Помогите пожалуйста с расшифровкой анализов

[Anastavd]

ОАК в динамике:

Показатель	Норма	Ед.изм		27.10.14	12.11.14
HGB	(117-173)	G/L		107	141
HCT	(35-50)	%		31,74	43,19
RBC	(3,8-5,1)	10’12/L		3,48	4,78
MCV	(80-100)	fl		91	90
MCH	(27-34)	pg		30,8	29,6
MCHC	(320-370)	G/L		338	327
RDWc	(11,6-14,8)	%		12,6	12,7
RDWs	(20-42)	fl		55,5	55,5
Морфология	-	-		анизоцитоз	-
WBC	(4-9)	10’9/L		3,58	5,2
LYM	(1,3-4)	10’9/L		1,23	2,24
LYM%	(19-37)	%		34,2	43
MON	(0,15-0,7)	10’9/L		0,21	0,16
MON%	(3-11)	%		5,9	3,0
GRA	(2,5-7,5)	10’9/L		2,15	2,81
GRA%	(47-70)	%		59,9	54
PLT	(180-320)	10’9/L		171	315
PCT		%		0,19	0,32
MPV	(8-15)	fl		11,1	10,1
PDWc	(11,6-14,8)	%		40,4	38,8
PDWs	(20-42)	fl		15,6	13,6
СОЭ (по ПАН)	(5-15)	мм/ч		10	18

Анализ от 27.10.14

А-амилаза		С-РБ		Глюкоза
128 ед/л		6 мг/л		5,4 ммоль/л

Биохимия от 6.11.14

Билирубин		АЛТ		Холестерин
10,8		45,7		6,3

Гормоны от 27.10.14

Т3-общий		Т4-свободный		ТТГ (Тиротропин)
1,42 нг/мл		1,38 нг/дл		1,450 мкМЕ/мл
0,58 - 1,59		0,80 - 2,10		0,270 - 4,200

Остальное - ОАМ от 6.11.14 Белка нет, сахара нет, ЭКГ от 31.10.14 Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 96.

24 года, Ж, беспокоят длительная субфебрильная температура (утро начинается с 37,1-37,2, к вечеру 37,4-37,7), слабость, тошнота, ломота в теле, перебои в работе ЖКТ и целый список жалоб. Последнее решила не расписывать, тк чего за последние полтора месяца только не беспокоило.. В общем, прошу помощи в расшифровке показателей..

[KhasanovMD]

Железо в какой дозе принимали?

[Anastavd]

Сообщение от KhasanovMD

Железо в какой дозе принимали?

Здравствуйте! Благодарю за отклик! Препаратов железа не принимала никогда. За последние два месяца из медикаментов был только активированный уголь (один раз в течение трех суток по 3 таблетки в день). Витаминов тоже не пью

[Anastavd]

Наверное, не помешает добавить, что ОАК от 27окт был через неделю после критических дней, а второй - за неделю до

[Dr.Vad]

Скорее всего, один из анализов неверен - даже после донорской кровосдачи (поллитра крови) гемоглобин не изменяется на 30-35%. Наверное, не помешает добавить, что анализы крови если оны действительно нужны, должны выполняться на исправном оборудовании с проведением контроля качества - лучше всего ето получается в коммерческих лабораториях

[Anastavd]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Оба анализа были проведены в одной и той же коммерческой лаборатории на автоанализаторе. Я так понимаю, что и в таком случае нет гарантии на безошибочность?
Сколько же тогда раз еще нужно сдать, чтобы увидеть ясную картину..?

[Dr.Vad]

В обоих анализах нет намеков на то, какой именно из них сделан с ошибкой. Сделайте ОАК в инвитро и оригин. скан его с гистограммами выложите здесь (предварительно убрав ФИО) - анализ должен быть взят из вены с ЭДТА и выполнен в тот же день (не отправляться в др. город для выполнения) - совпадение даты кровезабора и выполнения с мин. интервалом не более 3-5 ч между событиями.

[Anastavd]

Вадим Валерьевич, а можно Вам как врачу задать вопрос по симптомам? Может, сможете подсказать, если предположить, что хотя бы один из анализов верен. Каковы могут быть причины внезапного покрытия кожи сеткой из ярких вен и лопнувших капилляров (недели полторы назад началось и день ото дня их все больше и ярче), а также (прошу прощения за такую подробность) очень темной густой крови при критических днях (пока первый день, раньше такого не было)? При всем этом уже продолжительное время боли приступообразные в области печени, поджелудочной, про кости и суставы уже писала, и в конечностях ( в мягких тканях, под кожей) как будто током бьет и резкая боль, иногда быстро проходящая, иногда несколько часов

[Anastavd]

Анализ я повторю обязательно дня через четыре (по окончанию критических дней) и выложу, спасибо за рекомендацию!

[Assandra]

На мой взгляд, первый анализ ближе к истине. В результатах совпадают средние размеры клеток, цветовые индексы, RDW, тогда как концентрации (во втором случае) эритроцитов и гемоглобина выше в 1,36 раза. Лейкоциты и тромбоциты с той же тенденцией. Очень вероятно, что при втором измерении кровь "недомешали" и анализатор взял со дна, где погуще.

