Застарелая травма кисти - тактика

[vgolubev]

Добрый день,

В старших классах школы (лет 12-15) назад во время драки дважды получил удар кулаком в область лучезапястного сустава левой руки (перпендикулярно ребру ладони). Т.е. как в боксе в стойке пробовал ей закрываться от удара. Особой опухоли не было, подвижность была сохранена, но болело какое-то время (бинтовал). Рентген не делали. В дальнейшем значительно снизил физические нагрузки, и рука периодически проявляется ноющей болью в области, отмеченной на рисунке красным квадратом. Т.е. если идти по ребру локтевой кости в месте, где начинается её утолщение. В последнее время восстановил посещение тренажерного зала, и проявления стали чаше. Если с усилием сжать руку раз 20-30 в кулак или начать сжимать кольцо-экспандер, то появляется ноющая боль, в покое постепенно стихающая.

Подскажите, пожалуйста, какое обследование (рентген, КТ, МРТ) сейчас целесообразно было бы провести, чтобы определиться с диагнозом и возможностью устранить проявления.

[doctor101]

Не исследование определяет диагноз,а голова;и знания специалиста.А исследование,лишь помогает.
Поэтому первый шаг,это не ,так любимое всеми МРТы ,а осмотр ортопеда.

[vgolubev]

Понял.

Уважаемые консультанты, подскажите, кому из участников форума из Москвы близок лучезапястный сустав и к кому можно попасть на приём?

К участковому травматологу через неделю записался, но есть сомнения по результату, т.к. в последнюю встречу он пытался дочке вправлять чрезмыщелчковый перелом в локте, настаивая, что это просто вывих по рентген снимку.

[Maxim_A]

А зачем Вам именно участники форума? В Москве есть два специализированных отделения кисти в ГКБ 6 и ГКБ 29. Одним из лучших по кисти в Москве считается проф. Голубев И.О., к нему на прием можно записаться в ЦИТО.

[vgolubev]

Потому, что хотелось сразу получить мнение с учётом международных требований/стандартов.

В ЦИТО был в рамках этой проблемы https://forums.rusmedserv.com/showth...=409122&page=2 и на сегодняшний момент для меня осталось не ясным, как воспринимать мнение, высказанное доктором Golosa о не понятной целесообразности проведения сразу намного более сложной операции по "транспозиции".

Подскажите, пожалуйста, ваше мнение - мне было бы достаточно разумно начать с консультации проф. Голубева и дополнительно проконсультироваться по результатам здесь?

[Maxim_A]

Если бы мог как-то более определенно ответить на Ваш вопрос сверх того, что было выше - уже подсказал бы (

[Golosa]

Сообщение от vgolubev

В ЦИТО был в рамках этой проблемы https://forums.rusmedserv.com/showth...=409122&page=2 и на сегодняшний момент для меня осталось не ясным, как воспринимать мнение, высказанное доктором Golosa о не понятной целесообразности проведения сразу намного более сложной операции по "транспозиции".

И чем все закончилось?

[vgolubev]

Добрый день,

Ещё, видимо, не закончилось.
Операцию решил пока не делать, онемение преходящее, сохраняется, преимущественно на правой руке. Ухудшения/улучшения нет. Как я понял в таком положении можно ждать годами, операция не показана. Кроме ЦИТО составил список мест, специализирующихся на кистевой хирургии в Москве. Если появится мышечная слабость - буду оперировать, предварительно проконсультировавшись в них на предмет возможности простой декомпрессии, без транспозиции.

[Maxim_A]

Сообщение от vgolubev

Добрый день,

Ещё, видимо, не закончилось.
Операцию решил пока не делать, онемение преходящее, сохраняется, преимущественно на правой руке. Ухудшения/улучшения нет. Как я понял в таком положении можно ждать годами, операция не показана. Кроме ЦИТО составил список мест, специализирующихся на кистевой хирургии в Москве. Если появится мышечная слабость - буду оперировать, предварительно проконсультировавшись в них на предмет возможности простой декомпрессии, без транспозиции.

