Показатели гемостаза при беременности

Katriona · #1 23.12.2014, 11:02

Здравствуйте.

Мне 34 года, рост 158, вес 72, беременность 33 недели. Беременность первая, до этого не было ни родов, ни абортов, ни выкидышей, ни чего-то подобного. Течение беременности нормальное. Единственное "ненормальность" – показатели гемостаза. Гинеколог и гемостазиолог регулярно "мониторят" эту тему. Хотелось бы получить еще одно независимое мнение по этом вопросу.
---------------------------------------------------------------
02.07.2014 – исследование системы гемостаза

Протромбиновое время – 10,9
Протромбиновое отношение по Квику – 100 (норма 70 – 130)
Международное нормализованное отношение – 1 (норма 0,8 – 1,4)
Активированное парциальное тромбопластиновое время – 34,9 (норма 26 – 38)
Фибриноген – 2,231 (норма 1,8 – 3,5)
Тромбиновое время – 15,8
Д–Димер – 0,35 (норма 0,0 – 0,5)
Волчаночный антикоагулянт – отрицательный
АЧТВс – 39 (норма К = 36)
СО (АЧТВ) – 1,08
ПВс – 55,5 (норма К = 51)
СО (ПВ) – 1,09
ВАс – 28,4 (норма К = 30)
СО (ВА) – 0,95
НО – < 1,2 (норма К < 1,2)
РФМК – 5,5 (0,0 – 6,0)
Агрегатограмма с АДФ – 49 (55 – 70)
Агрегатограмма с адреналином – 5 (50 – 70)
Агрегатограмма с коллагеном – 55 (50 – 75)

---------------------------------------------------------------
28.07.2014 – консультация гемостазиолога.

Диагноз: гравидарная тромбинемия (норма). Парциальная дизагрегационная тромбоцитопатия. Наличие факторов тромболитического риска – беременность 11 недель, наследственная предрасположенность (?).

Рекомендации. Ограничить свежий лук, чеснок, уксус. Исключить прием дизагрегантов. Контроль гемостаза во 2 триместре.

---------------------------------------------------------------
04.08.2014 – молекулярно–генетическое тестирование

GpIIIa – T/T (77%) – норма
FGG – C/C (60%) – норма
FII – G/G (97,6%) – норма
FV – G/G (95,3%) – норма
FXI – C/C (38%) – норма
PAI–1 – 4G/4G (26%) – фактор риска венозного тромбоза, повышение уровня PAI–1 в крови, снижение активности фибринолиза
MTHFR – C/C (50%) – норма
MTRR – G/G (36%) – фактор риска гипергомоцистеинемии, фактор риска дефектов нервной трубки у плода

---------------------------------------------------------------
21.08.2014 – исследование гемостаза

АПТВ – 31 (норма 26,4 – 37,5)
Фибриноген – 3,25 (норма 1,8 – 3,5)
Д–Димер – 1,25 (норма 0,0 – 0,5)
РФМК – 16 (норма 0,0 – 0,6)

---------------------------------------------------------------
10.09.2014 – консультация гемостазиолога

Диагноз: гравидарная тромбинемия (д-димер). Парциальная дизагрегационная тромбоцитопатия. Наличие факторов тромболитического риска – беременность 18 недель, наследственная предрасположенность (гомозигота PAI-1, MTRR).

Рекомендации. Ограничить свежий лук, чеснок, уксус. Клексан 0,4мл 1р/д п/к живота 10 дней. Контроль гемостаза через 1 месяц.

---------------------------------------------------------------
22.09.2014 – исследование системы гемостаза

Активированное парциальное тромбопластиновое время – 31,8 (норма 26 – 38)
Фибриноген – 3,22 (норма 1,8 – 3,5)
Тромбиновое время – 15,7 (норма 14 – 21)
Д–Димер – 1,55 (норма 0,0 – 0,5)
Волчаночный антикоагулянт – отрицательный
АЧТВс – 27,8 (норма К = 37,2)
СО (АЧТВ) – 0,75
ПВс – 51 (норма К = 60,5)
СО (ПВ) – 0,84
ВАс – 27,2 (норма К = 30,7)
СО (ВА) – 0,89
НО – < 1,2 (норма К < 1,2)
РФМК – 21 (0,0 – 6,0)
Агрегатограмма с АДФ – 77 (55 – 70)
Агрегатограмма с адреналином – 79 (50 – 70)
Агрегатограмма с коллагеном – 66 (50 – 75)

---------------------------------------------------------------
08.10.2014 – консультация гемостазиолога

Диагноз: гравидарная тромбинемия (д-димер, РФМК), умеренная гиперагрегация. Наличие факторов тромболитического риска – беременность 22 недели, наследственная предрасположенность (гомозигота PAI-1, MTRR).

Рекомендации. Ограничить свежий лук, чеснок, уксус. Клексан 0,4мл 1р/д п/к живота 10 дней, затем через день №10. Контроль гемостаза через 1 месяц.

