ëå÷èòñÿ ãäå-òî 200 áîëüíûõ, ó 30 ïðèìåðíî îòìå÷àåì ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç - êàê ðåàêöèþ íà ëå÷åíèå. Îòìåíÿåì - òîëüêî åñëè òðàíñàìèíàçû ïîâûñÿòñÿ â ïÿòü ðàç, îáû÷íî ñïðàâëÿåìñÿ áåç îòìåíû (äëÿ ëå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿåòñÿ ýññåíöèàëå è âèòàìèíû ãðóïïû Â). Äîëæíà ñêàçàòü, ÷òî ÷àùå âñåãî ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç îòìå÷àåòñÿ ó ëþäåé, êîòîðûå õîðîøî çëîóïîòðåáëÿþò. Ïðàâäà, äîâîëüíî òÿæåëûé ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò, çàñòàâèâøèé íàñ îòêàçàòüñÿ îò ïèðàçèíàìèäà è ðèôàìïèöèíà, ñëó÷èëñÿ ó êîëëåãè, íà áåäó çàáîëåâøåé òóáåðêóëåçîì. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè - íå ïèòü ïëîõîå ñïèðòíîå èëè äàæå õîðîøåå, íî ìíîãî, è ñäàâàòü ðàç â ìåñÿö êðîâü íà òðàíñàìèíàçû è áèëèðóáèí. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Ñïàñèáî çà îòâåò!
ß îïÿòü ñïîêîåí è ãîòîâ ê íîâûì áîÿì ñ òóáåðêóëåçîì! |
#14
|
|||
|
|||
Ìîæíî ëè ïîéòè ê ñòîìàòîëîãó?
Äîáðûé äåíü!
Ñêàæèòå, ìîæíî ëè â ìîåé ñèòóàöèè ïîñåòèòü âðà÷à-ñòîìàòîëîãà? |
#15
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî. Ó Âàñ æå íåò áàöèëëîâûäåëåíèÿ. Ïî÷åìó íåò?
|