Есть ли инфекция мочевыводящих путей и как лечить

[Vladaivashchenk]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!Пожал-та, помогите разобраться.Моей дочери 1год и 3 недели,вес 8.700,рост 76см.Внутриутроб.патологии мочевыв.путей не было.09.03.2018-11.03подъем t 38.5-38.8 на фоне прорезывания верхнего резца, локально над зубом "капюшон" с отеком и гиперемией слизистой, других никаких клинич проявлений не было'.Температуру сбивали нурофеном.Аппетит,стул и мочеисп-N.12.03 зуб прорезался и t упала до 36.6 и больше не поднималась.
С 04.04 отмечался светло-коричневый неоформленый стул до 3х раз в сутки.10.04 в копрограмме: умер кол-во растит.перевар.клетчатки и умер.кол.слизи, остальные показ. в N.С 12.04 стул оформленный коричневый , в основном 1, иногда 2р в сутки, аппетит и настроение-ОК.
13.04 на фоне полного здоровья!( готовимся к прививке акдс) сдали оам: L 40-50 в п/з, лейкоцит.эстераза+++,нитриты+++, бактерии в умер.кол-ве, остальные показ-ли-N.
14.04 оам:L 20-25 в п/з, лейкоцит. эстераза -отр, бактерии в значит кол-ве, остальные показ.- N
14.04.бак посев: E.coli 10 в 8 степени.Чувствительна к: нитрофурантоин, фосфомицин, цефуроксим, имипинем, цефьриаксон,амоксиц.клавулан.,амикацин, ципрофлоксацин,офлоксацин,цефотаксим, амикацин,ко- тримаксазол.
15.04 общ ан крови в норме.
17.04 .Узи мочевого пузыря и почек-эхо приз-ков патологии не выявлено.
Со стороны наружных половых органов зуда, запаха и выделений нет.Переодически гиперемия м/у большими и малыми половым губами, проходит в теч. суток от бипантена.
Нефролог 17.04: инфекция мочевывод.путей.Рек-но: фурамаг 12.5мг 3р в день 10 дней.
18.04 лечение не начато, оам: L-20-25 в п/з, лейкоцитарная эстераза+, нитриты отриц., бактерии не обнаружены,.остальные показ.в норме
13 и 14.04 мочу собирала в мягкий мочеприемник( приклеивала, а потом переливала в стерильный контейнер).18.04 дочь стоя пописала прямо в контейнер.Струя хорошего наполнения.
Подскажите,пожалуйста:
1.имеет ли место инфекция МВП?
2.В анализе от 18.04 нет бактерий, но есть лейкоцитарная эстераза.Означает ли это инфекцию МВП?
3.Фурамаг-это препарат выбора, или какой лучше другой уроантисептик?( Фурагин?)
4.Можно ли открывать и делить капсулу фурамага,если лекарственная форма предусматривает прием в капсуле.
5.Учитывая неоднозначные анализы мочи( наличие , а затем отсутствие бактерий) стоит ли повторить бак посев ( возможно в др лаб-ии) и общ ан. мочи перед началом лечения?
Заранее признательна за ответы!!!

[dobrada]

ЧАВО читали? Прочитайте https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
Без клиники ИМВП не бывает и бессимптомная бактериурия лечения не требует, тем более фурамагом

[Vladaivashchenk]

Добрый день!ЧАВО читала.Бессимптомная бактериурия не дает в моче повышения лейкоцитов, положительного теста на лейкоцитарную эстеразу и положительный тест на нитриты.А в наших анализах эти показатели присутствуют, и , как я понимаю, являются дифференциально диагностическим признаками для ИМВП.
Если у нас есть воспалительные изменения в моче, но нет клиники пиелонефрита, возможно процесс локализован в нижних отделах МВП?( цистит, уретрит).
Подскажите, пожалуйста, 20-25 лейкоцитов-это воспалительная реакция? Лаборатория поставила референтные значения- меньше 5.
Ответьте, пожалуйста.
Искренне благодарю!

[dobrada]

Анализы лечить не надо! Оставьте ребёнка и его мочу в покое.
ЧАВО читайте внимательнее.
Цитата из ЧАВО:

еще раз
родителям и коллегам:

для постановки диагноза ИМВП должны быть обнаружены одновременно три симптома:
1) необъяснимая лихорадка без катара (соплей-кашля, без очевидных причин)
2) лейкоцитурия в ОАМ (от 20 лейкоцитов в поле зрения до сплошь в поле зрения)
3) положительный посев мочи на стерильность, в титре выше 10*5 ст КОЕ на 1 мл правильно собранной мочи

кроме того, могут обнаруживаться (но необязательны) косвенные симптомы ИМВП: дизурия, тухлый запах мочи, болезненность над лобком, боли в животе и/или спине, рвота и тд

Одного только "плохого" общего анализа мочи недостаточно для постановки диагноза ИМВП:

Цитата:
Urinalysis alone is not sufficient for diagnosing UTI. Children with unexplained fever or voiding symptoms may have positive urinary cultures even when abnormal findings are not evident on dipstick testing and complete urinalysis.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

анализы не лечат!

[Vladaivashchenk]

Уважаемая Наталья Григорьевна, спасибо Вам большое ! Лечение не принимали.Сегодня сдали общий анализ мочи: лейкоциты единичные в поле зрения, нитриты-отр,бактерии не обнаружены., все другие показатели тоже в норме.