Актиномикоз или что это ?

[doctorTakoy]

Здравствуйте, уважаемые коллеги !
Выношу на обсуждение сложный клинический случай:
Пациент мужского пола, 32 лет, в анамнезе ревматизм с 19 лет, 2 года назад на фоне длительного приема НПВП и антибиотиков развилось повреждение почек (интерстициальный нефрит) . После чего НПВП и антибиотики лактамного ряда противопоказаны (в период вынужденного назначения приводили к ухудшению функции почек и утяжелению нефрогенной гипертензии). В виду чего, полгода назад, во время ОРЗ, пациент не принимал никаких антибиотиков ( необходимо из-за прогрессирующего ХРБС, подтверждено многократными данными УЗИ в динамике у разных специалистов ) и НПВП. А чтобы предотвратить прогрессирование порока сердца на фоне простуды применял внутримышечно дексаметазон 4мг в сут (как я уже упомянул, без прикрытия антибиотиков). На фоне терапии кортикостероидами простуда протекала торпидно, длительно -- около месяца, в течении которого применение кортикостероидов не прекращалось. Через день-два после отмены дексаметазона пациент отметил боль в нижней челюсти, челюстно-лицевом суставе, усиливающуюся при боковых смещениях челюсти, а также боль в области евстахиевой трубы и наружного слухового прохода. Из соображений наименьшей травматичности для почек, вначале были применены препараты фторхинолонового ряда, которые не оказали выраженного эффекта. Затем применялся линкомицин в минимальной дозе 300 мг в/м 2 раза в сутки. На фоне применения последнего отметилась явная положительная динамика, но в течение месяца антибиотикотерапии линкомицином боль в близи угла челюсти не проходила, вследствие чего и подозревая возможное наличие анаэробной флоры (однотонного или тонзилогенного генеза) был добавлен метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Добавление последнего привело к быстрому исчезновению всех симптомов в течение около десяти дней, после чего антибиотики были сразу сняты во избежание ятрогенных осложнений. Однако, через неделю после отмены антибиотиков боль в челюсти частично, только в области угла челюсти возобновилась с тенденцией к прогрессированию и распространению на соседние участки кости и соседних тканей. В течение еще около недели боль распространилась на сухожилия шеи и кости шейного отдела позвоночника. По истечение этого времени, повторное применение той же комбинации антибиотиков почти не имело эффекта. Проводилось несколько курсов антибиотикотерапии, длительностью -- каждый около месяца и больше с перерывами между ними по несколько недель. В периоды перерывов антибиотикотерапии наблюдалось усиление и распространение болезненной симптоматики по костям позвоночника и на затылочную кость черепа, в месте сочленения с первым позвонком и в стороны от него. Характер боли локальный, без иррадиаций, болезненность как бы постепенно наползает на соседние участки, с последующим усилением в этих зонах.
В покое боль очень слабая, выявляется при пальпации и костей.
Патология нервной системы, как и самостоятельная патология опорнодвигательного аппарата исключаются. На МРТ головы, шейного и грудного отдела позвоночника грубых изменений также не выявлено.
В виду недостаточной эффективности линкомицина и метронидазола, в дальнейшем применялись антибиотики и других групп, положительный эффект был достигнут от приема фузидина 500 мг 2 раза в сутки и позже клафорана в/м. Из-за побочных эффектов последнего для почек терапию пришлось прекратить. Применялись также цефоперазон и цефазолин со слабой эффективностью. Клиндамицин плохо переносился со стороны почек из-за чего его сразу пришлось отменить. Цефепим не дал выраженного эффекта.
В виду такой атипичной клиники, подозрение на актиномикотическоое поражение одонтогенной этиологии. Пациент выехать в центральный регион для обследования и лечения не имеет возможности.
Пожалуйста сообщите Ваши соображения, коллеги, относительно диагностики и лечения.
Заранее глубоко признателен за помощь.