Нейтропения?

[Alex_74]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Прошу Вашей консультации.

Ребенку 3 месяца.
Перед плановой вакцинацией потребовали в обязательном порядке ОАК. По результатам анализа педиатр дает отвод от прививки по причине поставленного диагноза - нейтропения.

Результаты анализа:

Гематокрит 29.5 * % 32.0 - 44.0
Гемоглобин 10.6 г/дл 10.3 - 14.1
Эритроциты 3.90 млн/мм3 3.50 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 75.6 * фл 76.0 - 97.0
RDW (шир. распред. эритр) 11.7 * % 14.9 - 18.7
MCH (ср. содержание Hb) 27.2 пг 25.0 - 32.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.9 г/дл 29.0 - 37.0
Тромбоциты 424 тыс/мкл 244 - 529
Лейкоциты 6.9 тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 13 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 15 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 67 % 45.0 - 70.0
Моноциты 11 * % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 7 * % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч < 10
*Результат, выходящий за пределы референсных значений

у нас действительно нейтропения? Если да - то какие должны быть первоочередные действия?

Еще прошу Ваших комментариев по поводу гемоглобина.

Ребенок внешне здоров, активен, кушает, спит, набирает вес хорошо.

[luidhen]

Начнём с того, что:

Ребенок внешне здоров, активен, кушает, спит, набирает вес хорошо.

Вот основной показатель для разрешения на прививку.

у нас действительно нейтропения? Если да - то какие должны быть первоочередные действия?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331
Прим: у ребёнка 1035.

Обсудите с педиатром приём препаратов железа в профилактической дозе.

[Alex_74]

Людмила Александровна, спасибо за ответ!

Я про основной показатель в курсе. Изучила все про вакцинацию от и до. К сожалению это был отказ делать прививку ребенку педиатра из платного центра вакцинации.

[luidhen]

Ну, что ж, ознакомьте коллегу с информацией по ссылке.

ЗЫ: За повторный приём/анализ ведь тоже платить следует ("приходите завтра").

[Alex_74]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Снова нужна Ваша помощь.

Первую прививку пентаксимом мы сделали 3 ноября.
Перенесли легко и незаметно.

18 декабря был срок второй прививки пентаксимом.

10 декабря малыш заболел - сопли, заслезился 1 глазик. Температура не поднималась.
Нос промывали аквамарисом, глазик протирали ваткой, смоченной в кипяченой воде.
Сопли отступили, глазик продолжает слезиться, есть скудные выделения. Начала капать левомицетин. Капаю 3 дня. Улучшения есть, но выделения в небольшом количестве еще присутствуют.

28 декабря планируется отъезд на все новогодние праздники.

Как правильно поступить со второй прививкой?
На сколько можно ее отложить?
Или сделать перед отъездом, что кажется мне не совсем правильным.

Просьба модераторам -можно ли мою тему перенести в раздел Педиатрия, чтобы не засорять Гематологию?

[luidhen]

Можно и перенести выполнение прививки до возвращения из поездки, если не получится сделать её за три-четыре дня (возможная реакция) перед отъездом (по состоянию/самочувствию).

[Alex_74]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Вот и прошел наш первый год!

Сейчас вес 10 кг, рост 73 см, малыш активный, жизнерадостный, развивается отлично.
Сделали все прививки по календарю, последняя (приорикс) за 2 недели до сдачи крови (может это важно для интерпретации анализа).


Наш плановый анализ крови:


ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1 Гемоглобин 131 г/л (108 - 132)
2 Эритроциты 4.91 ++ x10*12/л (3.9 - 4.7)
3 Гематокрит 36.7 % (32 - 40)
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 75 фл (72 - 84)
5 Среднее содержание гемогл. в эритроците (МСН) 26.7 пг(22 - 32)
6 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 357 ++ г/л (297 - 324)
7 Тромбоциты 353 x10*9/л (218 - 362 )
8 Лейкоциты 10.4 x10*9/л (5.5 - 15.5 )
9 Нейтрофилы сегментоядерные % 18 -- % (23 - 43)
10 Эозинофилы % 4 % (1 - 5)
11 Базофилы % 1 % (0 - 1)
12 Моноциты % 7 % (4 - 10)
13 Лимфоциты % 69 ++ % (44 - 66)
14 Цветовой показатель 0.80 -- (0.85 - 1)
15 Миелоциты 0 % (0 - 0)
16 Метамиелоциты 0 % (0 - 0)
17 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1 - 5)
18 Плазматические клетки 0 (0 - 0)
19 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 4 мм/час (0 - 10)

