#1
|
|||
|
|||
Патологический перелом, метастазы?
Уважаемые консультанты, прошу совета по поводу диагноза и тактики дальнейшего лечения моей мамы.
1) 61 год 2) женщина 3) 1,55 м 4) 60 кг 5) на инвалидности, 2 группа, малоподвижна 6) не курит 7) бронхиальная астма, гормональнозависимая(преднизолон), стаж 41год; стероидный диабет, остеоартроз, остеопороз, катаракта, гепатит С, надпочечниковая недостаточность, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь,поликистоз почек, стенокардия, Гистерэктомия 2007 год(рак шейки матки) с последующим облучением, лимфедема 8) ушиб копчика, 2006 год, данные не сохранились 9) На сегодня: в июне появились боли в поясничном отделе и тазобедренном отделе, "на ровном месте" , не падала и не ушибалась. повысила дозу преднизолона в таблетках, 25мг(вне обострений пьет ежедневно 15мг) и снизила по схеме за несколько дней, боли прошли. 19 июля боли появились снова и усилились. Обратились к врачу. диагноз: остеоартроз и ишиас Назначено: повышение дозы преднизолона на время обострения и прегабалин к концу недели не смогла вставать на ноги, 3 дня находится в травматологии в тазобедренном отделе, в паху, в бедре справа боли тупые, ноющие, усиливаются при движении и под утро. Подвижность таза ограничена, не поднимается лежа на спине, с трудом поворачивается на левый бок, на правый не может, сильная боль. Ноги движутся, сгибаются в коленях в положении лежа на спине, но не поднимаются прямыми, пятки слегка отрываются от постели, с болью Ноги уменьшились в размере в 2 раза, спали отеки. Сильная потливость Боли не купируются ничем, пробовали прегабалин, катадолон, промидол уменьшил боли всего на 20%. Врачи по снимкам рентгена и мрт утверждают, что патологический перелом "старый" При транспортировке не было ни жестких носилок, ни фиксации, больную переворачивали. Строгий постельный режим не назначается. ОСТЕОПОРОЗ как причину отрицают. Направляют в онкологию, т.к. считают, что это метастаз. выкладываю ссылку с архивом МРТ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Описание и возможно снимки рентгена смогу предоставить завтра. Ответьте, пожалуйста ,насколько возможно в условиях виртуальной консультации, 1) есть ли признаки метастаз? или все-таки причина остеопороз? 2) нужна ли операция срочно или пока консервативное лечение? 3) необходим ли сейчас строгий постельный режим? 4) чем обезбаливать? (НПВП и анальгетики не переносит) 5) консультация какого специалиста и обследования необходима в первую очередь? можете ли кого-нибудь порекомендовать в Ростове? 6) какую еще информацию предоставить Вам? ссылки на другие темы: http://forums.rusmedserv.com/showthr...76#post2261076 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=180723 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=304681 |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые специалисты!
Уже 12-й день сильных болей. Необходимо знать есть метастазы или нет. Режим и правила транспортировки при переломе не соблюдаются. Вы ведь знаете, что все зависит от диагноза и режим и лечение... отправят не потому пути, а ведь время идет.... Взгляните по возможности на снимки МРТ, есть ли метастаз? |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, что откликнулись!
Снимки предоставлю. В понедельник будет еще и КТ. |
#5
|
|||
|
|||
Рентгеновские снимки пока у врачей, мама еще в травматологии.
Вопрос по-прежнему актуален. Сегодня была на заочной консультации в ОКБ Ростова в нейрохирургическом отделении.Причина перелома так и неопределена, или метастаз или остеопороз, где-то 50 на 50. Взгляните, пожалуйста, на снимки МРТ. Ссылка на архив в посте № 1. Позволяет ли состояние позвонка L4 сделать цементирование? Какая нужна операция для устранения болевого синдрома? Что можно предпринять для уточнения диагноза? Есть еще снимки КТ, если нужно, выложу ссылку. |
#6
|
|||
|
|||
Очень нужно еще одно компетентное мнение!
Нам еще не ответили,возьмутся ли они ее оперировать. Т говорят,что показано 2 операции.Одна-по удалению осколка костной ткани позвонка,вошедшего в позвоночный канал. Вторая-удаление тела позвонка L4. Цементирование не показано,т.к.контур позвонка не сохранен. Вопрос: Если откажут в Ростовской ОКБ,где могут сделать подобную операцию? Возьмутся ли там оперировать,если наличие метастаза не будет исключено? Какиемогут быть последствия наличия осколка костной ткани,если его не удалять? |
#7
|
|||
|
|||
Вопрос онкологам
В поисках первичного очага опухоли проверили органы грудной клетки и брюшной полости, в трех фазном измерении, КТ с контрастированием. Там чисто. если это метастаз в позвоночник,где еще искать? Уже назначено ФГДС, колоноскопия и остеоденситометрия. |
|
#8
|
|||
|
|||
Выкладываю ссылки на описание :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и на сами снимки КТ : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и рентген снимки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте. На все вопросы ответить не смогу, но все же.