[Assandra]

2 pital
Если Вы врач или тематический специалист, укажите это в профиле.

[Dr.Vad]

Ога, внутренний оттёк-гемодилюция: оттак вот 2 литра какой-то внутренней жидкости незаметно попали в 5 литровый обьем ЦК здорового человека, задвинув все показатели красной/белой крови в полтора раза вниз, а тромбоциты в 2 раза, и забыли вывестись из кровеносного русла... Хоть бы классику медицины почитали, прежде, чем ерунду писать:

South Med J. 1996 Jan;89(1):51-5.
Does hemodilution exist? Effects of saline infusion on hematologic parameters in euvolemic subjects.
Grathwohl KW1, Bruns BJ, LeBrun CJ, Ohno AK, Dillard TA, Cushner HM.
The effects of intravenous fluids on hematocrit are debated. We sought to determine whether maintenance or bolus fluid therapy causes a significant change in the hematocrit and other hematologic parameters included in the complete blood count. Nine subjects completed a randomized three-period crossover designed trial in which they were given no fluid, maintenance fluid, or a bolus of fluid followed by maintenance fluid. We measured complete blood counts at baseline, 1 hour, 4 hours, and 8 hours. In the bolus fluid trial, the hemoglobin and hematocrit values (mean +/- SEM) decreased by a maximum of 1.5 +/- 0.1 g/dL and 4.1 +/- 0.3% at 1 hour. There was no difference in hemoglobin or hematocrit during the no fluid or maintenance fluid treatments. No significant changes occurred in white blood cell or platelet counts. We demonstrated that maintenance fluid infusions do not significantly after the complete blood count. Saline bolus is associated with a significant decrease in hemoglobin and hematocrit, but these parameters trend toward baseline over time.

Ann Emerg Med. 1989 Jul;18(7):747-9.
Effect of crystalloid infusion on hematocrit in nonbleeding patients, with applications to clinical traumatology.
Stamler KD.
A prospective study was undertaken to evaluate the change in hematocrit produced by infusion of crystalloid solution. Twenty healthy, nonbleeding subjects were randomized into two groups. Each group had an initial, baseline hematocrit. Group A then received an infusion of 20 mL/kg normal saline over 45 minutes and had a second hematocrit drawn, after which an additional 15 mL/kg was infused over one hour and a third hematocrit was drawn. Group B also had an initial 20 mL/kg infusion over 45 minutes followed by a second hematocrit determination, but this was followed by an additional 15 mL/kg over three hours, again followed by a final hematocrit. Multiple methodologic factors were included to stimulate, as closely as possible, an actual trauma treatment protocol. In each group, a significant decrease in hematocrit was produced by the first infusion, specifically, 4.8 points in group A and 4.1 points in group B, with more than 50% of the subjects demonstrating a drop of 5 points or more. The second infusion produced no further significant change in either group. There was no difference in the magnitude of the change between the two groups. The study demonstrates that a significant drop in hematocrit may be expected in nonbleeding patients who receive crystalloid infusions during trauma evaluation protocols.

[Dr.Vad]

Люди падают в обморок при венепункции/кровезаборе не от гемодилюции или месячных нанануне, а из-за вазо-вагального рефлекса (быстрое расширение сосудов и падение АД, обусловленное стимуляцией блуждающего нерва) легко воспроизводится в эксперименте почти у всех падающих в обморок при венепункции:
Eur J Neurol. 2014 Nov 10. Venepuncture during head-up tilt testing in patients with suspected vasovagal syncope - implications for the test protocol.
Humm AM1, Z'Graggen WJ.

BACKGROUND AND PURPOSE: Head-up tilt (HUT) testing is a widely used diagnostic tool in patients with suspected vasovagal syncope (VVS). However, no gold standard exists for this examination and the various protocols used have a limited sensitivity and specificity. Our aim was to determine the sensitivity of a sequential HUT testing protocol including venepuncture (VP) and sublingual nitroglycerin application.
METHODS: This was a retrospective analysis of the diagnostic gain of a sequential HUT testing protocol including VP applied 10 min after the start of HUT testing and sublingual application of nitroglycerin 20 min after the start of the test protocol in 106 patients with a final diagnosis of VVS. The sensitivity of the test protocol was compared between patients with positive and negative history for VP induced VVS.
RESULTS: Overall, pre-syncope or syncope occurred in 68 patients (64.2%). Only 17% of all patients fainted spontaneously within 10 min of passive HUT. Another 39.6% fainted within 20 min. Application of nitroglycerin after 20 min of HUT evoked syncope in another 7.5% until the end of 45 min of HUT. The sensitivity of the test protocol for evoking (pre-)syncope was 94.4% in patients with a positive history for VP associated VVS and 58% in patients with a negative history (P < 0.01**); 85.7% of patients with a positive history and 42.9% of patients with a negative history fainted within 20 min of HUT testing (P < 0.01**).
CONCLUSIONS: Implementation of VP in sequential HUT testing protocols allows the sensitivity of HUT testing to be increased, especially in patients with a positive history for VP associated VVS.