#1
|
|||
|
|||
íåïîñòîÿííîå àëüòåðíèðóþùåå êîñîãëàçèå 1.5 ãîäà - äåëàòü ëè îïåðàöèþ ñåé÷àñ?
Äîáðûé äåíü,
Ó íàøåãî ñûíà (1.5 ãîäà) íåïîñòîÿííîå àëüòåðíèðóþùåå êîñîãëàçèå 17-20 ãðàäóñîâ. Íåïîñòîÿííîå ïîòîìó ÷òî êîãäà îí ñìîòðèò âäàëü èëè î÷åíü âáëèçè (10ñì îò íîñà), òî îòêëîíåíèÿ ãëàçà íåçàìåòíî.  îñíîâíîì îí êîñèò êîãäà ñìîòðèò íà ðàññòîÿíèÿ 50ñì-3ì. Òàêæå, óãîë îòêëîíåíèÿ ó íåãî íåïîñòîÿííûé - èíîãäà âñå 20 ãðàäóñîâ, à èíîãäà ñëåãêà. Áûëà àìáëèîïèÿ, íî åå âûëå÷èëè. Íàì ïðåäëàãàþò äåëàòü îïåðàöèþ (÷åì ñêîðåå òåì ëó÷øå) è ÿ õîòåë áû ñïðîñèòü î åå öåëåñîîáðàçíîñòè? Ìû æèâåì íà äàííûé ìîìåíò â Àíãëèè è ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ó ìåíÿ íåò (èõ òóò íå äàþò íà ðóêè), íî âêðàòöå äàííûå êîòîðûå ÿ çíàþ: Íà÷àëîñü ðàíî - ïðèìåðíî â 5-6 ìåñÿöåâ. Ñõîäèëè ê ïåäèàòðó, êîòîðûé ñêàçàë, ÷òî ñêîðåå âñåãî ýòî ïðîéäåò (ïñåâäî-êîñîãëàçèå). Íî êîãäà íå ïðîøëî, à ñòàëî áîëåå ÷àñòûì (ê 9 ìåñÿöàì), ïîøëè ê îêóëèñòó, êîòîðûé è ïîñòàâèë äèàãíîç äåòñêàÿ ýçîòðîïèÿ. Çðåíèå ïðàâûì ãëàçîì ê ýòîìó ìîìåíòó óæå áûëî ïîíèæåííûì. Äåëàëè çàêëåéêè íà ëåâûé ãëàç íà 1 ÷àñ â äåíü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, çðåíèå â ãëàçàõ âûðîâíÿëîñü íà óðîâíå íîðìû. Îôòàëüìîëîã ñêàçàë, ÷òî àêêîìîäàöèîííîãî êîìïîíåíòà êîñîãëàçèÿ íåò, ãëàçíîå äíî â ïîðÿäêå, ïàðåçà òîæå íåò. Ïî íàøåé ïðîñüáå, åìó ïðîïèñàëè î÷êè, õîòÿ çðåíèå ó íåãî íå âûøå íîðìû ïî äàëüíîçîðêîñòè äëÿ åãî âîçðàñòà - +1.5-2 íà êàæäûé ãëàç. Î÷êè ñíèæàþò óãîë îòêëîíåíèÿ ëèøü íà 3-5 ãðàäóñîâ è ýòîò ýôôåêò íå ïðîãðåññèðóåò (íå óëó÷øàåòñÿ ñî âðåìåíåì). Ðåáåíîê ê çàêëåéêàì è ê î÷êàì îòíîñèòñÿ íåâîçìóòèìî. Çðåíèå ó íåãî âûãëÿäèò íîðìàëüíûì - íèêîãäà íå áûëî ÷òîáû îí ïðîìàõíóëñÿ ïûòàÿñü âçÿòü ÷òî-ëèáî, ìàëåíüêèå êíîïêè íàæèìàåò ñ ïåðâîãî ðàçà è áûñòðî, âèäèò ñîðèíêè íà ïîëó, ëåòàþùèõ ìóõ. Âðà÷ çäåñü ãîâîðèò, ÷òî ÷åì ðàíüøå ìû ïîñòàâèì ãëàçà ïðÿìî, ÷åì áîëüøå øàíñîâ íà âîññòàíîâëåíèå áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ, íî íàñêîëüêî ÿ çíàþ, äëÿ ýòîãî íóæíû ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äî è ïîñëå îïåðàöèè, ÷òîáû ãëàçà íàó÷èëèñü ðàáîòàòü â ïàðå, à ñ òàêèì ìàëåíüêèì ðåáåíêîì ýòî íåâîçìîæíî (è çäåñü ýòîãî íå äåëàþò). Âîïðîñ - ÷òî áû âû ïîñîâåòîâàëè? êàêîé êóðñ ëå÷åíèÿ ïîðåêîìåíäîâàëè áû? èìååò ëè ñìûñë îòêëàäûâàòü îïåðàöèþ äî òåõ ïîð, ïîêà ñ íèì íå ñòàíåò ìîæíî çàíèìàòüñÿ è ïðîâåðÿòü áèíîêóëÿðíîñòü? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî! Ìèõàèë |
#2
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, îïðåäåëèòü, ÷òî àìáëèîïèþ âûëå÷èëè â 1.5 ãîäà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîìíèòåëüíûì (äà è ïîñòàâèòü ñàì òàêîé äèàãíîç, îñîáåííî åñëè êîñîãëàçèå íåïîñòîÿííîå è àëüòåðíèðóþùåå, ÿ áû, íàïðèìåð, íå ñïåøèëà).