На КТ - перелом L4 с компрессией дурального мешка. Причина возникновения болей и нарушения функции передвижения - компрессия дурального мешка. Если не устранить компрессию - лучше не станет. Вертебропластику (цементрование), как мне кажется, здесь применить невозможно, верно. Не знаю, почему хотят разбить операцию на два этапа. По-моему, нужно удалить тело L4, выполнить переднюю декомпрессию, протезировать тело удаленного позвонка кейджем (реконструкция передней колонны), задняя инструментальная стабилизация. Метастаз или остеопороз - не знаю. Не очень понимаю, что поменяет ответ на этот вопрос в тактике ведения пациентки. Мое мнение вряд ли можно назвать компетентным, но может быть, оно будет полезным. Не знаю никого в Ростове. В другие места обращались? В институте Вредена занимаются онкологическими пациентами с вертебрологическими проблемами. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо за отклик!
Попробую обсудить со спинальным хирургом описанную Вами тактику операции. В ОКБ Ростова обьяснили, сли будет найден первичный очаг новой опухоли,то они не возьмутся оперировать, а направят к онкологам. Тогда будем обращаться в другие места. Хотя с ее обширным анамнезом могут нигде не взяться. Как могут повести себя соседние позвонки с остеопорозом? Какой прогноз, если не делать операцию? Ношение корсета-ортеза поможет со временем устранить болевой синдром или нет? И можно ли уже сейчас ее вертикализировать с корсетом? |
#11
|
|||
|
|||
1) Никак. Уже бы сломались. От того, что пациентка будет лежать, явления остеопороза будут нарастать - оперировать сложнее, металл в мягкой кости плохо держится.
2) Плохой прогноз - компрессия никуда не денется. Операцию надо делать. Чем дольше тянете - тем хуже прогноз на восстановление того, что потеряли. Лежачий пациент с таким анамнезом и возрастом - тромбоэмболия рано или поздно (если не прав, прошу коллег меня поправить). 3) Никакой корсет ей не поможет, не мучайте человека. Вертикализация с таким стенозом - это, как (по-простому) "ходить на сломанных ногах". Можете усугубить состояние. Кусок позвонка давить на структуры спинного мозга - пока его не уберут, улучшений ждать бессмысленно. Удаление тела позвонка требует проведения реконструкции - нельзя там оставить пустое место. И стабилизация нескольких сегментов - иначе все развалится. |
#12
|
|||
|
|||
спасибо за подробный ответ,
..такой у нас менталитет в Ростовской области, с онкологией в анамнезе пациентов грубо говоря "футболят" Спасибо за наводку с институтом Вредена |
#13
|
|||
|
|||
Позвольте еще спросить
На 11.08 из-за остеопороза назначена остеоденситометрия и консультация ревматолога, для этого нужно транспортировать в другой город. Действительно ли это так необходимо на данном этапе,перед операцией? Не принесет ли транспортировка еще большего вреда? Насчет института Вредена ,подскажите из опыта, как транспортировать пациента с переломом позвонка в такую даль.. в Питер? |
#14
|
|||
|
|||
Я не вижу необходимости в проведении консультации и денситометрии, но операцию делать не мне. Возможно, доктора, которые собираются проводить вмешательство, считают иначе. Узнайте у них, какова цель этих телодвижений.
Усугублять транспортировкой особо некуда. Как доставить в Санкт-Петербург: вариантов много, но сначала необходимо сделать так, чтобы вас там готовы были взять и ждали. |
#15
|
|||
|
|||
Прошу откликнуться Галину Афанасьевну!
Моя маму с диагнозом патологический перелом позвонкa L4 , на фоне остеопороза или метастаз(диагноз еще не уточнен) на завтра отправляют на остеоденситометрию и консультацию к ревматологу. Цель: оценить состояние костной ткани позвонков и получить назначения по укреплению костной ткани для подготовки к операции. Посоветуйте пожалуйста,что в таких случаях при остеопорозе принято,чтобы ориентироваться в теме и что обсудить с врачом? на данный момент принимает только Кальций D3 никомед. (Раньше принимала Миакальцик спрей, потом отменили.) Спасибо за то, что Вы есть! |