На тридцать седьмой неделе противовирусной (ГепС) терапии ТТГ упал до 0,02. Других анализов не делали. Самочувствие нормальное. Гепатолог поэтому решил пока ничего не предпринимать - ни идти к эндокринологу, ни делать доп. анализы, ни делать доп. назначения. Терапия должна длиться в моем случае 72 недели, то есть, еще долго.
Вопросы:
1) Надо ли настаивать на доп. обследовании или визите к эндокринологу или не париться, пока нет особого тремора, тахикардии и прочих неприятностей?
2) Если дополнительные анализы нужны, то какие?
3) Если нужны дополнительные назначения, то какие?
4) Если сейчас ничего не предпринимать, то каков прогноз на оставшиеся 36 недель терапии?

В прошлом, 14 лет назад был гипертериоз, пролечилась 12 месяцев мерказолилом, дальше все годы все с щитовидкой было в порядке. Не знаю, релевантно ли, но и 14 лет назад, и сейчас перед нарушением функции щитовидки в жизни случался сильнейший стресс.

Возможно как развитие деструктивного тиротоксикоза, так и рецидив б-ни Грейвса - Базедова - ответить на вопрос поможет 1. установление факта избытка Т4 и Т3 2. сканирование с техненцием

Спасибо большое за ответ.
То есть, если я правильно поняла, нужны сцинтиграфия и анализы Т4 и Т3. Тогда еще только один вопрос: это достаточно срочно, чтобы уже завтра теребить врача, или вполне можно ждать неделю-вторую?

Завтра можно теребить, можно оставить на неделю, хотя рецидив ДТЗ особо не приветствуется оставлять

Спасибо, поняла. С понедельника займусь.

Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Связалась я с ассистентом своего гепатолога на предмет дальнейшего обследования щитовидки. Получила направление на Т4 (св.) и на повтор ТТГ, врача не видела. Сдала. В тот же день по своей инициативе без направления сдала в частной лаборатории на Т3(св.) и антитела к тиреоглобулину и к микросомальному антигену, а на антитела к рецептору ТТГ сдать не удалось, лаборантка утверждала, что сдаются только первые два теста.
Результаты от 23/9/2008.
Из госпиталя:
ТТГ - 0,01
Т4(св.) - 34.6 (норма 9-26)

Из частной лаборатории:
Т3(св.) 8.0 (норма 3.5-6.0)
Microsome (TPO) <30 UI/ml (норма 0-60)
Anti-Thyroglobulines <30 UI/ml (норма 0-60)

Вчера гепатолог по результатам ТТГ и Т4 заочно назначил пропранолол 10мг 3 раза в сутки. И теперь у меня вопросов еще больше, чем было, со своим врачом смогу поговорить с ним лишь 16 октября.
Пульс 90-100, особо не досаждает, пить ли пропранолол, не знаю.
Вес за месяц снизился на 1кг, аппетит вырос, метаболизм ускорился, глаза не болят, руки дрожат, но в меру, волосы истончились и сыпятся, но я на терапии, сыпаться они начали раньше, сон плохонький, но со снотворными 2-3 раза в неделю терпимо.

Важно ли сдать сейчас, до начала приема того же пропанолола, тест на антитела к рецептору ТТГ, или сданных достаточно? Какую роль обнаружение антител к рецептору ТТГ играло бы в моем случае?
Это означало бы болезнь Грейвса-Базедова, а моем случае - рецидив? В таком случае, что делать?
Если этих антител нет, значит можно было бы говорить о цитокин-индуцированном тиреоидите? В этом случае, с учетом 33 недель интерферонотерапии впереди, что делать, нужен ли тот же тиамазол или ждать?
В каком случае сцинтиграфия обязательна?
Дело в том, что если тест антител к рецептору ТТГ я еще могу попытаться сдать в частном порядке, то сцинтиграфию никак. И прийти и сказать доктору, что хочу ее пройти тоже никак.

В общем куды бечь? Ждать 16 октября и ничего пока не пить? Требовать встречу раньше? Пить пропранолол 3 раза в день, независимо от пульса, до 16 октября?
Спасибо, если сможете ответить. Ужасно не хочется ни перебдеть, ни недобдеть. Спасибо, что Вы у нас есть!

Ой, я тут напутала многое, уж Вы не сердитесь. Но уж очень не хочется и ГепС недолечить, и щитовидку потерять.

Да, а самый главный вопрос: в какой ситуации с щитовидкой терапию рекомендуют прекращать?

И еще, если я наконец, правильно поняла, то ключевую роль в дифференциации Грейвса-Базедова от деструктивного тиротоксикоза играет не тест на наличие антител к рецептору ТТГ, а сканирование с техненцием, так? И по каким симптомам врач его назначит? Это на тот случай, если через 2 недели надо будет убедить врача его назначить.

И для лучшего усвоения попытаюсь правильно сформулировать проблему диагноза: если это болезнь Грейвса-Базедова, то принимать, причем поскорее, надо и тиамазол и, если надо, пропанолол. Цель - получить гипотериоз. Так?
Если это цитокин-индуцированный тиреодит в тиреотоксической фазе, то тиамазол предпринимать не надо, гипотериоз с большой вероятностью наступит сам. Пропанолол принимать, если тахикардия начинает беспокоить всерьез. Так?
Второй случай ничем терапии не угрожает, а вот с первым надо разбираться, так? Чем мне угрожает неоправданное выжидание в первом случае?
Уф, наверняка, я опять смешала грешное с праведным, но выхода нет, разбираться надо.
Спасибо уже за надежду, что Вы распутаете мои тревоги.

Вы все поняли в целом правильно
Прерывать нужную терапию НЕ надо

Спасибо большое, Галина Афанасьевна. Буду надеяться, что врач-гепатолог отправит на сканирование и это расставит все точки над и.