Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 20.03.2015, 09:00
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
тиреотоксикоз беременной

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться.
Пациентка 27лет, беременность 17 недель. В сроке 10 недель обратилась к эндокринологу с жалобами на дрожь во всем теле, слабость, тошноту. Доктор провела обследование и было обнаружено повышение общих т4, т3, свободные фракции- норма, ттг менее 0,0005, атк рттг отриц. На уУЗИ щитовидной железы - объём 23 и узел 2*1,5. Точных значений написать не могу . у меня результатов обследования. Доктор выставляет диагноз дтз и назначает пропицил 100 в сутки . через месяц результат ттг 0, 005, т4 и т3 св норма. На данный момент пациентка не находит в аптеках пропицил, после чего ей рекомендуют прерывание, после чего она обращается ко мне и я думаю о функциональной автономии, но как её вести и наблюдать далее затрудняюсь, пропицил нашли и пока что я её на месяц отпустила на пропицил 150. Прокомментируйте пожалуйста.... Мои дальнейшие действия? И как объяснить то, что т4 и т3 свободные в норме
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 20.03.2015, 09:12
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,038
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,848 раз(а) за 5,627 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
НЕТ НИКАКИХ ПОКАЗАНИЙ К ПРЕРЫВАНИЮ!!!! Совсем люди с ума посходили....
Даже при наличии в аптеках в настоящее время пропицил зарезервирован только для 1 триместра беременности , то есть во 2 и 3 триместре при необходимости пролонгации тиреостатической терапии РЕКОМЕНДУЕТСЯ перевод на тирозол или мерказолил.
При ведении пациентки контроль анализов ежемесячно, дозы тиреостатика минимально необходимые для хорошего самочувствия и нормальной ддинамики массы тела. Дозы мерказолила до 20 мг в день безопасны и при грудном вскармливании.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 20.03.2015, 09:22
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо большое за оперативность. А что по поводу неотреагировавших свободных фракций и повышенных общих и как в этом случае мне в этом случае правильно диагноз написать и в какой момент пробовать отменить тиреостатики или их до конца беременности давать
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 20.03.2015, 09:39
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,038
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,848 раз(а) за 5,627 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Общие св. Т3 и св. Т4 В НОРМЕ повышаются при беременности, это не тиреотоксикоз, а повышение количества связывающего тиреоидные гормоны белка. Равно как В НОРМЕ 1 триместру беременности свойственен физиологический гипертиреоз, и у 10% беременных ТТГ будет ниже триместрового референса (0.1-2.5 мМе/л для первого триместра). То есть у меня большие сомнения в том, что назначение тиреостатика было оправдано. Сохранение выраженной супрессии ТТГ до 2 триместра может свидетельствовать о тиреотоксикозе (по крайней мере субклиническом). но при нормальных св. Т3 и св. Т4 и отсутствии клиники тиреотоксикоза лично я бы ничего назначать не стала. Вполне разумна сейчас попытка отмены тиреостатика с контролем в первую очередь самочувствия и динамики массы тела. Следует учитывать, что со второго триместра уровень св. Т4 определяется наборами ниже, чем он есть на самом деле (это известный лабораторный феномен, проблема метода определения).
Диагноз - узловой зоб неуточненный. Пока так.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 20.03.2015, 11:42
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Я пациетке сказала, что в 3 триместре попробуем отменить. А вот то что с ней происходит как то на плоде отразится? И все таки , что мне ей в диагнозе писать я даже и не пойму, а то консультация ведь потребует диагноз
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 20.03.2015, 11:44
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Ой.... Извините, сейчас увидела что написать в диагнозе. Спасибо
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 20.03.2015, 11:48
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Можно ещё такой вопрос. А можно в диагноз писать вокальные изменения. Эутиреоз, если находки меньше 1 см или такого нет?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 20.03.2015, 13:02
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Вокальные изменения
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 20.03.2015, 13:04
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Почему то все время пишет вокальное, но я про ф а не в
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 20.03.2015, 14:30
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,038
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,848 раз(а) за 5,627 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если имеются фокальные изменения менее 1 см (не подозрительные - то есть не требующие пункции по УЗИ-характеристике), кальцитонин (у небеременных) нормальный и эутиреоз, то в диагнозе пишется "Патологии щитовидной железы не выявлено".
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 20.03.2015, 19:09
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
то есть всем у кого найдены образования в виде мм нужно рать кальцитонин?
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 20.03.2015, 19:17
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
и нужно ли как то за такими пациентами наблюдать (у кого не выявлено патологии) в виде узи ежегодно и ттг?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 20.03.2015, 20:55
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,038
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,848 раз(а) за 5,627 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В последнее время склоняются к скринингу медуллярного рака щитовидной железы у всех лиц, у которых выявлены фокальные и узловые изменения в щитовидной железе, поскольку выявление медуллярного рака на ранней стадии оказалось экономически целесообразным делом. Наблюдать можно - только зачем УЗИ, если можно банально пощупать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 20.03.2015, 21:55
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
спасибо большое. все предельно ясно. единственное подскажите как писать диагнозы при выявлении функциональной автономии. не знаю как их формулировать
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 23.04.2015, 17:03
kozorezova kozorezova вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.10.2014
Адрес: мичуринск
Сообщений: 164
Сказал(а) спасибо: 16
kozorezova этот участник положительно характеризуется на форуме
Здравствуйте.снова прошу помощи. Сейчас срок беременности 20 недель а ттг 0,01 амесяц назад сдавали анализы и ттг был 0,038. Т4 и т3 свобрдные - норма. Вес прибавляет, по узи у плода нарушений нет . Тиреостатики я отменила, как мне и советовали. Что делать в этом случае?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 12:06.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.