Эссенциальная тромбоцитамия

Boris1 · #1 11.07.2011, 00:46

Здравствуйте, уважаемые доктора и товарищи по несчастью!Мне 36 лет, 2 месяца назад пошел сдавать кровь на гормоны щитовидной железы и заодно сдал общий расширенный, у меня обнаружили повышенное кол-во тромбоцитов, я сдал пунктат костного мозга и трепанобиопсию, врач гематолог мне поставил диагноз ЭТ. Потом мои анализы посмотрела завотделения и сказала, что по ее мнению, у меня полицитамия. Что хуже я не знаю?Анализы на мутацию Як2, я не делал.

Вот результаты первых анализов крови, которые я сдавал 2 месяца назад:
WБЦ 6,9
Лымпх 1,7
Мид 0,5
Гран 68,3
ХГБ 138
РБЦ 7,76
ХЦТ 37,0
МЦВ 47,7
МЧ 17,7
МЧЦ 372
РДW-ЦВ 17,0
РДW-СД 29,1
ПЛТ 475
МПВ 8,0
ПДW 15,7
ПЦТ 0,380
СОЭ= 3
Эти идут графиком (не могу разобрать) WБЦ 0-300, РБЦ 25-100, ПЛТ 2-фл.
Вот анализы, которые я сдавал у гематолога (извините не могу напечатать, т.к. там написано от руки, а почерк я не очень разбираю, но если надо постараюсь перепечатать.

исследования пунктата костного мозга:
хттп://и004.радикал.ру/1107/0ц/382ее2е65еф9.йпг

исследование крови, от 25.04 и от 01.07. 2011
хттп://с53.радикал.ру/и140/1107/22/927ц7ца6323а.йпг

результат трепанобиопсии:
Соотношение кроветворного и жирового костного мозга 90/10.
Имеется довольно выраженная пролиферация эритроидного и мегакариоцитарныхростков.
При окраске по футу пролиферация эластического каркаса и фиброза не выявлено.

Из заболеваний, которые у меня сейчас есть:
Узел 2х2 см в щитовидке (не беспокоит, гормоны в норме),
уже как лет 20 увеличен лимфатический узел в паху (не беспокоит),
увеличены шейные лимфатические узлы до 8,6 мм,
предстательная железа немного увеличена,
узи показало увеличение печени и селезёнки (может из за того, что перед сном любил пивка по 1 литру раза 3-4 в неделю, еще я сладкое много кушал; вообще не беспокоят),
месяца 4 назад травмировал локтевой сустав, потом зажил и месяц назад еще раз (болит, когда полностью разгибаю или выверну руку),
вены немного вздуты ниже голени на одной ноге и сеточки капилляров видны на голеностопах, конкретно. Начали проявлять себя потихоньку лет 15 назад (вечером устают ноги и днем, когда долго на месте стоишь. Может из за того, что сильная плоскостопия, со стельками меньше устают, еще у отца был сильный варикоз, умер в 46 лет из-за тромба, у сестры тоже варикоз, ей 46 лет сейчас, но и у бабушек тоже был, так они дожили до 90 лет).

Скажите пожалуйста по результатам этих анализов можно сделать заключение ЭТ или полицитамия или все таки возможен реактивный тромбоцитоз и какова вероятность?

**Dr.Vad** · #2 11.07.2011, 17:28

желательно перекопировать ссылки на сторонние ресурсы не используя русификатор-транслитератор... анализ крови, приведенный Вами выполнен некорректно (МЧЦ 372 никогда не бывает более 360, кроме как при неправильном подсчете), так что нужно его переделать...

