Здравствуйте!

Мне поставлен диагноз подострый тиреоидит.

К моменту обращения к врачу у меня болела шея, было больно глотать, поворачивать голову, больно дотронуться до щитовидки, была сильная не проходящая головная боль, температура 37,8.

При обращении к врачу были сделаны УЗИ:
Щитовидная железа:
Расположение: обычное
Размеры
Правая доля: ширина: 20 мм, толщина: 18 мм, длина: 50 мм, объем: 8,62 мл
Левая доля: ширина: 20 мм, толщина: 19,6 мм, длина: 51 мм, объем: 10,40 мл
Перешеек: толщина: 6мм
Общий объем: 19,02 мл
Контуры: ровные, четкие
Эхогенность: пониже умеренно
Структура: диффузно неоднородная за счет сосудов
Объемные образования: не выявлены??, в перешейке два гипоэхогенных узла 0,40 и 0,72 см, в правой доле гипоэхогенные узлы без четкой капсулы 1,5см, 1,4 см и 0,86 см, в левой 1,4х2,4 см и 2,5х1,2 см
Региональные лимфатические узлы: не увеличены
Околощтовидные железы: не изменены
Васкулизация узлов смешанная
Заключение: УЗ признаки узловых образований щитовидной железы. На фоне умеренно выраженных изменений щитовидной железы.

Лимфоузлы шеи:Поверхностные лимфоузлы без выраженных изменений, не увеличены, по ходу сосудистого пучка справа и следа ед, глубокие – не увеличены, не изменены
Заключение: Без выраженной эхопатологии

ЭКГ:
ЧСС 97/мин
Оси
Р 70
PQRS 73
T 58
Интервалы
RR 613 ms
P 90 ms
PQ 114 ms
QRS 74 ms
QT 332 ms
QTc 424 ms
Интерпритация: Синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС.

Кровь:
Иммунология
Гормоны
Т3 свободный 5,78 ng/ml (норма 1,71 - 3,71)
Т4 свободный 2,69 ng/dl (норма 0,70 - 1,48)
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0,0121 mlU/ml (норма 0,3500 - 4,9400)
Антитела к тиреоглобулину 7,3700 lU/ml (норма 0,0000 - 4,1100)
Антитела к тиреопероксидазе 0,64 lU/ml (норма 0,00 - 5,60)

Коагулологическое исследование
Активир. пар. тромбиновое время 30,2 сек (норма 24,9 - 36,8)
Протромбированное время (по Квику) 16,5 сек (норма 10,0 - 15,1)
Тромбиновое время 16,8 (норма 11,0 - 17,8)
Фибриноген (поКлауссу) 6,90 Г/л (норма 1,70 - 5,40)
МНО 1,29 (норма 0,80 -1,40)

Биохимия
Общий белок 82 г/л (норма 64 - 85)
Креатинин 74 мкМ/л (норма 53 - 97)
Мочевина 3,0 ммоль/л (норма 3,0 - 8,0)
Глюкоза 5,21 ммоль/л (норма 3,89 - 5,83)
Холестерин 4,20 ммоль/л (норма 3,10 - 5,70)
Аланинаминотрансфераза 15 Ед/л (норма 0 - 41)
Аспартатаминотрансфераза 16 Ед/л (норма 0- 40)
Кальций 2,04 ммоль/л (норма 2,15 - 2,58)
Магний 0,74 ммоль/л (норма 0,70 - 0,98)

Клинический анализ
Лейкоциты 7,9 тыс./мкл (норма 3,5 - 10,0)
Эритроциты 4,80 млн./мкл (норма 3,80 - 5,80)
Гемоглобин 144 g/l (норма 110 - 165)
Гематокрит 41,3% (норма 35,0 - 50,0)
Тромбоциты 253 тыс./мкл ( норма 150 - 390)
Тромбокрит 0,216% (норма 0,100 - 0,500)
Средний объем эритроцита 86 цm 3 (норма 80- 97)
Сред. сод. гемоглобина 30,0 pg (норма 26,5 - 33,5)
Сред. конц. гемоглобина в эр. 34,9 g/dl (норма 31,5 - 38,0)
Коэффициент анизотропии эритроцитов 13,6% (норма 10,0 - 15,0)
Средний объем эритроцита 8,5 цm 3 (норма 6,5 - 11,0)
Ширина распред. тромбоцитов по 13,6% (10,0 - 18,0)