Âî-âòîðûõ, íå çíàþ êàê â Àíãëèè, à â Ðîññèè îïåðèðîâàòü êîñîãëàçèå â 1.5 ãîäà íå ìíîãèå âçÿëèñü áû. È ýòîìó åñòü ðÿä ïðè÷èí. Â-òðåòüèõ, êîììåíòèðîâàòü ëè÷íî âàø ñëó÷àé íå õîòåëîñü áû, íå âèäÿ äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ äåòñêèì îôòàëüìîëîãîì. Ïîêà ÷òî óïîìèíàíèå î âûëå÷åííîé â 1.5 ãîäà àìáëèîïèè è ïîíèæåííîé îñòðîòå çðåíèÿ, çàêëåéêàõ âñåãî íà 1 ÷àñ è î÷êàõ ïî âàøåé (?) ïðîñüáå, íàâîäèò íà ìûñëü, ÷òî åñëè òàêîâîå îáñëåäîâàíèå è èìåëî ìåñòî, ëó÷øå ïîâòîðèòü åãî ó äðóãîãî íåçàâèñèìîãî âðà÷à. |
#3
|
|||
|
|||
Íà Çàïàäå êàê ïðàâèëî îïåðèðóþò äî 2õ ëåò, åñëè êîñîãëàçèå íàñòóïèëî ðàíî. Ýòî ïðîñòî òàêîå ïðàâèëî. Ñâÿçàíî ñ èññëåäîâàíèÿìè, êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ÷òî âåðîÿòíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ áèíîêóëÿðíîñòè òåì âûøå, ÷åì ðàíüøå ãëàçà ñòàâÿòñÿ ïðÿìî... Ëþáîé îôòàëüìîëîã çäåñü êâàëèôèöèðîâàí ýòó îïåðàöèþ ñäåëàòü.
Çàêëåéêè çäåñü òîæå íàçíà÷àþò î÷åíü êîíñåðâàòèâíî - íå áîëüøå ÷åì íà íåñêîëüêî ÷àñîâ â äåíü. Ïîòîìó ÷òî ñòàðàþòñÿ íå äîïóñòèòü ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ â çäîðîâîì ãëàçå. À ÷òî Âàñ ñìóùàåò â ìîåé ïðîñüáå íàçíà÷èòü î÷êè? ß õîòåë ïðîâåðèòü äåéñòâèòåëüíî ëè íåò àêêîìîäàöèîííîãî êîìïîíåíòà è âîîáùå ïîñìîòðåòü äèíàìèêó. Âðà÷ áûë íå ïðîòèâ - îí ñêàçàë "ÿ ñîìíåâàþñü ÷òî îò ýòîãî áóäåò ïîëüçà, íî âðåäà òî÷íî íå áóäåò è âñåãäà ïîëåçíî ïðîâåðèòü ÷òî áóäåò, òàê ÷òî åñëè õîòèòå ïîïðîáîâàòü - ïîæàëóéñòà". ×òî ÿ ïûòàþñü ïîíÿòü, ýòî - ÷òî ëó÷øå: ðàíî ïîñòàâèòü ãëàçà íà ìåñòî, íî íå äåëàòü íèêàêèõ óïðàæíåíèé äëÿ ðàçâèòèÿ çðåíèÿ, èëè ïîäîæäàòü ñ îïåðàöèåé è óæå äåëàòü åå âìåñòå ñ óïðàæíåíèÿìè? |
#4
|
||||
|
||||
Âîò èìåííî òî, ÷òî âðà÷ "ñîìíåâàåòñÿ", ÷òî îò ýòîãî áóäåò ïîëüçà (ïðè êîñîãëàçèè âñåãäà ïåðâîå, ÷òî íàçíà÷àåòñÿ, ýòî î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ ëþáîé àìåòðîïèè, òåì áîëåå åñëè êîñîãëàçèå àêêîìîäàöèîííîå), è ñìóòèëî.
