Диффузное выпадение волос. Вопросы после посещения гематолога.

[VictoriaTish]

Добрый день.
Первично проблема возникла в 2012 году. Начали сильно сыпаться волосы. Съездила к трихологу. АГА не ставили.
На тот момент по анализам крови были понижены ферритин 21,1( при норме от 5-148), B12 был 219(при норме от 193 - 982) , фолиевая кислота 4,27 ( при норме от 3-17), селен 42,16 ( при норме от 46 -143) и сывороточное железо 7,4 ( при норме от 9 - 30,4).
ОЖСС была 66,5 ( при норме от 45-72). Гемоглобин уже не помню каким был,но в норме.
Препараты железа мне тогда не выписывали. Колола никотиновую кислоту,В12,пила селен-актив( всё по назначению трихолога).
Через какое-то время всё нормализовалось.
Примерно в марте 2018 проблема вернулась. Опять сильное выпадение.
Направили в начале мая в МОНИКИ по данному вопросу к дерматовенерлогу-трихологу.
Диагноз после осмотра: диффузная алопеция. Были рекомендованы консультации гематолога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога.
По результатам анализов гемоглобин 124, сывороточное железо 10.8 ( при норме от 10.7 - 32.2.), трансферрин 3.43 ( при норме от 2.00-3.60), ферритин 14.7 ( при норме от 10.0 -150.0),селен 68.1000( при норме от 46.0000-143.0000)
Не смотрели в этот раз фолиевую кислоту, B12 и ОЖСС.
Посетила гематолога.
Диагноз она мне поставила такой : дефицит железа без анемии.
(код МКБ R79.0 "отклонения от нормы содержания минералов в крови")
Из назначений : выписала колоть Феррум Лек в/м 10 дней,а далее 2 месяца принимать сироп Феррум Лек.
На приёме у гематолога я задавала вопросы,к примеру,стоит ли сдать ещё анализы - посмотреть ОЖСС,фолиевую кислоту и B12,мне было сказано,что не надо. Итак всё ясно. Что мои проблемы связаны с тем,что месячные обильные.
Подскажите,пожалуйста,стоит ли всё-таки,сдать кровь на эти три показателя? Правильно ли я понимаю,что если будут пониженными B12 и фолиевая, то лечение должно быть иным,и,возможно,препараты железа вообще не нужно будет принимать,как это было в 2012 году? Или ошибаюсь? И ещё один вопрос по поводу Феррум Лек,я его пока не начала колоть - напугали коричневыми синяками,не очень хочется ходить пятнистой как леопард после уколов, + пока не понятно надо ли ещё что смотреть по крови. Всегда ли от Феррум Лек в/м такие синяки и есть ли другой препарат выбора при моей проблеме? У врача спрашивала какой препарат железа выбрать - она назначила именно Феррум Лек,замены не предложила.
Заранее спасибо огромное за ответы и потраченное время.

[Dr.Vad]

ето читали?
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=225386
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551

[VictoriaTish]

Здравствуйте! Спасибо большое,прочитала. Но вопросы также остались.
Правильно ли я поняла,что нужно сдать ОЖСС всё-таки?
И посмотреть на соотношение ОЖСС и сывороточного железа? И тогда уже думать о приёме припаратов железа?
Про ФТГ я спрашивала врача. Нужно ли делать. Врач ответила,что сначала надо обойти всех специалистов и только потом его делать,поэтому,её диагноз про диффузку поставлен на основе визуального осмотра.
И я не поняла нужно ли смотреть что там с фолиевой и B12?
Ведь железо ещё и не усваиваться может,из-за их недостатка?
На гормоны анализы тоже сдала,но результата ещё не видела.
Есть ли смысл посмотреть какой будет ферритин во время месячных? Если надо это сделать - в какой день лучше сдать анализ( в начале,середине цикла)?
Напишите,пожалуйста,на что,всё-таки,нужно сдать кровь из перечисленного?
И вот вы же пишете в соседней теме,что при гемоглобине ниже 121 и ферритине ниже 40 уже ставится железодефицитная анемия.
У меня гемоглобин был 124 и ферритин меньше 15. Почему тогда гематолог не поставила диагноза "ЖДА"?

