Плохая гемостазиограмма, тромбоцитопения. Анемия. 36 недель беременности

[Lafayette1985]

Одновременно написали с Вами. Из двух зол надо выбрать меньшее. Если есть ещё возможность, выразите мнение по оставшимся вопросам в последнем сообщ.

[Lafayette1985]

Венофер тромбоциты не удержит от падения?
Какие могут быть причины столь стремительного снижения? Анемия?

[Dr.Vad]

если не успеете ввести более 1000 мг венофера, то можете докапать его и в послеродовом периоде, тем более что при кесарево кровопотеря в среднем больше, чем в родах
риск гематомы может быть выше, если тромбоцитов ниже 65-80, если более 80 и тем более >100, повод для переживаний отсутствует

[Dr.Vad]

еще разок

Сообщение от Dr.Vad

такие тромбоциты и антитромбин могут быть следствием применения Вессела и Клексана

[Dr.Vad]

Гемостазиограмма в норме - ни один из ее показателей не скажет, что будет с Вами после родоразрешения и нужны ли лекарства или нет; это все решает грамотный очный врач при инд. оценке в частном разговоре с глазу на глаз

[Dr.Vad]

Гестационная тромбоцитопения составляет около 70%-80% всех случаев тромбоцитопении при беременности:
•Уровень снижения обычно не ниже 75 х 10/9/L
•Нет анамнеза тромбоцитопении (кроме предыдущих беременностей)
•Спонтанный регресс через 1-2 месяца после родов
•Отсутствует тромбоцитопения у плода

Гестационная тромбоцитопения не ассоциирована с неблагоприятными исходами для матери и ребенка.

Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009;113(11):2386-2393.

[Lafayette1985]

Спасибо за консультацию! Как всегда безупречно!

[Lafayette1985]

Доброго дня, Вадим Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста, можно ли при такой гемостазиограмме использовать во время кесарево препарат октаплекс?
Сейчас 37 недель.
Последнюю свежую гемостазиограмме прикрепляю.
А также:

Протромбиновый индекс- 94,6
МНО- 1,07
Фибриноген- 4,19
АЧТВ- 27,8

Подтверждающий тест (ВА) с тромбоцитином
Каолиновое время- 139,8
Тромбопл.время- 47,6
Лебетоксовое время-42,4

Подтверждающий тест (ВАС) с КНП
Каолиновое время 112,4
Тромбопл.время-42,6
Лебетоксовое время 36,5
Спасибо за Ваше время ! P.S. Вадим Валерьевич, посмотрела противопоказания к этому препарату-повергли в шок, выскажите своё мнение.

[Dr.Vad]

Вам опять делаются ненужные анализы, тот или иной препарат назначается по клинической необходимости, а не по цифиркам результатов, нормальных при беременности, а нормы на бланке для НЕбеременных; мое мнение только одно - никогда больше здесь не выкладывайте бессмысленные исследования, если хотите, чтобы Вас консультировал; не можете отказаться от анализов - сразу их в мусорное ведро!

[Lafayette1985]

Правильно ли дошло до меня, что заведомо прогнозировать приём октаплекса не стоит, только в ходе операции?
Но смертельного вреда он не несёт, при моей картине?!
P.S.его планируют вводить, почитав,мне показалось, что при таком гемостазе он противопоказан, и произведёт обратный эффект-и так кровь густая.
Если посчитаете удобным-прокомментируе пожалуйста

[Dr.Vad]

С какой именно целью хотят вводить данный препарат в Вашем случае? В нормальных странах его вводят только пациентам, которые получают варфарин и им требуется екстренная операция, крайне редко - в случае массивной кровопотери во время родов или операции.

[Lafayette1985]

Доктор, не гематолог, считает, исходя из моей гемостазиограммы высокий риск кровотечения в процессе кесарево. Оно Назначено ориентировочно на четверг. Может значение тромбоцитов -100сыграло какую-то роль?!
С 5.09-15.09.16 был назначен клексан 0,4. Почти с 16нед до 33 вессел-дуэ ф.
Мне все время казалось, что свертываемость повышена(ещё и 3 мутации), что клексан рано сняли, а вессел могла бы до сих пор принимать.... но т.к. я все-таки не ведущий беременность врачь-решила выполнять все.
Октаплекс же меня просто пугает, т.к. задачи "разжижать" сменились на кровоостанавливать"

[Lafayette1985]

Есть ли высокий/средний риск кровотечения при плановом кесарево?
Возможно при этих анализах логичнее иметь в запасе какой-то другой кровоостанавливающий препарат?
Может ли октаплекс, если решат вводить, привети к тромообразованию и т.д. и т.п.

[Dr.Vad]

Нет у Вас риска кровотечения, ненужное введение октаплекса перед операцией может привести к тромбозам во время нее или в послеопер. периоде, тшательно записывайте ФИО врачей, кто назначит Вам потенциально опасное лечение, чтобы в случае развития ятрогеных осложнений Вам было бы кого привлечь к ответственности

[Lafayette1985]

Полный шок. Не вижу для себя алгоритма действий теперь. Спасибо за честный ответ