диагностика лямблиоза

[GIrina]

Добрый день, уважаемые доктора!
Моему сыну (5 лет) второй раз диагностируют лямблиоз по анализу крови. Первый раз мы пролечились, сдали анализ спустя полгода - результат вдвое хуже чем был до лечения. Анализы сдавали потому, что во время отпуска в Геленджике подхватили инфекцию - была рвота, понос, сильная вялось, обращались к врачу, который выписал энтерофурил, мезим, и аципол после энтерофурила, сорбенты, обильное питье. После возвращения домой стул был очень нестабильный, очень светло-желтого цвета, практически светло-лимонного, жидкий или кашецеобразный, до 4-5 раз в день. Ребенок постоянно жаловался на боли в животе и при этом не мог объяснить где болит, вероятнее всего по его описаниям - в районе пупка и подвздошной области. Жаловался на боли в животе во время еды - показывал выше пупка (как бы взрослый показал на боли в желудке). Аппетит отвратительный. обратились к врачу, которая назначила исследование на лямблиоз, кровь на биохимию и общий развернутый анализ крови, копрограмму, исследование кала на дизбактериоз. В поисках информации о лямблиозе нашла вас сайт, изучила ответы по этому вопросу, попросила назначить анализ кала на цисты лямблий и вот тут столкнулась с проблемой - не хотят делать такой анализ, говорят, что определить невозможно, что это все очень спорно, вплоть до того, что никто и нигде уже это не делает.
Не могли бы вы объяснить почему анализ крови неинформативен?
Привожу результаты наших анализов:
Лямблия - Ig A, M, G
результат 1,055
ед.изм. - ОП
Реф. интервал: >0,26 положительный
0-0.22 отрицательный
0.22-0.26 сомнительный.

Анализ крови (клиническая химия)
Общий билирубин 7.6 (реф. интрервал 0-20)
АЛТ 23.1 (реф. интрервал 0-41)
АСТ 42.1 (реф. интрервал 0-37)
Щелочная фосфатаза 361 (реф. интрервал 0-644)
ЛДГ 191 (реф. интрервал 0-480)
СРБ 1.1 (реф. интрервал 0-5)
Антистрептолизин-О 213 (реф. интрервал 0-150)
Амилаза 39 (реф. интрервал 0-100)

Так же сдан общий анализ крови (могу привести результаты, если нужно)

РЕзультаты копрограммы:
Цвет - светло-желтый
Форма - неоформленный
Реакция - Слабокислая
Скрытая кровь - слабоположительная
Мышечные волокна с исчерченностью - +
Жиры нейтральный - единичные
Клетчатка непереваримая - ++
Клетчатка переваримая - единичные
Аморфный детрит - единичные
Лейкоциты в поле зрения - 2-1
Эритроциты в поле зрения - 2-3

так же сдали кал на дисбактериоз:
из "ненормального":
E.coli типичные 8*10 в 7й степени
Staplylococcus aureus - 18*10 в 5й степени
Дрожжеподобные грибы рода Candida 16*10 в 5й степени

Мальчик маленький, маловесный (рост 105 см, вес 16.5) худенький, бледный, на языке сильный налет, и очень неприятный запах изо рта по утрам (так было практически всегда, иногда улучшается, обращались к врачу - ничего путного не сказали нам по этому поводу). Устает и очень сильно капризничает - реакция слезы и крик, при этом создается ощущение, что это не поведенческая реакция, а он просто не может справиться с эмоциями. ЛИчную гигиену стараемся соблюдать, но ребенок постоянно тянет что-то в рот...
В прошлом году сдавали анализы крови на токсокароз, токсоплазмоз, герпес. Из всего нашли лямблиоз и ЦМВ. (сдавали анализ после поставленного врачем диагноза Герпетическая ангина - были пузырьковые высыпания по горлу и глотке, t/40)
Можно ли на основании этих анализов судить о лямблиозе? Не могли бы вы объяснить почему анализ крови неинформативен? Нужно ли провести еще какое либо исследование на что-то другое?