---------------------------------------------------------------
27.10.2014 – исследование гемостаза

Фибриноген – 3,385 (норма 1,8 – 3,5)
Д–Димер – 1,16 (норма 0,0 – 0,5)
РФМК – 26 (норма 0,0 – 0,6)
---------------------------------------------------------------
25.11.2014 – консультация гемостазиолога

Диагноз: гравидарная тромбинемия (д-димер, РФМК), умеренная гиперагрегация. Наличие факторов тромболитического риска – беременность 29 недель, наследственная предрасположенность (гомозигота PAI-1, MTRR).

Рекомендации. Ограничить свежий лук, чеснок, уксус. Клексан 0,4мл 1р/д п/к живота 10 дней, затем через день №10. Контроль гемостаза через 1 месяц.

---------------------------------------------------------------
16.12.2014 – исследование системы гемостаза

Протромбиновое время – 11,2 (10,2 – 13,8)
Протромбиновое отношение по Квику – 94,7 (норма 70 – 130)
Международное нормализованное отношение – 1,03 (норма 0,8 – 1,4)
Активированное парциальное тромбопластиновое время – 35,4 (норма 26,4 – 37,5)
Фибриноген – 3,6 (норма 1,8 – 3,5)
Д–Димер – 2,05 (норма 0,0 – 0,5)
Волчаночный антикоагулянт – отрицательный
АЧТВс – 36,5 (норма К = 39,3)
СО (АЧТВ) – 0,93
ПВс – 47,4 (норма К = 52,2)
СО (ПВ) – 0,91
ВАс – 32,0 (норма К = 30,2)
СО (ВА) – 1,06
НО – < 1,2 (норма К < 1,2)
РФМК – 24 (0,0 – 6,0)
Агрегатограмма с АДФ – 28 (55 – 70)
Агрегатограмма с адреналином – 20 (50 – 70)
Резистентность фактора V к активированному п – 0,94 (норма 0,8 – )

---------------------------------------------------------------
Собственно, хотелось бы прояснить некоторые вопросы.

1. Действительно ли необходимо снижать д-димер и РФМК в моем случае?
2. Есть ли смысл в назначении клексана, если на фоне его приема показатели остаются примерно такими же? Может имеет смысл поменять препарат или способ его применения?
3. Не слишком ли много назначено? Курс включает двадцать уколов, курсы следуют друг за другом. Уже назначено три и, подозреваю, на очередном приеме будет назначен четвертый.

Есть мнение, что такое пристальное внимание в показателям гемостаза у беременных – дань моде. Так же как и назначение эноксапарина натрия и т. п., которое делается практически всем беременным, "на всякий случай".

Хочется понять, насколько это мнение верное и применимо ли оно к моему случаю.

Если это действительно так, то подскажите, к чему апеллировать при очередной беседе с врачом. Видела упоминание вот этого источника "The effect of dalteparin on coagulation activation during pregnancy in women with thrombophilia". A randomized trial.
Abou-Nassar K, Kovacs MJ, Kahn SR, Wells P, Doucette S, Ramsay T, Clement AM, Khurana R, Mackinnon K, Blostein M, Solymoss S, Kingdom J, Sermer M, Rey E, Rodger M; TIPPS investigators.
Thromb Haemost. 2007 Jul;98(1):163-71 в теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163. Может быть есть еще какие-нибудь публикации, исследования по данной теме? Особенно на русском.

Буду очень благодарна за ответы.

**Dr.Vad** · #2 23.12.2014, 18:26

Вы хоть на каком языке приносите материалы для своих врачей, а они будут продолжать лечить нормальные анализы во время беременности - это гос.подход, утвержденный местечковым минздравом, такой же бред, как силиконовая долина в Сколково или построение коммунизма в отдельно взятой стеане.

Katriona · #3 23.12.2014, 19:37

Так вот вроде и медцентр не государственный, а подход все равно тот же. Грустно.

В общем, все понятно. Большое спасибо за ответ.

**Dr.Vad** · #4 23.12.2014, 19:42

Еше одна проблема - отсутствие понятий норм во время беременности, слава Богу, многим обывателям и докторам сталa понятным очевидная истина, что увеличиваюшийся живот во время беременности - НОРМА, которую лечить не нужно, ибо само проходит через 9 мес., осталось понять что показатели гемостаза ведут себя точно также, как и обьем живота...

Katriona · #5 23.12.2014, 19:57

Кстати, да. Пыталась добиться и от гинеколога, и от гемостазиолога - какие же должны быть по их мнению нормы при беременности. Отвечают: ну, выше, чем у небеременных. Но у вас, говорят, все равно выше чем нужно. А сколько нужно то? - Меньше, чем у вас.

**Dr.Vad** · #6 23.12.2014, 20:06

Для частного медцентра ведение здоровых беременных - золотая жила: можно почти без проблем изымать лишние дензнаки под видом бурной мед. деятельности, направленной на сохранение беременности. С тем же успехом можно ходить на триместровый контроль к шаману/гадалке/др. целителям - будут также добросовестно исполнять свои ритуалы в обмен на вознаграждение с той же эффективностью...

Katriona · #7 24.12.2014, 05:42

Тут вроде как абонемент. То есть все оплачено заранее и целиком. Отрабатывают, видимо. Делают "репутацию" :-)