Проблема с кожей лица под носом и на подбородке

[peterpan]

Здравствуйте!
М34. Вес 73, рост 183.
В течение 15 лет беспокоят прыщи/гнойники/пустулы? в складках у входа в нос (довольно болезненные), под носом, между подбородком и нижней губой, реже - на самой кромке подбородка, внутри ноздрей (фото прилагаю). Началось все резко под носом, с тех пор почти не прекращается. На каждый календарный месяц приходится всего неделя-полторы без обострений. Никаких закономерностей появления обострений мне установить не удалось.
За несколько посещений разных дерматологов в течение долгих лет были диагнозы- акне, герпес, периоральный дерматит.
Лечился фукорцином, вальтрексом, левомецитиновым спиртом, серными болтушками, метрогелем 2 мес, низорал кремом безрезультатно. Стероидами никогда наружно (и внутренне) не пользовался.
В конце прошлого года неосмотрительно побрился во время обострения очередных высыпаний, увлажнил лицо, и, видимо, занес заразу и еще и разнес ее - лицо покрылось медовыми корками (фото прилагаю). Очередной дерматолог снял обострение, назначив фуцидин. Корки больше не беспокоили.
Решил на днях обратиться опять к специалисту очно, последний диагноз - пиодермия хроническая области нижней 1/3 лица с элементами акне + себорея головы легкой степени тяжести. Отправили на кучу анализов - кровь на сахар, ОАК, ОАМ, посев на флору носоглотки, биохимию и тд. В общем по анализам только немного повышен уровень билирубина, все остальное в норме.
Назначили внутрь - Юнидокс 2 недели 2р по 100мг, ретинола пальмитат 15 кап 1 р в день на месяц. Наружно зеркалин и гель клиндовит.
Подскажите, насколько адекватно поставлен диагноз и выстроена стратегия лечения?

[Ninti]

Железодефицит исключили?

[peterpan]

Сообщение от Ninti

Железодефицит исключили?

Здравствуйте, спасибо за ответ! Такую проблему никто из специалистов на очных приемах не озвучивал. Прикладываю анализы. Может, по указанным показателям будет видно, имеется ли такая проблема?

[BIS]

Добрый день! за 15 лет болезни Вам впервые назначен а/б препарат системно? Из пустул на коже брали посев?
Судя по фото у Вас вульгарный сикоз- длительно протекающая, рецидивирующая стафилодермия.

[peterpan]

Сообщение от BIS

Добрый день! за 15 лет болезни Вам впервые назначен а/б препарат системно? Из пустул на коже брали посев?
Судя по фото у Вас вульгарный сикоз- длительно протекающая, рецидивирующая стафилодермия.

Здравсвуйте!
В 2020м году на приеме у дерматолога-косметолога был предложен Юнидокс, но врач настаивала, что у меня фолликулит на фоне периорального дерматита, и долговременного эффекта не будет ввиду того, что барьерная функция кожи нарушена. Соответственно, с такой рекомендацией я применять антибиотик системно не стал.
Дополнительно отмечу, что на последнем приеме уже следующий дерматолог отметила, что никакого периорального дерматита она в моем случае не видит.
На посев из пустул никто не давал направление.

[BIS]

Я тоже не вижу периорального дерматита. Я бы немного не так повела: взяла бы посев из пустулы с определением а/б чувствительности и далее по результатам.
Ретинол в такой форме и на такой короткий срок не понятно для чего. Если и рассматривать ретиноиды, то исключительно изотретиноин
Плюс не совсем понятно: Вам скомбинировали 2 клиндамицина наружных или назначили или то или то?

[peterpan]

Сообщение от BIS

Я тоже не вижу периорального дерматита. Я бы немного не так повела: взяла бы посев из пустулы с определением а/б чувствительности и далее по результатам.
Ретинол в такой форме и на такой короткий срок не понятно для чего. Если и рассматривать ретиноиды, то исключительно изотретиноин
Плюс не совсем понятно: Вам скомбинировали 2 клиндамицина наружных или назначили или то или то?

Из выписки по осмотру: "На области очагов р-р Зеркалин - 1 р в день утром 1 месяц, гель клиндовит комбо - 1 р в день на ночь после умывания - 1 месяц."

[BIS]

Клиндовит комбо- это клиндамицин с бензоилпероксидом, тогда да, неплохо. Правда боюсь, что в сочетании со спиртовым Зеркалином Вы дадите контактный дерматит скорее всего.

[peterpan]

Сообщение от BIS

Клиндовит комбо- это клиндамицин с бензоилпероксидом, тогда да, неплохо. Правда боюсь, что в сочетании со спиртовым Зеркалином Вы дадите контактный дерматит скорее всего.

Спасибо! Скажите, пожалуйста, а в целом диагноз и методика лечения соответствуют верному направлению?
Отмечу также, что у меня с 14 лет хронический гайморит, а с 20 лет тонзиллит. Протекали острые фазы болезни всегда тяжело и с длительным применением антибиотиков - по 2 недели примерно 2 раза в год сумамед, флемоксин, азитромицин. Во время применения антибиотиков кожа в проблемных зонах ненадолго приходила в норму. После тонзиллэктомии в 25 лет (2014 год) сезонные простуды не давали уже таких осложнений и все лечение обходилось без антибиотиков. Не знаю, насколько это важно в данном случае.

[BIS]

В целом соответствует.