[qwerty]

Анализ на антитела к лямблиям неинформативен потому, что в России заражение этим паразитом очень распространено. Мы все постоянно заражаемся лямблиями. Но иммунная система большинства людей достаточно быстро, в течение 2-3 месяцев, с ними справляется. При этом чаще всего заражение протекает бессимптомно. Такой лямблиоз не требует лечения. Наоборот, есть люди, организмы которых не могут эффективно уничтожать лямблий. Это связано с определенными генетическими особенностями. У них, при наличии в организме лямблий и клинических проявлений лямблиоза, уровень антител может быть низким и даже отсутствовать. Таким образом, анализ крови показывает, что орагнизм с лямблиями уже встречался, только и всего. В стандарт диагностики паразитарных заболеваний, в т.ч. лямблиоза, анализ крови не входит (N МУК 4.2.735-99 от 25.02.1999). Стандартом диагностики является выявление цист и/или живых трофохоитов лямблий в кале. Так что ваши врачи пытаются ввсети Вас в заблуждение Описываемые Вами симптомы могут быть как при лямблиозе, так и других заболеваниях. Я думаю, что Вам нужно все же найти в краевом центре нормальную лабораторию и сделать анализ кала, трехкратно при отрицательном результате. Если лямблиоз не подтвердится, обратитесь в раздел Педиатрия - Вам посоветуют, как обследовать ребенка дальше.

[GIrina]

Елена Евгеньевна, спасибо большое Вам за ответ! Обзвонила все коммерческие лаборатории в Краснодаре, узнавала в нашей поликлинике по месту жительства - везде одно и тоже "мы сейчас не делаем такой анализ. диагностируем только по крови".
Только в Детской инфекционной больнице мне сказали, что мы можем сдать этот анализ, но при этом тоже уговаривали сдать кровь Попробуем сдать анализ. Скажите, пожалуйста, какой перерыв нужно сделать между анализами в случае отрицательного результата?

[qwerty]

Любой, удобный вам.

[GIrina]

Елена Евгеньевна, здравствуйте! Анализ пока не сдали, т.к. не можем поймать. Егор ходит в сад и в саду в туалет по большому он не ходит, терпит до дома, поэтому опорожнение происходит только вечером, утром никак, а на анализ нужен образец свежий, даже теплый, так мне сказали в лаборатории. Теперь у нас возникла другая проблема - в пятницу после детского сада резко заболел живот, был однократный понос и поднялась температура до 39 в 12 ночи, затем в пять утра 39.2 и в полдесятого утра 39.5. Затем около 10 утра сын сходил в туалет - обильный жидкий понос, со слизью, водой, комочками чего-то белого, взвеси черного, словно, песка (накануне давала акт. уголь) с ужасным запахом. В течение дня понос был до 15 раз, понемногу. температуры поднималась в 14.00 и в 19.00 до 38.8. Вызывали терапевта из поликлиники - лечение: Энтерофурил 5 мл. 3 раза в день, мезим или креон во время приема пищи, смекта. Диета. В первый день ничего не ели, только соблюдали режим активного питья. На второй день стул кашециобразный, но слизистый и жирноватый на вид. Температура ночью была 37.7, жаропонижающее не давала. Вечером температура поднялась до 38.7, дала жаропонижающее, Егор сходил в туалет - кал был мягкий, оформленный, но совершенно ярко-зеленого цвета, прямо малахитовый! Сегодня утром - немного кашецеобразный, тоже зеленый, но потемнее, температуры ни ночью, ни утром не было, аппетит сносный. За эти дни ели - кашу овсянную на воде (хлопья), суп на воде рисовый с овощами - картофель, морковь, лук, пастернак, сладкий перец - все отварное, без зажарки и масла, кисель и компот ягодный - черная и красная смородина, брусника, черника, печенное яблочко (очень мало съел, даже половину не съел), печенье (правда поймала один раз за поеданием Датского печенья в банке - съел пару штук, нежирный 5% творог, нежирная ряженка, картофельное пюре без масла на воде, несколько вареников с творогом без масла, с каплей нежирной сметаны (неуверена, что это можно, но уж больно сильно просил, а т.к. у ребенка практическа никогда нет аппетита, то позволила, съел от силы штук 5). Подскажите, пожалуйста, поскольку врачи не идут на контакт в вариантах поиска, отчего это может быть, в ДОУ говорят, что все дети здоровы и никто не жалуется, участковый терапевт против анализов, говорит "насеете мне еще чего-нибудь, я не хочу проблем, только карантина мне не хватало, лечите энтерофурилом, он убъет все, что есть"...Что же это может быть... Может ли это быть рецедив той инфекции, что была в начале августа (см. мой самый первый пост), может ли это быть лямблиозом? Нужно ли сдать какие-либо анализы и какие? Вообще анализ кала сейчас будет информативным на фоне энтерофурила?
Очень надеюсь на вашу помощь, т.к. здесь у нас очень своеобразное отношение врачей к кишечным проблемам, может вообще было лучше госпитализироваться?
Хотя опыт госпитализации такой мы имеем, в Егоркин год попадали в больницу с острым энтеритом, но тогда все было намного хуже... температура 40.3, неделю был жидкий понос уже на фоне лечения в больнице, вялый как тряпочка ребенок. На третий день начали капать, до этого просто наблюдали и давали эрсефурил. Сейчас же Егор очень активный - даже на фоне температуры скачет и поет песни, говорит, что чувствует себя прекрасно, только иногда жалуется на боль в животе. Пожалуйста, помогите, посоветуйте, что делать.