[Dr.Vad]

нет не нужно; дефицит у Вас виден и без доп. анализов;
не нужно ничего смотреть - лечите ЖД приемом железа-2 3-6 мес, быстро - в/в венофер; анемия гемоглобин менее 122; жд - ферритин менее 40 - это два разных клин. диагноза; гематолог мог и не знать о сушеств. лат. ЖД

[VictoriaTish]

Вадим Валерьевич,ещё раз спасибо большое за ответ. Сейчас поняла разницу между анемией и ЖД. Вы очень доходчиво объяснили.
Подскажите ещё,пожалуйста,а если колоть венофер в/в - сколько уколов нужно будет сделать? Сколько курсов за пол-года? И через какое время нужно будет пересдать анализы?
На пероральный приём препаратов железа всегда были запор и боли в животе,есть проблемы по гастроэнтерологии,поэтому, хотелось бы поколоть препарат в/м или в/в. В/в для меня даже предпочтительнее.
И ещё один момент. Про результаты по анализам на гормоны спросила, врач говорит,что всё в норме. Нужно ли всё-таки сделать ФТГ ?

[Dr.Vad]

в/м никто не вводит железо в цивилиз. странах, в зависимости от вашего веса, может понадобиться 600-800 мг венофера в сумме; если после ликвидации ЖД волосы перестанут выпадать, то никакие исследования не понадобятся

[VictoriaTish]

Сообщение от Dr.Vad

в/м никто не вводит железо в цивилиз. странах, в зависимости от вашего веса, может понадобиться 600-800 мг венофера в сумме; если после ликвидации ЖД волосы перестанут выпадать, то никакие исследования не понадобятся

Вес у меня 45 кг. Подскажите,пожалуйста,сколько дней и по сколько кубов Венофера нужно будет ввести при моём весе? Его инфузионно вводить или просто в/в вколоть можно будет? Извиняюсь за такое кол-во вопросов.

[Dr.Vad]

а рост какой? суммарная доза 500 мг, первые 100 мг вводятся медленно капельно, при отсутст. проблем - послед. две по 200 мг через день медленно струйни или капельно, если промахнутся мино вены - будет окрашивание на всю жизнь

[VictoriaTish]

Рост 159, вес 45 кг.
А под проблемами какие-то побочки имеются в виду?

[Dr.Vad]

У Вас дефицит массы тела, если не диетничаете, то не исключается недиагностированное нарушение всасывания из ЖКТ (мальабсорбция), что снижает шансы на ответ после введения венофера; побочные действия могут быть - например гипофосфатемия из-за сопутств. деф. витамина Д - проявляется слабостью и проч. неприятн. симптомами

[VictoriaTish]

Нет, на диете не сижу, вес такой уже давно. Похудела лет в 20, а сейчас мне почти 35 лет.
Вес набираю только зимой,и-то из-за того,что начинается сидячий образ жизни, и есть начинаю больше,чем обычно. В октябре 2017 года лежала на дневном стационаре в гастроэнтерологии . Диагноз был хронический панкреатит с нарушением экскреторной функции в стадии обострения.
Сопутствующий : ГЭРБ, недостаточность кардии. Аномалия развития : перегиб желчного пузыря. Долихосимга. Хроническая нормохромная анемия лёгкой степени. НА ФГС были признаки поверхностного хронического гастродуоденита.
Гемоглобин был 103 31 октября 2017
7 ноября поднялся до 116. Препараты железа никакие не назначались.

[Dr.Vad]

ГЭРБ, недостаточность кардии. Долихосигма могут быть причиной ЖДА и невысокого веса; Аномалия развития : перегиб желчного пузыря - бывает у каждого второго-третьего жителя планеты Земля, в зависимости от качества лаборатории и оборудования точност измерения гемоглобина в один и тот же день может составлять плюс минус 5-7%, в зависимости от объема менстр. крови до и после месячных может меняться на 7-10%, так что плаванье Вашего гемоглобина обьяснимо; если у Вас имеется полидефицит нутриентов плюс ЖД как причина алопеции, то только ликвидация ЖД может НЕ принести ожидаемых результатов, ссылку про нутриенты и алопецию сами найдете по поиску в разделе алопеция или тоже нужна помошь?

[VictoriaTish]

Вадим Валерьевич, я все результаты анализов показывала и врачу в Мониках,и гематологу,и выписку из гастроэнтерологии,но никто мне ничего подобного не сказал. Про мальабсорбацию ничего не было сказано и про полидефицит нутриентов тоже.
Спасибо большое за уделённое время,я всё найду и почитаю.