Boris1 · #3 11.07.2011, 19:29

Уважаемый, Вадим Валерьевич, спасибо, что откликнулись и что помогаете советом, всем нам!
Сегодня получил выписку из амбулаторной карты, для поездки в ГНЦ, результаты обследования:
Диагноз: Полицитемия, дифференцировать с хроническим мегакариоцитарным лейкозом.
ОАК: 01.07.2011: Hb-135, эр.-7,89, ретикул.-2,5%, тромб.-679.0, лейк.-6,9, эоз-9%, баз-3%, миелоциты-1%, п.яд.-1%, с.яд.-59%, лимф.-23%, мон.-4%, СОЭ-1мм/ч.
ОАМ: 06.07.2011 уд.вес 1012, белок-нет, лейкоциты ед.в п/зр.
Б/х от 01.07.2011: АЛТ-21 е/л, АСТ-26 е/л, билирубин-19,0 мкмоль/л, о.белок-66,3г/л, креатинин-80мкмоль/л, мочевина-5,5 ммоль/л, ГГТ-21 е/л, ЩФ-65е/л, сахар крови 5,3ммоль/л, мочевая кислота-367ммоль/л. Сыворотночное железо-20,0мкмоль/л, ОЖССП-4305мкмоль/л, % насыщения-45,9%, ферритин-247,6мкм/л.
HBsAg не обнаружен (08.07.2011), АТ к HCV не обнаружены (08.07.2011), MP на сифилис-отриц, АТ к ВИЧ не обнаруж. Группа крови-0(I), резус (+).
Миелограмма от 28.04.2011: Клеточность-150,0, бласты-1%, прмиелоциты-1%, нейтроф: мц.-10%, метамц.-6%, п.яд. -11%, эоз-2%, лимфоциты-8%, моноциты-1%, нориобласты-42%, плазмат.кл.-3%, мегакариоциты-0,4. Щелочная фосфатаза-0,68. Пунктат клеточный, со всеми ростками кроветворения. Тромбопоэз: количество мегакариоцитов увеличено, встречаются уродливой формы, нарушение отшнуровки тромбоцитов.
Трепанобиопсия от 04.05.2011: соотношение кроветворного и жирового костного мозга 90/10. Имеется довольно выраженная пролиферация эритроидного и мегакариоцитарныхростков.При окраске по футу пролиферация эластического каркаса и фиброза не выявлено.
ЭКГ от 13.05.2011: ритм синусовый 63 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Рубцово-ишемические изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.
ЭХО-КГ от 04.07.2011: Полости сердца (см): ДА=3,8, АК=2,7, ЛП=3,6, ДЛЖ=5,6, СЛЖ=3,7, ПЖ=3,4, ФУ=33%. Толщина миокарда (см): МЖП=1,0, ЗС=1,1.
Заключение: Расширение восходящего отдела дуги аорты и корня аорты с изменением его стенок. Тенденция к дилятации полости левого желудочка. Дилятация правого желудочка.
ЭГДС от 26.04.2011: без паталогий.
УЗИ от 01.07.2011: печень расположенна обычно, с четкими ровными контурами, диффузно увеличина, 202*103мм, эхоструктура диффузно неоднородная, сосудистый рисунок не изменен. Желчный пузырь-расположен обычно, форма изменина, стенки не утолщины. Поджелудочная железа -контуры ровные, четкие, эхоструктура неоднородная. Селезенка 180*50, эхоструктура диффузно неоднородная. Почки -без паталогии.

Я нашел УЗИ от 22.03.2004 года, там селезенка тоже увеличина (160х56). Печень (137х100), если надо могу более подробно описать данное УЗИ.

У меня еще на протяжении длительного времени может пол года может год или больше-жидкий стул, 2 раза в день, я привык и воспринимаю, как должное, бывает желудок бурчит и газы постоянно. Лампочку глотал-все нормально сказали, даже гастрита нет.
Как Вы счетаете, диагноз верный, может реактивная полицитемия или еще, что?

Boris1 · #4 11.07.2011, 19:30

Забыл написать, врач направил на колопоскопию, в четверг буду делать, может она , что покажет.

**Dr.Vad** · #5 11.07.2011, 19:50

Согласно приведенной Вами информации, признаков ни тромбоцитемии ни эритремии/полицитемии нет, НО! имеются признаки нарушения продукции клеток в костном мозге, похожие на дебют(начало) миелопролиферативного заболевания: повышение незрелых клеток в КМ и анализе крови, эозинофилия и базофилия, тромбоцитоз, спленомегалия. Непонятны диссоциации в повыш. числе эритроцитов (эритроцитоз) и сниженном гемоглобине 135 (норма у мужчин 140-170) с крайне выраженным микроцитозом, что нетипично для дебюта заболевания, смотрел ли кто мазок крови под микроскопом?

Boris1 · #6 11.07.2011, 20:11

Что касается гемоглобина: Первый раз я сдавал 14.03.2011 (по результатам как раз этих анализов меня и направили к гематологу), гемоглобин был 138, PLT-475.
Потом 28.04.2011, гемоглобин-127, тромбоциты-740.
Третий раз, от 01.07, гемоглобин-139, тромбоциты-639.
Четвертый раз от 06.07, я описал выше.
Всю информацию я перепечатал из выписки, мне нет смысла выдумывать результаты.
Насчет мазка крови не знаю, но если надо завтра обязательно постораюсь узнать.
Вы напишите вопросы, которые надо задать врачу, я постараюсь, хотя честно говоря она и так на меня косо смотрит, наверное из за (умных) вопросов, которые я ей задаю. Не видит повода для моего волнения. Но мне не очень хочется жить с мыслью, что срок определен ~ 13 годами и счетать сколько осталось. Если есть возможность вылечиться полностью я готов пойти на все!

