|
#1
06.04.2007, 16:03
|
|||
|
|||
|
Дисплазия, 11.5 месяцев.
доброго дня, подскажите, ребенку 11.5 месяцев, самостоятельно ходит, у нескольких ортопедов, включая врачей филатовской больницы, ребенок не вызывал вопросов при визуальном осмотре.
узист при очередном осмотре порекомендовал сделать рентген, диагноз после рентгена - уплощение крыш вертлужных впадин обоих т/б суставов. состояние после перенесенной дисплазии. рекомендовано поставить шину Виленского. насколько оправданно рекомендованное лечение или стоит очно показаться другому специалисту? пс. к сожалению нет возможности разместить сейчас снимок. 
|
|
#2
06.04.2007, 21:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#3
06.04.2007, 21:53
|
|||
|
|||
|
1) Кто направил на УЗИ?
2) Запишитесь на приём к профессору Крестьяшину В. М. в КДЦ при ДКБ им. Н. Ф. Филатова и захватите с собой результаты УЗИ и рентгенограммы.
|
|
#4
06.04.2007, 22:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
06.04.2007, 22:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
я попробую завтра выложить снимок.
|
|
#7
14.04.2007, 19:18
|
|||
|
|||
|
Дисплазия тазобедренных суставов
Здравствуйте, у сына обнаружили дисплазию тазобедренных суставов только в 8,5 месяцев, причем массажист, а не ортопед. Назначили курс массажа и электрофореза. В 11 месяцев опять повторили массаж и электрофорез, распорки не ставили, т.к. ребенок очень подвижный, ходил с 9 месяцев, к тому же их назначили только в 11 месяцев. Сейчас ребенку год и 4 месяца, по последнему рентгену (см.вложение), врач рекомендовал массаж и электрофорез каждые 2-3 месяца, распорки ставить поздно. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо заранее
|
|
|
|
#8
16.04.2007, 16:01
|
|||
|
|||
|
сегодня еще раз были в филатовской больнице у Немсадзе.
новый вариант диагноза, двусторонняя дисплазия, предвывих с левой стороны. после еще раз поговорили с ортопедом к которой обращались в первый раз, назначенное лечение осталось без изменения - шина Виленского, ходить в ней, снимать на ночь. все еще хочется услышать заочные комментарии по снимку. имеет ли смысл очно показаться в 19й больнице или прописанное лечение вполне адекватно?
|
|
#11
01.06.2007, 14:55
|
|||
|
|||
|
продолжение нашей истории
сегодня съездили в 19 больницу, настоял ортопед из местной поликлиники. резюме 1. шину сменить с 19 см на 37 см. 2. шину не снимать кроме как для купания иначе не добьемся никакого эффекта 3. кальциево фосфорные ванны. 4. обертывание воском к диагнозу добавился асептический некроз головок, в ацетабулярных углах никакого кошмара не было увидено. несколько вопросов, ребенку делали узи ТБС в 3 положениях, 1. с разведенными выпрямленными ногами (так было найдена цифра 37) 2. на боку 3. и стоя, узи показало что головка опирается на внешний край впадины. со слов жены, она внимательно смотрела на экран, картинка просто радикально отличается от того что мы видели в филатовской, четко видны головка и сустав. домой мы ехали уже в легком шоке, не очень понятно кому верить ... может быть кто то возьмется откомментировать?