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ êîñîãëàçèÿ äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ âñåãäà èíäèâèäóàëüíî. Ïîâòîðþñü, ÿ áû ïîñåòèëà äðóãîãî âðà÷à, â èäåàëå çàíèìàþùåãîñÿ êîñîãëàçèåì (ê òîìó æå íà çàïàäå êàê ðàç "âòîðîå ìíåíèå" äàâíî ïðèíÿòî è ñàìè âðà÷è, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ðåàãèðóþò íà ýòî íîðìàëüíî). |
#5
|
|||
|
|||
ß æå ñêàçàë, ÷òî êîñîãëàçèå íå àêêîìîäàöèîííîå - ïîýòîìó è ñîìíåâàåòñÿ. È òîò ôàêò, ÷òî î÷êè ïðàêòè÷åñêè íå ïîìîãàþò, òîìó ïîäòâåðæäåíèå.
Ó âòîðîãî âðà÷à ìû òîæå áûëè è îí ñêàçàë òî æå ñàìîå.  äàííûé ìîìåíò ìåíÿ èíòåðåñóåò òîëüêî âîïðîñ ïðî êîãäà äåëàòü îïåðàöèþ - âñå îñòàëüíîå ìîæíî óñïåøíî ëå÷èòü â ëþáîì âîçðàñòå (õîòü ñåé÷àñ, õîòü ÷åðåç 3-4 ãîäà)... Åñòü ëè ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì íàäî ëèáî äåëàòü ñåé÷àñ, ëèáî îòëîæèòü? |
#6
|
||||
|
||||
Íå âèäÿ íè îäíîé èç âàøèõ äâóõ âûïèñîê, ÿ áû íå ñòàëà êàê-òî îäíîçíà÷íî êîììåíòèðîâàòü ëè÷íî âàø ñëó÷àé. Íî èç âàøèõ ñëîâ ÿ áû ïðåäïîëîæèëà, ÷òî ñðî÷íîñòè íà äàííûé ìîìåíò íåò.
Îïÿòü æå, ñóæó ïî òîìó ïîäõîäó, êîòîðûé ïðèíÿò â Ðîññèè. Íåïîñòîÿííîå àëüòåðíèðóþùåå 15 ãðàäóñîâ (óìåíüø. â î÷êàõ) â 1.5 ãîäà... ß áû íå ñêàçàëà, ÷òî îïåðàöèÿ íóæíà ñðî÷íî. Ïîñëóøàåì, ÷òî ñêàæóò êîëëåãè. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
À òî ÷òî-òî êîãî íè ñïðîñèøü - íèêòî íå â ñîñòîÿíèè ðåøèòüñÿ ñêàçàòü ëèáî äà, ëèáî íåò - âñ¸ ðàññóæäåíèÿ âîêðóã äà îêîëî... |
#8
|
|||
|
|||
Åñëè åñòü íà ôîðóìå åùå ñïåöèàëèñòû, òî ÿ áûë áû âåñüìà áëàãîäàðåí çà Âàøå ìíåíèå - âñåãäà ÷åì áîëüøå, òåì ëó÷øå. Ñïàñèáî.
|
#9
|
|||
|
|||
Èñõîäÿ èç ñâîåãî îïûòà, ÿ áû òî æå íå ñîâåòîâàëà òîðîïèòüñÿ ñ îïåðàöèåé. Õîòÿ ìîæåò íàñ òàê ó÷àò è ÿ ïðîñòî íè ðàçó íå âèäåëà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè ñòîëü ðàíî ïðîâåäåííîé îïåðàöèè ? Íî ÿ ïîëó÷àëà ðåàëüíûå ðåçóëüòàòû îò îðòîïòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ : î÷êè, ñèíîïòîôîð, è ò. ä.,íî â áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè ò.ê. ýòî ëå÷åíèå âîçìîæíî ê 4 ãîäàì, è î÷åíü ÷àñòî ëèøü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ (íî ñ îêêëþçèåé, ñ ïîñòîÿííîé î÷êîâîé êîððåêöèåé, ñ àïïàðàòíûì ëå÷åíèåì -ïî íåñêîëüêî êóðñîâ, íåñêîëüêî ëåò) áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ óñòðàíåíèÿ êîñîãëàçèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ.
