Гипоксия как следствие маловодия?

[Irina_G]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Мне 27 лет, беременность вторая (первая закончилась родами в 2004 году) 32 недели; рост 170, вес на данный момент 67, 500. Сегодня я сделала внеплановое УЗИ (каюсь, хотелось окончательно выяснить пол ребеночка ), ровно неделю назад делала плановое - все в норме. Результаты сегодняшнего УЗИ меня расстроили. Привожу полностью:
БПР 83мм
ОГ 298мм
ОЖ 281мм.
Сердцебиение +
Степень зрелости плаценты I, плацента по задней стенке
Головное предлежание, положение плода - продольное
Заключение: 32 - 33 недели беременности (кстати, последние месячные 22 июня 2008), т.е. сроки вроде соответствуют.
Теперь по поводу активности - врачу не понравилось, что ребеночек шевелится чересчур бурно. (Хотя у меня и вторая беременность, я НЕ ЗНАЮ как должен шевелиться ребенок в норме! Поэтому, когда она спросила, не беспокоят ли меня бурные шевеления, я и не знала, что отвечать) Затем она начала строить предположения и решила, что у меня околоплодные воды в уменьшенном количестве (хотя до этого успела сказать медсестре, что кол-во вод в норме), и из-за этого ребеночка что-то беспокоит, а потом и вообще заключила, что у него ГИПОКСИЯ. Ну и соответсвенно, написала, что повышена двигательная активность, сказала срочно обратиться к своему врачу, лечь в больницу, проколоть системки.
Просмотрела форум по интересующим меня ключевым словам и пришла к таким выводам:
1. Для установления диагноза "маловодие" недостаточно просто слов, нужен индекс - так ли это? Стоит ли ради этого делать еще одно УЗИ?
2.Еще в какой-то теме нашла, что в 3-м триместре кол-во вод может уменьшиться в норме и никаких последствий для плода не имеет - это правда?
3. Для установления истинного диагноза ГИПОКСИЯ необходимы допплер и КТГ. Нужно ли настаивать на их проведении?
Иногда мне кажется, что ребенок действительно сильно шевелится. Есть ли какие-то нормы? И является ли это косвенным признаком гипоксии? Или вообще не обращать внимание на это УЗИ, ведь по идее я не должна была его делать, а неделю назад все было ОК! Кстати, врач спросила, не простужалась ли я за эту неделю, а у меня действительно ОРВИ, но не более чем несильный насморк и горло слегка по утрам обложено. Разве это могло повлиять?
Извините за столь длинный пост, очень надеюсь на ваш ответ. Просто помню, что в первую беременность мне кололи актовегин и еще что-то на 39 неделе, причем опять же по таким косвенным признакам - чересчур бурного шевеления и визуального заключения врача-узиста (я имею в виду без допплеров и КТГ) . Не хотелось бы повторения. Тогда я о РМС не знала.
Заранее спасибо.

[Irina_G]

Пожалуйста, не оставляйте мой вопрос без внимания! Чем больше прислушиваюсь, тем больше убеждаюсь, что малыш и правда черезчур активен, живот прям ходуном иногда ходит. Нашла через яндекс нормы шевеления, так называемый тест "считай до 10". Но у меня явно больше... Вообщем я в растерянности
Пожалуйста, подскажите, что же делать:
1 провести еще одно УЗИ?
2 настоять на КТГ и допплере (кстати, даже не знаю, проводят ли такое у нас)?
3 или не обращать внимания и успокоиться?

[Voluson]

1. Конечно, для оценки количества околоплодных вод используется амниотический индекс. Визуально и "на словах" это не оценивается.
2. Целесообразно проведение допплерографии и КТГ.
3. Также есть смысл все-таки провести УЗИ у квалифицированного специалиста.

[Irina_G]

То есть все же действительно бурное шевеление МОЖЕТ быть признаком кислородного голодания? Просто у меня в голове не укладывается - ведь я могла и не делать этого последнего УЗИ, а до него каждое движение ребеночка меня только радовало, а теперь чуть ли не наоборот, пугаюсь, когда он пинается

[Irina_G]

Извините за назойливость, просто сейчас подняла результат УЗИ от 23 января, внимательно посмотрела и нашла такую цифру Аи=15 см, причем эта запись возле графы "околоплодные воды" и подчеркнуто, что их кол-во нормальное. Правильно ли я понимаю, что это и есть индекс амниотической жидкости? И получается, что ровно неделю назад он был в норме! Неужели за неделю могли произойти такие изменения? Или мой вирус (я писала об ОРВИ) все же МОГ повлиять?
Кроме того сравнила размеры малыша; неделю назад это БПР 79мм,
ОЖ 259мм
ОГ 286мм.
Ну то есть видно, что плод вполне подрос!
Можно ли мне не переживать? Поймите, волнуюсь, до понедельника хотелось бы немного успокоиться...