Подстчет лейкоцитарнй формулы
Палочкоядерные % 1 (норма 1 - 6)
Сегментоядерные % 74 (норма 47 -72)
Эозинофилы 1 (норма 1 - 5)
Моноциты 6 (норма 3 - 11)
Лимфоциты 18 (норма 19 - 37)
СОЭ 41 (норма 5 -20)

Назначено лечение
Преднизолон 3 т. по 5мг х 3 раза в день после еды
Тирозол 2 т. по 5 мг х 2 раза в день после еды
Кальций Д-3 форте по 1 т. х 2 раза в день
На следующий день после назначения преднизолона полностью прошла боль в шее, головная боль, температура снизилась и варьировалась от 36,8 до 37,2

Через 5 дней повторно сдала кровь:
Иммунология
Гормоны
Т3 свободный 5,54ng/ml (норма 1,71 - 3,71)
Т4 свободный 3,64 ng/dl (норма 0,70 - 1,48)

Клинический анализ
Лейкоциты 9,9 тыс./мкл (норма 3,5 -10)
Эритроциты 4,93 млн./мкл (нома 3,8 - 5,8)
Гемоглобин 142 g/l (норма 110 - 165)
Гематокрит 41,7% (норма 35,0 - 50,0)
Тромбоциты 283 тыс./мкл (норма 150 - 390)
Тромбокрит 0,236% (норма 0,100 - 0,500)
Средний объем эритроцита 85 цm 3 (норма 80 - 97)
Сред. сод. гемоглобина 28,7 pg (норма 26,5 - 33,5)
Сред. конц. гемоглобина в эр. 34,0 g/dl (норма 31,5 - 38,0)
Коэффициент анизотропии эритроцитов 13,8% (норма 10,0 - 15,0)

Подстчет лейкоцитарнй формулы
Сегментоядерные % 71 (нома 47 - 72)
Моноциты 8 (норма 3- 11)
Лимфоциты 21 (норма 19 - 37)
СОЭ 6 (норма 5 -20)

Увеличена доза тирозола, назначен прием по 2 т (5 мг) х 3 раза в день после еды,
Принято решение уменьшать дозу преднизолона по 5 мг в день, к моменту следующего посещения врача принимала уже по 1 т х 3 раза в день

Спустя 5 дней с момента последнего анализа, увелечения дозы тирозола и снижения дозы преднизолона температура повысилась до 37,7 заболела голова, пульс 80-100.
Сделано УЗИ
Щитовидная железа:
Расположение: обычное
Размеры
Правая доля: ширина: 17 мм, толщина: 15 мм, длина: 53 мм, объем: 6,47 мл
Левая доля: ширина: 15 мм, толщина: 15 мм, длина: 54 мм, объем: 6,32 мл
Перешеек: толщина: 4мм
Общий объем: 12,79 мл
Контуры: ровные, четкие
Эхогенность: чередование участков средней и пониженной эхогенности неправильной формы без четких контуров с обеих сторон
Структура: диффузно неоднородная умеренно
Объемные образования: не выявлены
Региональные лимфатические узлы: без изменений
Околощтовидные железы: не дифференцируются
Кровоток не изменен
Заключение: УЗ признак умеренно выраженных диффузных изменений щитовидной железы
Сдана кровь
Иммунология
Гормоны
Т3 свободный 3,95 ng/ml (норма 1,71 - 3,71)
Т4 свободный 2,67 ng/dl (норма 0,70 - 1,48)

Преднизолон пила еще 2 дня по 1 т. (5мг) х 3 раза в день, после чего врач сказал снижать его прием на 1 т. (5мг) в день

Через 7 дней после отмены преднизолона температура повысилась до 38, по-прежнему болела голова, появилась сыпь по всему телу. Отменен тиразол, принимаю аспирин 500 мг каждые 6 часов, сыпь прошла через день, температура снизилась, варьируется от 36,6 до 37,2, головной боли нет, пульс не превышает 80.

Врач сказал сдать кровь на Т3, Т4, ТТГ и общий.

Прошу совета. Какие действия предпринимать, какие еще анализы сдавать и с какой периодичностью?
Пожалуйста, прокомментируйте постановку диагноза и назначенное лечение.

Заранее спасибо!

Тирозол НЕ нужен при подостром тироидите, преднизолон и аспирин НЕ комбинируют, вообще безумно много ненужных анализов с бессмысленными повторами ..
Сцинтиграфию не проводили?
Подострый тироидит - одно из лучших заболеваний на свете ( наберите в поиск )
Сколько дней Вы получаете преднизолон в дозе 20 мг / сутки или больше?