Íî ðàç Âû ïðîæèâàåòå â Àíãëèè, ìîæåò ñòîèò ñïðîñèòü ñîâåòà â Âàøåé ñòðàíå, èìåííî ó äåòñêîãî îôòàëüìîëîãà, êòî ðåàëüíî ðàáîòàåò ñ êîñîãëàçèåì, ïîòîìó ÷òî òàêîé ïîäõîä(êàê ÿ îïèñàëà âûøå) ïðèíÿò â Ðîññèè , íî âàì-òî æèòü â Àíãëèè è â äàëüíåéøåì ëå÷èòüñÿ òàì æå, òàê êàê ÿ äóìàþ, ÷òî âàøå ëå÷åíèå âñå ðàâíî íå îãðàíè÷èòñÿ òîëüêî ëèøü îïåðàöèåé, áóäåò è àïïàðàòíîå, òàì , âèäèìî, äðóãîé ïîäõîä è ïðèäåòñÿ ïîä÷èíèòüñÿ èõ ðåêîìåíäàöèÿì , íåîáõîäèìî ëèøü íàéòè ñïåöèàëèñòà , êîòîðîìó Âû áóäåòå ïîëíîöåííî äîâåðÿòü. |
#10
|
|||
|
|||
Åñëè îïåðèðîâàòü íåïîñòîÿííîå ñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå, òî ìîæíî ïîëó÷èòü íåïîñòîÿííîå ðàñõîäÿùååñÿ ñ ïîñëåäóþùåé çàäà÷åé ëå÷èòü åãî êîíñåðâàòèâíî, ÷åì âû ñåé÷àñ è çàíèìàåòåñü
Êàêîé ñïåöèàëèñò âàñ ñìîòðåë - îôòàëüìîëîã èëè îïòîìåòðèñò (MD or OD)? Ñàìûì àêòóàëüíûì âîïðîñîì íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàë áû îïðåäåëåíèå îñòðîòû çðåíèÿ êàæäîãî ãëàçà. Ïðî÷èòàéòå, ïîæàëóéñòà, òåìó îïðåäåëåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ ó äåòåé â ×àñòî çàäàâàåìûõ âîïðîñàõ. Ïîëó÷èòü êâàëèôèöèðîâàííîå ìíåíèå ìîæíî íà medhelp.org/ |
#11
|
|||
|
|||
Tanyamih:
Ñïàñèáî áîëüøîå çà Âàø îòâåò! Åñëè ìîæíî, ïàðó âîïðîñîâ ïî òîìó ÷òî Âû ñêàçàëè? - êàê Âû îïðåäåëÿåòå, ïîìîæåò äàííîìó ïàöèåíòó êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå èëè ëó÷øå èäòè õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì? Èëè Âû ïðîñòî ñíà÷àëà ïðîáóåòå êîíñåðâàòèâíîå, è òîëüêî åñëè íå ïîìîãàåò, òî âòîðîå? - âèäèòå ëè Âû êàêóþ-ëèáî ðàçíèöó â ïðîãðåññå èëè ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ äëÿ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïîñòîÿííîå êîñîãëàçèå è òåõ, ó êîãî îíî ïåðåìåííîå? - äî äîñòèæåíèÿ 4õ ëåò, ïðè óñëîâèè, ÷òî êîñîãëàçèå áûëî äèàãíîñòèðîâàííî ðàíüøå - Âû áû ïîñîâåòîâàëè ïðîñòî æäàòü? Òîò ôàêò, ÷òî ìû æèâåì â Àíãëèè íà äàííûé ìîìåíò, íà ñàìîì äåëå íå çíà÷èò, ÷òî ìû òóò áóäåì è äàëüøå. Ìû ïîýòîìó è ïûòàåìñÿ ïîíÿòü ÷òî íàì äåëàòü, ò.ê. íàì íå î÷åíü íðàâèòñÿ ìåñòíûé ïîäõîä - ìû óæå áûëè ó äâóõ ìåñòíûõ âðà÷åé-îôòàëüìîëîãîâ, îáà îòïðàâèëè íà îïåðàöèþ... Åùå ðàç ñïàñèáî. |
#12
|
|||
|
|||
 êàæäîì ìîíàñòûðå ñâîé óñòàâ. Ó ìåíÿ íà ïðèåìå áûëà äåâî÷êà 4 ëåò, ïðîîïåðèðîâàííàÿ â âîçðàñòå íåìíîãî ïîñòàðøå ãîäà â Èçðàèëå. Ðåçóëüòàò îòëè÷íûé.
|