Прочитал Вашу тему по ссылке выше. Не заметил одного нюанса. Когда за компьютером сидите - локти на стол случайно не опираются?

[vgolubev]

Прямо чтобы так, как в машине опустить стекло и положить на него согнутую вверх руку (давление чуть выше локтя) - точно нет. Сейчас максимально от себя отодвинул ноутбук, чтобы распрямить руки в локтях (локти полностью на столе лежат), и давление идет плоскостью стола скорее на лучевой/локтевой сгибатели, чем на локтевой сустав.

До начала проблем с вероятностью 99% опора была на лучевой/локтевой сгибатели, причём острым краем стола, а локти висели в воздухе, т.к. предпочитал ноутбук поближе к себе придвигать.

Нет ли где-то простой наглядной картинки, как именно проходит нерв в канале, и куда стараться не давать компрессию? Понятной не специалисту.

[Maxim_A]

Сообщение от vgolubev

Нет ли где-то простой наглядной картинки, как именно проходит нерв в канале, и куда стараться не давать компрессию? Понятной не специалисту.

Там картинка не нужна. Самое критичное место вполне прощупывается пальцами. Когда локоть на столе или на подлокотнике, примерно в это место и давите.

[vgolubev]

Добрый день,

Планово сделал в мае операцию на правом плечевом суставе (травма Банкарта). В виду этого значительно интенсивнее стал пользоваться левой рукой, и кисть стала сильнее беспокоить. Диагноз по осмотру травматолога - разрыв триангулярного комплекса кистевого сустава.

Подскажите, пожалуйста:
- оптимальная тактика при таком диагнозе - жить пока боль не сильно мешает, а потом артроскопия?
- насколько благоприятен прогноз после операции?
- ударный механизм травмирования типичен для такого повреждения?

В ближайшие 3-4 месяца в любом случае занимаюсь реабилитацией правого плеча, по возможности снижая нагрузку на левую кисть.

[vgolubev]

Добрый день,

Пока собирался очно показаться в ЦИТО с проблемой левой кисти получил вчера травму правой кисти.
Чтобы не создавать отдельную тему спрошу в этой.

08.01.18 днём играя с ребенком (почти 3 года) получилось как-то так, что она навалилась неудачно телом мне на правую кисть (не могу точно понять движение). Был хруст, резкая боль (потемнело в глазах) в области запястно-пястного сустава, кости-трапеции (судя по картинки из гугла). Дальше осталась тянущая боль в этом месте (и с ладонной стороны). Через 5 часов показался в травмпункт в ГКБ № 4 (поехал, т.к. там есть отделение хирургии кисти - с перспективой так сказать). Сделали рентген в 3 проекциях ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Диагноз "ушиб правой кисти", на словах сказали, что "ладья" целая и разрыва связок не произошло. Из тестов делали такой, что травматолог клал руку на мой сустав (тот край I пястной, что ближне к лучевой кости) и я активно поднимал (отводил?) большой палец.

Лечение:
1. Аэртал 1 т 2 раза в день 7 дней
2. Индовазин гель 3 раза в день 10 дней

На сегодня:
- при активном движении боли нет
- при пальпации в области запястно-пястного сустава (со всех сторон и с ладонной тоже) не острая боль
- брать предметы больно, но терпимо
- на ночь намазал дип-релифом (что дома было)

Подскажите, пожалуйста,
1. По рентгену и описанию можно успокоиться и ждать когда само пройдёт?
2. Лечение правильное назначено?

Не хотелось бы повторения ситуации с левой рукой, когда вроде после травмы и не сильно болело, а теперь ни сжать ничего, ни часы надеть.

Заранее спасибо! И всех с прошедшими праздниками.

[doctorSergei]

ДД. а перелом 5 пястной кости был давно?

[vgolubev]

Да, лет 15-16 назад.
Закрытый, со смещением.
После первой закрытой репозиции и иммобилизации при разработке опять произошло смещение.
Вправили повторно закрыто и снова в гипсе уже больший срок отходил.
После этого разрабатывал довольно долго.
На сегодня по субъективным ощущениям из последствий - только косметические, которые совсем не беспокоят.