Спасибо за ответ!
Сцинтиграфию не проводили
преднизолон принимала так:
1 - 15 мг (вечером начала прием)
2 - 45 мг
3 - 45 мг
4 - 45 мг
5 - 45 мг
6 - 45 мг
7 - 45 мг
8 - 40 мг
9 - 35 мг
10 - 30 мг
11 - 25 мг
12 - 20 мг
13 - 15 мг
14 - 15 мг
15 - 10 мг
16 - 5 мг
получается, что в дозе 20 мг / сутки и больше получала 11 дней

Когда ПЕРЕСТАЛА болеть шея и нормализовалась температура ? 1, 2 , 3 - дни?

шея перестала болеть на следующий день после начала приема преднизолона, вечером приняла 15мг, утром 15 мг, днем 15 мг и вечером уже ничего не болело. считать это 1-ым или 2-ым днем?
температура снизилась с 37,8, но продолжала гулять от 36,6 до 37,2

Сччитать это тестом Крайля - РЕЗКОЕ улучшение состояния в течение 24-72 часов от начала приема преднизолона делает д-з подострого тироидита практически 100% точным- теперь дело за малым : аспирин не комбинируют с ПЗ ( и вообще это не препарат выбора при подостром , поелику вытесныет св Т4) , но вот КАК долго продолжать прием ПЗ - дело темное

преднизолон не принимаю уже 13 дней
по назначению врача продолжала принимать тирозол 2т. (5мг) х 3 раза в день, пока 6 дней назад у меня не появилась сыпь + температура 37,8 ( температура росла постепенно, день за днем) и постоянная головная боль. тирозол принимать перестала. чтобы снять температуру и головную боль начала пить аспирин.
врач настаивает на дальнейшем принятии лекарства, аналогичного тирозолу (например мерказола), грозит последствиями типа офтальмопатии.
какие анализы мне надо еще сделать?
что же все-таки с продолжительностью лечения преднизолоном? надо ли опять начать его принимать? если да, то в каких дозах?

ГРУБАЯ ошибка - деструктивный тиртоксикоз ( т-т де Кервена - Крайля ) НЕ лечат тиростатиками, потому как нет точки приложения - гормонов НЕ больше вырабатывается - они просто высыпаются из железы , как из дырявго мешка

Офтальмопатии НЕ может быть по опредлению - это состояние ассоциировано с соврешенно другим тиротоксикозом
Откуда Вы вообще, что это за схемы и врач?

огромное спасибо за ответы!

я из Москвы, лечусь в поликлинике Мерамед...

поняла, что тирозол (как показала практика - на него у меня аллергическая реакция) и ему подобные не пить, аспирин не пить.

сомнения про тирозол у меня возникли почти сразу, после прочтения аннотации к лекарству (там написано, что тирозол не влияет на тиреотоксикоз развившийся вследствие высвобождения гормонов щит. железы при тириодите), сказала об этом врачу, но она не то что не отменила препарат, а даже увеличила дозу, аргументировав это сильно повышенными гормонами в анализах и тем, что на фоне приема преднизолона тирозол действует...

как же мне быть с дальнейшим лечением?

В теории преждевременная отмена ПЗ вызывает рецидив заболевания и ускорение СОЭ - раз этого не поисходит, принимаем на веру , что лечение было достаточным по продолжительности( еще раз напомните, как долго?)

СОЭ делали, когда я принимала преднизолон
надо ли сделать этот анализ сейчас, ведь преднизолон отменен 2 недели назад?

Я правильно поняла, что Вы около 2-х недель пoлучали ПЗ, и почти 2 недели НЕ получаете, и Вас НИЧТО не беспокоит?

про сроки приема и не приема преднизолона - да, Вы правильно поняли
в последние 2 недели не приема преднизолона меня беспокоит температура, после отмены тирозола (6 дней назад) она периодически поднимается до 37,4, иногда сердцебиение
когда принимала тирозол (может это было следствием аллергической реакции?) температура поднималась почти до 38 и была постоянная головная боль

Обычная продолжительность приема ПЗ при пдостром т-те около 3-х мес, НИКОГДА не используется тирозол, доза снижается постепенно , у Вас была неоправданно высокой стартовая доза и слишком быстрым было снижение
Вы москвичка- найдите нормального эндокринолога, провденное ам лечение грешит многими изъянами

еще раз спасибо за ответы!
Вы не порекомендуете, куда мне обратиться? где вероятность встретить нормального эндокринолога достаточно велика?
врач, который меня лечил является кмн, сложно было заподозрить его в некомпетентности...
может быть все-таки Вы можете дать мне рекомендации, какие анализы надо сдать сейчас, чтобы уже с ними идти к новому врачу?