Непонятный пациент

[Dr_MIG]

На прием пришел пациент -- мужчина, 25 лет, работал эксковаторщиком, на настоящий момент уволился, ищет новую работу. С жалобами на постоянный дискомфорт в левой части лица, в области левой глазницы, в левой руке, который усиливается после физической нагрузки. Дискомфорт описывает как "ощущаю левую половину лица и руку не так, как справа, дискомфорт за глазом", эпизоды подъема давления (последние полгода) до 150/90 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями, так же более выраженными в левой части головы, иногда пульсирующего характера. Так же отмечает, что со слов жены, во сне иногда подергиваются левая рука и нога.

Из анамнеза: в 2008 году возник эпизод слабости в левой руке (не мог отвести левую руку из-за слабости, присутствовал ли при этом болевой синдром, не помнит) -- обращался к неврологу, в заключении стоит диагноз остеохондроз шейного отдела позвоночника, цервико-кранио-брахиалгия. По рентгенологическому заключению значятся начальные явления о/х шейного отдела. Так же на руках есть заключение еще одного невролога, там значится ко всему прочему невралгия тройничного нерва под знаком вопроса. В дальнейшем никуда не обращался, слабость в руке постепенно прошла, но так и остался тот самый дискомфорт. За последнее время 4 раза участвовал в сдаче донорской крови, последний раз 22 марта. Травм, операций, хронические заболевания отрицает. Наследственность со слов не отягощена. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Из новых исследований на руках заключение УЗДГ сосудов шеи -- без патологии.

Неврологический статус: в сознании, контактен, адекватен, нарушений речи нет, менингеальный синдром abs, движения глаз в полном объеме, легкий нистагмоид при взгляде влево. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Гипалгезия в зоне иннервации II ветви тройничного нерва слева, наиболее четко определяется в его точке выхода. Сглажена правая носогубная складка, язык по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Парезов нет. Тонус в норме. Сухожильные рефлексы равномерные. Патологических рефлексов нет. С. Нери нерезко +. Тазовых нарушений нет. В позе Ромберга устойчив, ПНП, КПП в норме.

У кого какие будут мысли? Какова возможная дальнейшая тактика обследования?

[MKMED]

Каков Ваш синдромальный диагноз?

[Dr_MIG]

У больного присутствует синдром нарушения чувствительности в области щеки (сенсорная нейропатия тройничного нерва ? ), сформулировать оставшуюся часть, касающуюся того самого "дискомфорта и ночных подергиваний со слов жены" в левой руке я затрудняюсь .

[MKMED]

Какова природа гипертонии в 25 лет?

Из обследований - напрашивается МРТ, далее при необходимости МРА.

[Fahrenheit]

Пациент часто сдает кровь?
Как у него с общим анализом крови?

[Dr_MIG]

Вот природа гипертензии меня тоже заинтересовала, соответственно отправил его к терапевту разбираться с ее природой. Что касается крови, то было 4 случая сдачи крови примерно за последние полгода, до этого не сдавал, т.е. жалобы появились задолго до сдачи крови. Меня тоже интересует его анализ крови, с этим так же отправил к терапевту.

Как вернется отправлю на МРТ. Только не представляю что написать в направлении в плане предполагаемого диагноза.

[MKMED]

Сообщение от Dr_MIG

Вот природа гипертензии меня тоже заинтересовала, соответственно отправил его к терапевту разбираться с ее природой. Что касается крови, то было 4 случая сдачи крови примерно за последние полгода, до этого не сдавал, т.е. жалобы появились задолго до сдачи крови. Меня тоже интересует его анализ крови, с этим так же отправил к терапевту.

Как вернется отправлю на МРТ. Только не представляю что написать в направлении в плане предполагаемого диагноза.

Нейропатия II ветви тройничного нерва слева...

[Dr_MIG]

Логично. Спасибо .

[Alexey74]

И не забываем про арахноидит м/м угла)))