[Irina_G]

Господи, ну как же у нас все сложно! Сегодня была в ЖК, показала им результаты УЗИ. Они согласились, что все очень неточно, но предложения было только 2 - лечение или повторить УЗИ в другом месте. На мой вопрос о проведении допплерографии вразумительного ответа не получила. Оказывается допплер у нас только в одном центре (это их слова, но прозвонив все известные места я тоже больше нигде не нашла), но чтоб туда попасть нужно пройти генетиков, к которым запись за месяц, да и вообще, "зачем мол мне это нужно, выдумываете, слишком умные стали" и т.д. и т.п. КТГ делают в роддоме, но только стационарным больным... Как-то не очень хочется в больницу ложиться...
Дело в том, что диагноз маловодие мне на 99% кажется ерундой, вот например высота дна матки у меня в 31 неделю 32см, да и размеры плода вроде соответствуют. А вот в прошлую беременность мне ВУГП и ФПН поставили в 38-39 недель по таким результатам УЗИ: "петли кишечника расширены до 16мм", о/плодные воды с гиперэхогенной взвесью". Правильно ли я понимаю, что по таким данным не судят о гипоксии? Боюсь, что сейчас все может повториться...
В связи со всем этим хотелось бы уточнить именно у РМСовских специалистов :
насколько точно по УЗИ можно увидеть гипоксию?
(где-то тут читала, что такой диагноз, как хроническая гипоксия есть только на постсоветском пространстве)
Или все же допплер поискать? (ну может в другой город съездить, если это действительно нужно)

[Voluson]

Сообщение от Irina_G

Господи, ну как же у нас все сложно! Сегодня была в ЖК, показала им результаты УЗИ. Они согласились, что все очень неточно, но предложения было только 2 - лечение или повторить УЗИ в другом месте. На мой вопрос о проведении допплерографии вразумительного ответа не получила. Оказывается допплер у нас только в одном центре (это их слова, но прозвонив все известные места я тоже больше нигде не нашла), но чтоб туда попасть нужно пройти генетиков, к которым запись за месяц, да и вообще, "зачем мол мне это нужно, выдумываете, слишком умные стали" и т.д. и т.п. КТГ делают в роддоме, но только стационарным больным...

Действительно, как у вас все сложно...

Сообщение от Irina_G

. А вот в прошлую беременность мне ВУГП и ФПН поставили в 38-39 недель по таким результатам УЗИ: "петли кишечника расширены до 16мм", о/плодные воды с гиперэхогенной взвесью". Правильно ли я понимаю, что по таким данным не судят о гипоксии?

Правильно понимаете.

Сообщение от Irina_G

В связи со всем этим хотелось бы уточнить именно у РМСовских специалистов -
насколько точно по УЗИ можно увидеть гипоксию?

Кроме проявлений задержки роста плода УЗИ (допплерография) позволяет выявить нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока, разные варианты которого могут наблюдаються при гипоксии плода.

[Irina_G]

Спасибо! Попробую все же попасть на допплер

[Irina_G]

Здравствуйте. Я к вам с новой проблемой. Вчера была на УЗИ с допплером. Но я так понимаю, что допплер этот какой-то несовершенный. Почитав тут темки на форуме, вижу, что должны быть какие-то цифры, а у меня опять все больше словами. Привожу полностью результат:
Фетометрия:
БПР 80
Лобно-затылочный р-р 94
Длина бедр.кости (левой) 61
Длина кости предплечья левого 60
ОГ 272
ОЖ 287
Размеры плода соответсвуют 31 неделе
Но у меня уже 33 недели!
И что самое поразительное - эти размеры меньше, чем по УЗИ от 30.01.09 (мой самый первый пост), а ОЖ даже меньше чем по УЗИ от 23.01.09 (5 пост).
Я совсем запуталась, тут явно где-то кто-то неправильно намерил, все 3 УЗИ делались в разных местах.
Но тем не менее результат меня абсолютно расстроил. При этом врач сказала, что кровоток хороший, маловодия нет (ИАЖ 9), гипоксии тоже. Вот еще цифры, которые есть в заключении:
мозжечок - 36мм
пуповина имеет 3 сосуда
ЧСС 136 уд/мин
Получается, ребенок совсем не вырос. Поставили под вопросом ЗВУР. Я для себя решила подождать еще неделю и сделать УЗИ еще раз. Понимаю, вам тяжело комментировать ситуацию с такими противоречивыми данными, но что ж поделать, лучше в нашей провинции не делают. Провести допплерографию в другом месте невозможно, просто негде. Прошу ответить на следующие вопросы:
1. Если поверить врачу, утверждающему, что гипоксии нет и кровоток хороший, что еще может стать причиной ЗВУР? Может ли перенесенная вирусная инфекция, возможно даже грипп в легкой форме послужить причиной ЗВУР? (я как раз болела, 1 день была Т до 37.7)
2. Если через неделю размеры ребенка опять не будут соответсвовать сроку - что делать? Ложиться ли в больницу и соглашаться на все процедуры?
Знаю, что уж без актовегина там точно не обойтись, знаю отношение врачей РМС к этому препарату.
Соответсвенно 3. Чем вообще лечится ЗВУР?
Спрашиваю заранее, т.к. не думаю, что потом у меня будет время дожидаться квалифицированного совета от вас, хочу заранее предусмотреть все варианты.
И последнее, если не трудно: могут ли такие размеры в принципе быть нормой для 33-х недельного плода? Может ли вообще ребенок расти неравномерно?
Пожалуйста, не оставьте без внимания.
Заранее спасибо

[Irina_G]

Вчера сделала УЗИ еще раз, оказалось, что все в порядке и с размерами, и с водами. Еще раз всем спасибо за внимание