|
|
#12
07.06.2007, 13:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На рентгенснимке действительно есть признаки ДТС с небольшой латеропозицей головок бедренных костей. Я не понял какие конкретно имеются вопросы по УЗИ, в мире принято широко метод Graf - в основном по нему и работают - есть четкий алгоритм как делать, что делать и описание картины УЗИ. (я также использую этот метод). Например если я заподозрил ДТС при осмотре ребенка или ребенок из группы риска, я тут же делаю сам УЗИ исследование. Не смотря на все преимущества УЗИ, рентгенография является более точным методом диагностики и контроля при ДТС и ее последствиях. Т.е. УЗИ применяется как скрининг и для первичной диагностики и контроля в процессе лечения т.к. это более безопасный метод обследования по сравнению с X-ray. Но рентгенологический метод должен присутствовать в обязательном порядки как минимум для утверждения диагноза и его снятия после лечения. По вопросу что супруга видела или не видела на экране - непонятно что комментировать - у меня специалисты многие ничего не понимают что там на экране (включая ортопедов). По лечению - теоретически адекватное. Но я лично не использую шину Виленского, она действительно теоретически центрирует головку б/к, но практически не всегда так, к тому же ношение шины Виленского часто отражается на состоянии коленных суставов. Например я подхожу индивидуально, и по тем же показаниям использую шину Мирзоевой (есть много зарубежных аналогов и названий - не могу сразу вспомнить). Может Вам надо конкретней задавать вопросы, а то так целую лекцию можно написать. Если Вас интересует исследование УЗИ при ДТС рекомендую: Weinstein S.L., Mubarak S.J., Wenger D.R. Developmental hip dysplasia and dislocation. Part I // Jt. Bone Surg. - 2003. - vol. 85A, no. 9. - P.1824-1832. Дейнеко Александр Николаевич Детский ортопед-травматолог, Канидат мед наук.
|
|
#13
07.06.2007, 13:24
|
|||
|
|||
|
Deyneko
огромное спасибо за ответ. основной вопрос на данный момент это разведение шины, на 35 сантиметрах ребенок сидит как на шпагате и соответственно ни о какой ходьбе речи быть не может. 30 см это наш максимум на котором ребенок еще может ходить. собственно вопрос в основном про то каким образом выбирается необходимая величина разведения. поправьте меня если я неправ, по моему пониманию разведение шины должно быть таким чтобы ноги ребенка образовывали двойной максимальный(при неравных) ацетабулярный угол, при этом головка бедра будет вжиматься в сустав. соответственно за вершину треугольника выбирается копчик ребенка, вертикальные стороны треугольника до места крепления шины на нижней трети голени ребенка получаются 32 сантиметра. максимальный ацетабулярный угол у нас или 26(мой вариант) или 28 градусов(вариант ортопеда), т.е. двойной угол не более 56 градусов. соответственно необходимое разведение если считать по оси кости это 30 сантиметров, или 24-26 сантиметров между ножками в шине. 35 сантиметров было выбрано насколько я понял из положения центрации головки в тазобедренном суставе, проблема в том что ребенок не фиксирован и для меня неясен критерий разведения для динамики, собственно поиском я и не нашел подобной информации. был бы очень признателен если бы вы проконсультировали по данному вопросу. и если можно, не могу найти описание шины Мирзоевой, не могли бы вы дать ссылку или описание.
|
|
#14
07.06.2007, 18:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ваши предположения по поводу лечения и использование рентгенологических данных в консервативном лечении ДТС я оставлю без комментария, думаю многие специалисты со мной согласятся. Все что Вам нужно это найти грамотного специалиста, которому бы Вы доверяли. Об этом можно спросить видимо тут на форуме. Остальное в Вашем случае это пустая трата времени, а его у вашего ребенка для лечения не так много. В результате чего он и пострадает. Мои рекомендации: 1. Найти специалиста детского ортопеда, которому Вы будете доверять; 2. Выполнять назначенные им рекомендации. С уважением, Дейнеко Александр Николаевич, детский ортопед-травматолог, кандидат мед наук.
|
|
#15
07.06.2007, 20:12
|
|||
|
|||
|
Deyneko
времени мы не теряем, все что рекомендовано в последний раз выполняется. К сожалению фантазия куда обратиться за консультацией у нас закончилась, филатовская и 19я больница в активе, c двумя разными рекомендованными разведениями в 19 см и в 35 см. у Janulla (участнице одной из соседних тем) разведение в год было "чуть шире плеч". при том что ацетабулярные углы на снимке у них были существенно больше. собственно все вопросы вызваны отсутствием какой либо информации о стратегии консервативного лечения у ходящих детей. и позволю себе еще раз повторить просьбу про шину Мерзоевой.
|
Линейный вид