Актиферрин принимали 2 мес, на 4, 5 мес (в прошлом анализе был понижен гемоглобин), потом в связи с постоянным наличием в рационе мяса, гречки отменили.
Сейчас Гемоглобин подрос, но почему же тогда снижен цветовой показатель.
Прокомментируйте, пожалуйста, наш анализ, особенно минусы с плюсами, если на них нужно действительно обращать внимание.

И еще вопрос - в календаре прививок нет обязательной вакцинации от ветряной оспы. В каком возрасте ее лучше сделать, я бы сейчас ребенка уже привила. Можно?

Спасибо!


Уже после отправки сообщения увидела в соседней ветке сообщения Вадима Валерьевича
"если показатель mchc повышен примерно на 20 единиц, то нет доверия данному результату - он сделан неверно из-за прeд/аналитических ошибок." и

"При кровевзятии из пальца кровь должна вытекать свободно - давления, сжимания недопустимы - отсюда и кривые результаты анализа."

Взятие у нас крови из пальца было похоже на пытку - ни о каком свободном вытекании речи не шло, палец давили, сжимали, буквально выдавливая из него кровь по каплям.

Видимо все в анализе неправда.

[Dr.Vad]

МСНС в норме 320-360, если он повышен на 20 (или свыше 370), то нет доверия к результату - у Вашего ребенка в анализе такого нет, но есть неверные нормы на бланке для данного возраста, отсюда все выделенные цифры - норма для ребенка 1 года

[Alex_74]

Вадим Валерьевич, спасибо большое Вам за исчерпывающий ответ!

[Alex_74]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

23 сентября я родила доченьку. В роддоме, как и положено, сделали прививку от гепатита B. В срок месяц хотела сделать как лучше - энджерикс в платной клинике (в участковой поликлинике только комбитех). Но 23 октября получила категорический отказ привить ребенка по следующим причинам.
1. Сыпь на лице у ребенка
2. 2 белых точечки в горле.
В итоге при идеальном анализе крови и отсутствии каких-либо признаков получили диагноз - фарингит.
Эти белые точечки вижу своими глазами. Они размером около 1 мм, покраснений вокруг них нет, горло спокойное, не красное. Ребенок мой также спокоен, кушает, спит хорошо, вообщем всем в жизни доволен. Конечно, фарингита никакого нет.
И наша сыпь тоже не повод для отказа от привики. Все это я понимаю. Но упертость и усердное желание полечить мою малышку были непреодолимы.
Собственно вопросов у меня 2.
1. Какой максимальный сдвиг в введении вакцины от гепатита В в днях допустим в нашей ситуации? Если вместо 23 октября мы сделаем вакцинацию понедельник 27 октября - будет ли соблюден нужный срок или нужно теперь менять схему вакцинации?
2. Сориентируйте меня - в каком направлении мне думать по поводу описанных мной белых точечек в горле. Я не вижу в них ничего страшного, уверена просто, что само пройдет и без последствий. Мне нужны убедительные аргументы, что они не повод для отказа в прививке.

[luidhen]

1. Удлинение интервала допустимо. Возможна, к примеру, и схема 0-3-6мес. Тогда вторую (и третью) гепатитную можно выполнить в составе Инфанрикс Гекса.
2. Отсюда не помочь, увы. Вакцинация проводится после осмотра врачом, который в вашем случае находит мифический фарингит, а острое заболевание есть повод для отвода от прививки.
Точечки отсюда тоже не увидеть, однако, даже не сомневаюсь - Вы абсолютно правы, что не находите "в них ничего страшного". Лечения не требует, ребёнку не мешает.

Убедительная просьба: задавать вопросы по вакцинации в профильном разделе.