[qwerty]

Даже острый лямблиоз протекает намного более мягко, чем Вы описываете. Скорее всего, ребенок переносит вирусную инфекцию.

[GIrina]

Елена Евгеньевна, спасибо большое! А насколько необходимо сейчас принимать Энтерофурил, если это можеть быть - вирусная инфекция? Уж больно часто, начало августа и начало сентября...

[Dr.Nathalie]

Прочитайте в ЧАВО раздела Педиатрия про вирусные кишечные инфекции.

[GIrina]

Спасибо большое, прочитала. За режимом питья следила, прямо заставляла пить как можно больше - вода без газа бутылированная, минералка с выпущеными газами, компот, чай. Рвоты не было ни разу, на тошноту ребенок не жаловался - только боли в живрте.
Поняла, что энтерофурил не нужен, а нужна ли смекта (уголь) и креон? Наверное тоже нет? Как теперь отменять энтерофурил - просто перестать пить или продавать какое-то количество дней?
И можно, пожалуйста, еще один вопрос - как распознать, что это имеено вирус, а не кишечная инфекция? Есть ли какие-либо объективные признаки? (это на будущее, для вооружения). Когда мы лежали в инфекционной больнице лечили ведь ВСЕХ одинаково - эрсефурил, ношпа, мезим, питье, многих капали, в анализах ни у кого ничего не обнаруживали, никакой бактериальной инфекции, а всем писали "острый энтерит" Ведь наверняка много детей с вирусной инфекцией...
Простите, я не врач, возможно мои вопросы кажутся глупыми. Просто очень страшно, когда у ребенка температура под 40, а жаропонижающего хватает на 2.5 часа, рука так и тянется к антимикробным препаратам, тем более, что доктор говорит "надо".....

[Dr.Nathalie]

Ребенку достаточно питья и жаропонижающих при высокой температуре.

[Tusia]

Энтерофурил - просто взять и отменить.

Признаков, позволяющих с уверенностью отличить вирусную инфекцию от бактериальной, нет, они и не нужны, т.к. принципы лечения одинаковы (исключение - диарея с примесью крови).
В схему лечения кишечных инфекций у детей энтерофурил не входит, и очень жаль, что в Краснодаре его всем назначают.

[GIrina]

Спасибо большое!

[GIrina]

Уважаемые доктора, большое вам спасибо! Ваши ответы очень помогают и, что очень важно, придают уверенности в себе
Можно, пожалуйста, последний вопрос - если у ребенка не прекращается рвота, что делать в такой ситуации? Например в описанной мной проблеме в первом посте во время поездки в Геленджик у моего сына был только понос, но у моей племянницы одновременно была очень сильная рвота - все, что попадало в желудок - выходило наружу, даже глоток воды. Как обеспечить выпаивание такому ребенку? Только госпитализация? Мы обращались к местному врачу в Геленджике и он назначил нам уколы церукала - 1/2 ампулы. Пришлось колоть 2 раза. После этого рвота прошла.

[BBC]

Сочетание поноса с неукротимой рвотой - показание к обязательному и срочному осмотру врачом. Он определит степень обезвоживания (она в такой ситуации наростает быстро) и возможную тактику - парентеральное введение жидкости (внутривенно) или использование противорвотных препаратов.

[GIrina]

Спасибо, очень важно раз и навсегда для себя уяснить такие моменты.