Boris1 · #7 11.07.2011, 20:17

Скажите, а результаты колопоскопию могут прояснить ситуацию?

**Dr.Vad** · #8 11.07.2011, 20:33

просто анализатор иногда так считает - порой принимает микроэритроциты за тромбоциты или наоборот слипшиеся большие тромбоциты за эритроциты, отсюда может быть и диссоциация и ошибки при подсчете анализа... колоноскопия вряд ли что прояснит в этом случае - как правило она информативна после 50 лет, когда повышается риск опухолей толстой кишки и с ними связанных анемий. Вам нужно показаться другому врачу-специалисту очно и получить альтернативное мнение.

Boris1 · #9 11.07.2011, 20:49

Спасибо большое, Вадим Валерьевич, надеюсь мы с Вашей помощью проясним ситуацию.
Дело в том, что 1 анализ, где тромбоцитов 475, я сдавал в медцентре, который специализируется только на анализах крови и мочи и результат мне дали распечатанный на компьютере с графиками WBC? RBC? PLT.
А остальные анализы сдавал в областной больнице, где и лечусь, результат конечно был написан от руки. И еще напрягает количество тромбоцитов до лечения было 475, а после курантила и тромбоаса-679.
Завтра пойду еще раз сдам анализ в первой лаборатории.
Какую информацию надо узнать у врача по поводу мозка крови под микроскопом?
Насчет колопоскопи, ето я попросил провериться, всетаки хочется надеяться, что болезнь реактивная. Как Вы счетаете, может не следует этот анализ делать?
Жидкий стул меня не напрягает, к метеоризму тоже привык, но это нормально или может иметь какието последствия?

Boris1 · #10 12.07.2011, 20:32

Узнал сегодня, что кровь у меня от мамы, ей 68 лет, 1(+), у нее тоже варикоз на ногах, но внутренних вен, у родной сестры кровь такая же, ей 46 лет и тоже варикоз, но внешних вен и у бабушки был варикоз пиявками лечилась и мазью, умерла в 92 года. Может наследственная болезнь? Сегодня ездил в лабораторию с мамой и сестрой, где первый раз сдавал кровь, там машина счетает результат, сдали все, завтра результат будет, посмотрим есть у нас, что общего или только у меня.
Вообще я спортом с детсва занимаюсь и у меня все органы увеличины, включая сердце, может из за этого селезенка увеличина? Раньше пивко на ночь любил по литрушке принимать, раза 3-4 в неделю, но уже 1,5 неделе вообще не пью и сладкого поменьше есть стал и на ночь не наедаюсь, попробую в понедельник еще раз УЗИ селезенки и печени сделать, за 2 неделе могли они уменьшится?
Сутки не ем фрукты, овощи и мучное, вроде стул нормализовался и метеоризм прошел.
Самое главное на счет колоноскопии, я так понял, что ее результаты ситуацию не прояснят, и пользы вряд эта процедура принесет, так делать или нет, как Вы счетаете, а то завтра в 16-00 уже слабительные надо начинать принимать?

**Dr.Vad** · #11 12.07.2011, 20:37

не вижу показаний к колоноскопии, может у Вас имеется латентная целиакия, если понос и вздутие проходят при прекращении употребления мучного? быть может было бы более полезным измерять антитела к тканевой трансглутаминазе?

Boris1 · #12 12.07.2011, 20:59

А у какого врача это сделать?
К изменению ростков крови это заболевание может иметь отношение?

**Dr.Vad** · #13 12.07.2011, 21:04

у гастроентеролога...

может - и анемии, и изменение числа тромбоцитов, и селезеночные дела...

Boris1 · #14 12.07.2011, 21:11

Спасибо большое! Завтра будут результаты анализов крови мои и моих близких, я их напишу.

Boris1 · #15 13.07.2011, 18:39

По результатам сегодняшних исследований, кровь мамы и сестры оказалась нормальной. Если сравнивать с анализом, который я сдавал в первый раз, у меня: RBC было 7,76-стало 7,14; MCHC было 372 стало 368; RDW-CV было 17,0 стало 17,3; PLT было 475 стало 531; PCT было 0,380 cтало 0,446; СОЭ было 3 стало 2, билирубин общий 24,0, прямой 6,0, в лаборатории сказали, что по результатам билирубина идет какой то восполительный процесс. Гемоглобин упал, был 138 стал 126. Вроде при таких заболеваниях гемоглобин повышен должен быть. И удивляет, что результата от таблеток нет, тромбоциты увеличиваются.