Изменения в крови

[MissNushechka]

Добрый день, прошу помощи с хоть каким заключением по моим анализам, врачи не говорят ничего конкретного и вообще ничего не говорят, к онкологу отправляют:бц:

Год назад было отравление арбузом, началась затяжная диарея,пардон,непереваренной пищей. Сдала биохимию глянуть ферменты поджелудочной,там случайно вылетает уровень железа 3 ( Н от 7). Не придала особого значения. Но сделала гастро и колоноскопии на исключение кровотечений,всё чисто. Диарея через какое-то время прошла. Периодически сдавала железо, выше 5 не поднималось. Параллельно идёт тромбоцитоз. За год с 400 вырос до 600. Гемоглобин по нижней границе, 110 +/-, эритроциты 4,5-4,6, не критично. Лейкоциты в норме. Самочувствие было в норме. Прошел год) на сегодня имеем:
Лейки 7 (лейкоформула без сдвигов)
Эритроциты 4,6
Гем 110
тромбоциты 500
ЦП 0,75
МCH 24
гематокрит и коагулограмма в норме
СОЭ 10

Ферритин - 4 ( 11-306)
В12 - 120 (180-950)
железо - 4 ( от 7)
Фол. к-та в норме
гормоны щитовидки в норме

На ЭКГ месяц назад впервые в жизни поставили брадиаритмию (53), АВ-блокаду 1ст. При самостоятельном подсчете пульс в покое не падает меньше 100 в минуту.

33 года, не беременная, с обычным питанием, лишнего веса нет (177/65), курю, КОКи не пила никогда. Физ состояние не критично, лёгкая усталость, но выраженная раздражительность появилась, при этом пофигизм еще). Диарея непереваренной пищей, кал вообще не формируется. Панкреатическая амилаза в норме.
Врачи не особо рвятся с заключением, начала самодеятельность, колоть в/м В12 и экстракт алоэ. Железо не пью, не хочу пока смазать картинку анализов без выяснения причины.

Буду благодарна за любое мнение.

[Dr.Vad]

У Вас анемия преимушественно железодефицитная из-за нарушения всасывания железа с едой (проблемы с пишеварением обсуждаются с очным гастроентерологом), если начали колоть В12, то дефицита уже не будет; быстро и беспроблемно ЖДА в Вашей ситуации лечится введением железа в/в (венофер, феринджект 500-1000 мг на курс), диарея способствует дефициту цинка, так что доп. рекомендуется прием цинка 20-25 мг в сутки

[MissNushechka]

Спасибо большое Вам за ответ.
Уточните, пожалуйста, каким курсом вводить препараты?
В12 раз в день колю. 10 дней достаточно?
Препараты железа (венофер,феринджект это на выбор? ). Как правильно вводить? Раз в день и сколько дней?
Как долго принимать цинк?

Тромбоцитоз является реактивным на анемию? Нужен ли прием антиагрегантов?

Спасибо.

[Dr.Vad]

дешевле и дольше - венофер: сначала 100 мг, затем по 200 мг 2-3 раза в неделю (2-4 введения), дороже и быстрее - феринджект - один-два раза по 500 мг; более подробно написано по-русски в инструкции при приобретении конкретного препарата,
цинк - месяц-полтора; В12 достаточно 10 дней; тромбоцитоз бывает у каждой третьей с ЖДА, проходит по ликвидации ЖД без всяких лекарств

[MissNushechka]

Вадим Валерьевич, спасибо большое Вам за ответы, терь всё более менее понятно.

[MissNushechka]

Вадим Валерьевич, еще вопрос. Что от чего зивисимо? Ферритин уходит вниз и как следствие В12 или наоборот? Инъекции В12 как-то действуют на уровень железа без приема самих препаратов железа или будет корректироваться только уровень витамина при изолированном приеме?

[Dr.Vad]

В12 и ферритин никак не связаны, иньекции повышают только В12 в крови

[MissNushechka]

Добрый день, уважаемый dr. Vad.
Хочу услышать Ваше мнение по динамике анализов.
После первых сообщений пересдала В12. От инъекций взлетел выше нормы, практически 1300, сразу прекратила. Сейчас принимаю Сорбифер дуралес в таблетках и аевит месяц как точно. Регулярно появляются и заживают сами по себе заеды. Полностью прекратились все проблемы с ЖКТ.

Из вчерашнего анализа крови:
Лейкоциты 5
Эритроциты 3.9
Гемоглобин 109
Тромбоциты 535
Гематокрит 0.32

Mch поднялась до нормы, 28, было 26
Mcv 84
Mchc 332
Rdw 18.7
Mpv 7.7

Цветной показатель поднялся до 0.84
Соэ 7
Сегментоядерные 43 (!), в этом анализаторе N 47-72
Лимфоциты 48(!) N 19-37
Моноциты 6

Уважаемый доктор, напрягает немного эритроциты/гем и нейтрофилы/лимфоциты. Ничем простудным не болела.

Подскажите, пожалуйста, как дальше правильно поступить?

P.S. в периоде времени между первым постом и этим было падение гема до 90, вырастал трансферрин выше референса. Половые гормоны в норме. Онкомаркеры в норме. Самочувствие хорошее, слабости нет, занимаюсь спортом.

[Dr.Vad]

сколько иньекций В12 сделали в сумме? повторите ОАК через 3 месяца непрерывного приема сорбифера, аевит не нужен

[MissNushechka]

8 инъекций чистого в12 то каждый день, то через день. Потом еще Мильгамму 5 штук каждый день. Из показателя в 100 стал 1300.
Аевит пью от заед, но не особо помогает.
А соотношение нейтрофилов к лимфоцитам - ничего страшного?
За спиной полгода приема рибавирина, закончила в начале июля. Но анемия вылезла в анализе еще за полгода как начался прием противовирусных. Во время терапии на рибавирин кровь не реагировала, не обваливалась.

[Dr.Vad]

пока абс. цифры нейтрофилов и лимфоцитов в норме, их % соотношение не имеет клин. значения

[MissNushechka]

Да, абсолютные показатели в норме, посмотрела.
Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
Продолжу пока прием Сорбифера.