Корректировка или подбор терапии при повышенном давлении

[VB5]

Добрый вечер.
Надеюсь на Вашу помощь в коррекции или подборе препаратов при повышенном давлении.
Женщина, 45 лет. Рост 167см, вес 85 кг. Не курю, алкоголь не употребляю.
Несколько лет назад начались скачки давления. С 160/110 до 90/50 и обратно за несколько часов, в течение дня. Пульс выше 65 не поднимался. Раньше нормальное давление было 110/70.
Обратилась к врачу, назначили Энап 5мг 1р утром+индапамид 2,5 мг курсом 20 дн. Давление снизилось. Дальнейший прием препаратов врач не назначил.
Через некоторое время опять давление увеличилось, обратилась к другому специалисту. Был назначен Лозартан 1р 50мг. После приема данного препарата давление снизилось, но появились побочные симптомы в виде судорог и болей в ногах. Препарат отменили.
Через некоторое время опять обратилась за помощью, назначили Энап 5мг 1р утром, постоянно. Давление снизилось, но общее самочувствие ухудшилось (головокружения, слабость и пр.). Назначили другую дозу Энап 2,5мг 2р утром и вечером, постоянно.
Давление было разнообразным 140/85,120/90, 110/80.
В последние два дня появились сильные головокружения. Показатели давления 188/93 день назад и 189/98 сегодня днем. Хотя утром показание было 116/83.
По назначению принимаю: Роксера 20 мг 1р, Кардиомагнил 75 мг 1р.
С 2018 года периодический прием НПВС для лечения спондилодисцита, спондилоартроза и спондилеза поясничного отдела.
Маммография в настоящий момент без особенностей (2016 г. Секторальная резекция молочной железы-фиброаденома).
Полип и перегиб желчного пузыря. Хронический панкреатит. Носитель HBsAg. ВИЧ отрицательный.
Диффузные изменения паренхимы почек (выделяются гиперэхогенные пирамидки 8-9 мм).
Пневмония с вероятной вирусной этиологией (октябрь-декабрь 2020г.).
Прошу помочь скорректировать терапию по поводу повышенного давления. Может необходим прием иных препаратов или корректировка в применении назначенного?
Результаты анализов в динамике прилагаю. Спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Назначили, назначили, назначили...
А что сейчас принимаете ежедневно?

[VB5]

Принимаю:Энап 2,5мг 2р утром и вечером, Роксера 20 мг 1р, Кардиомагнил 75 мг 1р.,

[Korzun]

Увеличьте Энап до 10 мг 2 раза в день.
Ведите дневник АД и ЧСС.

[VB5]

Доброе утро. Дневник давления вела, показания снимала утро-вечер.
При приеме Энапа 5 мг 1р, нижняя граница АД по утрам была в районе 50-60, болела голова,были головокружения. Поэтому дозу и разбил врач на меньшую и прием назначил 2 раза в день.
Сегодня, утро 121/45, прием препарата вчера вечером в дозе 2,5 мг.
Вызывает беспокойство рекомендованная Вами доза 10 мг,2 раза в день, смогу ли утром при такой дозировке вообще подняться на работу?
Спасибо.

[Korzun]

Ок. Давайте тогда попробуем препарат более длительного действия.
Рамиприл 5 мг по утрам.

Нормальное давление утром = не повод отмены или уменьшения дозы.
Т.к. прием препарата утром - это влияние на давление обеденное. Такова фармакодинамика = препарату нужно всосаться, а пролонгированные достигают пика через 4-6 часов.

Нормализация давление первую неделю многими плохо переносится, особенно сенситивными. Нужно немного потерпеть, эти препараты не снижают давление радикально, всегда есть возможность сделать шаг назад. Но не нужно шаги назад делать по поводу любого наклона головы.

[VB5]

Спасибо. Давайте попробуем. Можно будет в дальнейшем Вам написать о результате действия препарата и спросить совета для дальнейших действий? Роксеру и Кардиомагнил продолжаю принимать в назначеной дозировке, правильно? Или Кардиомагнил можно/нужно заменить Аспирином-кардио?

[Korzun]

В идеале - чтобы Вы каждый день выкладывали дневник АД и ЧСС.
Советы само собой.

Роксеру и Кардиомагнил продолжайте.

В России нет Аспирина кардио с дозировкой меньше 100 мг, а Вам вполне достаточно и безопаснее 75 мг. В кардиомагниле странно с гидроксидом магния - больше чем надо для буферизации кислоты. Но это капризы и детали. Так что продолжайте кардиомагнил.

[VB5]

Спасибо.
Рекомендованный Вами препарат заказала в аптеке.
АД 116/61 ЧСС 61 (утро)
Скажите пожалуйста, нужны ли дополнительные анализы, для контроля?
Вызывает беспокойство повышенное СОЭ. Обращалась по этому поводу с 2016 года к всевозможным специалистам (прошла разных терапевтов, кардиологов,онкологов), ответ на вопрос "причина повышенного СОЭ" никто не дал. Динамика СОЭ за период с 03.2019-33 мм/ч, 08.2019-23 мм/ч,01.20-31 мм/ч,11.20-48 мм/ч,12.20-32 мм/ч.
А так же повышенный Креатинин в сыворотке (Концентрация) 11.20-88.1 мкмоль/л,12.20-96.97 мкмоль/л. Терапевт на данные результаты ответил,ничего страшного нет.

[VB5]

Доброе утро.
АД ЧСС
15.02.2021 108/44 63
16.02.2021 119/61 63
17.02.2021 121/84 63
18.02.2021 120/52 67
19.02.2021 123/71 55
20.02.2021 121/45 62
21.02.2021 118/83 52
22.02.2021 130/80 53

Беспокоят головокружения и ежедневная головная боль.
Возможно это просто совпало с приемом препарата, т.к. буквально менее месяца назад закончила лечение у невролога по поводу головокружений и головной боли.