#1
|
|||
|
|||
Тактика лечения хламидиоза
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 28 лет, вес 68, рост 162 см. Гинекологический анамнез: месячные начались в 12 лет, 5-6 дней, цикл регулярный (28-30 дней), кровотечения обильные, болезненные в 1 день. Абортов, родов не было. Дата последней менструации – 22.04. Хронический левосторонний аднексит. Жалобы: в течение 2 лет резко болезненные менструации (боли, иррадирующие в прямую кишку, затрудненная и болезненная дефекация), в начале и в конце менструации коричневые мажущие выделения, сгустки крови. Зуд, отечность и иногда кровоточащие трещины наружных половых органов. В связи описанными жалобами и перед планируемой беременностью обратилась к гинекологу. Были проведены следующие исследования. Результат осмотра. Трещины в области клитора, остроконечные кондиломы на стенках влагалища, тело матки в положении anteversioflexio, малоподвижное, нормальной величины, болезненное, в области придатков с двух сторон определяется тяжистость, исследование резкоболезненное, выделения умеренные. Кольпоскопия. Проба уксусной кислотой: ацетобелый эпителий, пунктуация, мозаика на зоне трансформации. Проба Шиллера: йод-отрицательная на зоне трансформации. Предварительный диагноз: внутренний эндометриоз, эндометриоз шейки матки, ПВИ. Результат исследования микрофлоры заднего свода влагалища: бифидобактерии, лактобактерии, пропионибактерии – норма; гарднереллы – не обнаружены, аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора – не обнаружена; облигатно-анаэробная микрофлора – обнаружена eubacterium species (10*8), микроскопические грибы – не обнаружены. Результат исследования микрофлоры отделяемого цервикального канала. Лейкоциты – 10-15, флора бациллярная. Микробиологическое исследование на ИППП: Ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis – не обнаружены. Исследование методом культуральной диагностики Chlamydia trachomatis: обнаружены включения Chlamydia trachomatis в низком титре (10*2). Определение ДНК вируса простого герпеса 1-2 типов – отрицательно. Определение ДНК вирусов папилломы человека (скрининг) – положительно (33.8 у.е.). Примечание: клинически малозначимое количество HPV. Результат цитологического исследования (метод жидкостной тонкослойной цитологии, окраска по Папаниколау): эндоцервицит, выраженное острое воспаление. Гиперкератоз, признаки HPV-инфекции, плоская кондилома. Обильно кокки, коккобациллы. Патологические изменения плоского эпителия соответствуют интраэпителиальному поражению низкой степени (LSIL по классификации Бетесда). Рекомендации гинеколога: Диагноз - внутренний эндометриоз, эндометриоз шейки матки, урогенитальный хламидиоз, бактериальный вагиноз. Начать лечение во время менструации: Тиберал 1 т. 2 р\д 10 дней. Авелокс 1 т. 1 р\д 15 дней. Юнидокс солютаб по 2 т. 2 р\д – 1 день, затем по 1 т. 2 р\д 14 дней. (Также назначены галавит, амиксин, вобензим, бифиформ, дифлазон однократно, свечи генферон, спринцевание р-ром перекиси водорода – все это, насколько я понимаю, исключаем сразу). Назначено УЗИ до менструации и после окончания. Результат УЗИ (25 день цикла). Тело матки – в обычном положении, ротирована вправо. Форма – правильная. Контуры – ровные. Размеры тела матки – продольный 48, передне-задний – 35, поперечный – 40. Структура миометрия – однородная. Незначительная эктазия аркутаных вен до 2 мм по передней и задней стенкам. Эндометрий – границы четкие, толщина 12 мм. Структура – секреторного типа с участками пролиферации в центре. Данных за очаговую гиперплазию и полипов нет. При ЦДК патологической васкуляризации эндометрия не выявлено. Полость матки – не расширена. Шейка матки – размеры обычные. Толщина эндоцервикса – 7 мм. Цервикальный канал – не расширен. Правый яичник: расположение типичное, 42х24, обычной фолликулярной структуры, в кортикальном слое лоцируются фолликулы размером антральных и зреющих до 6 мм. Левый яичник: расположение по ребру матки, 65х49, в центре полостное образование неправильной формы с негомогенным содержимым, напоминающим сгусток крови размером 43х34х28 (фолликулярная киста с кровоизлиянием, либо лютеиновая?) Параметральные вены слева – 6.2 мм, справа – 5.2 мм. В заднем своде свободной жидкости нет. Заключение: УЗ-картина характерна для ановуляторного м\ц с кровоизлиянием фолликулярной кисты слева. Контроль после менструации. Уважаемые врачи, сегодня первый день менструации, во время которой я должна начать лечение. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения врача. Я планирую начать прием указанных выше трех препаратов, но смущает назначение авелокса. Могу ли я заменить его офлоксацином? (К врачу попаду только через 2 недели). Заранее прокомментирую, что врач не назначил азитромицин, возможно, ввиду его уже неоднократного приема мною и половым партнером (лечение уреаплазмы). Также буду благодарна, если Вы порекомендуете дальнейшую тактику обследования и лечения. Гинеколог планирует после окончания антибиотикотерапии и при отсутствии воспаления в мазках сделать биопсию и затем лазердеструкцию ш\м. P.S. Извините за очень длинное сообщение. Заранее благодарна за Ваше внимание и ответы. |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Наблюдая за тем, как отвечают на сообщения других пользователей, а в моей теме ответов нет, я делаю вывод, что допустила какую-то ошибку в формировании вопроса. Не могли бы Вы уделить мне некоторое время и написать, какие правила форума я нарушила. Буду благодарна за разъяснения. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
ИМХО, не как нарушение, просто название темы(про хламидиоз) вроде бы допускает и моего ответа по специальности, однако, почитав саму тему, понимаю, что здесь обязательно в первую очередь нужен врач акушер-гинеколог, тем более, что лечением ИППП данные специалисты также занимаются. Предлагаю подождать ответа Тему дублировать не нужно. Не сомневаюсь, доктора прочитают и ответят как только смогут |
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо, Мария Юрьевна! Буду ждать ответов.
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Авелокс не входит в рекомендованные схемы лечения хламидиоза, хотя и он и офлоксацин обладают противохламидийной активностью. |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Я думаю, будет правильным задать вопрос в т.н. «моей» теме, хотя к инфекциям он не относится. Мы с мужем пропили курс антибиотиков (юнидокс солютаб) с 16 по 29 июля, контрольные анализы еще не делали. До 2 августа половых актов не было. А сейчас у меня задержка 6 дней. Тесты на беременность положительные. Сегодня сделала анализ крови на ХГЧ. Результат: 140 (при норме 0-14). Насколько я понимаю, беременность есть. Но смущают цифры. Не маловато для предположительно 16 дней беременности? Заранее спасибо за ответ. |