Аденомиоз, рак ЩЖ, мастопатия ДФ, миомы под вопросом.

[SUNNUTA]

Добрый день, уважаемые врачи. Надеюсь пишу в правильную тему.
Женщина, 39 лет, 59 кг, 169см. Месячные с 12 лет.
В 2006 году удалена миома размером 12 недель. 1 роды в 2007г (КС).
Последние 10-11 лет, с одним перерывом, принимаю Джес (назначен с лечебной целью, в связи с появлением миомы после грудного вскармливания. Контрацепция не нужна, я в разводе много лет. Миома больше не определялась по УЗИ до 2018 года), месячные на приеме Джес скудные, иногда ночные боли в животе за несколько дней до кровотечения отмены.
Все эти годы по результатм УЗИ - аденомиоз. Последний год проблематично найти левый яичник на УЗИ.

В сентябре 2018 удалена ЩЖ - папиллярный рак pT1amN0M0 (тема на форуме - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=433503)
В августе 2019 на УЗИ снова обнаружили миомы. Заключение прилагаю (1 и 2 картинка). Гинекологом рекомендована Мирена.
Также осенью по УЗИ молочных желез впервые - фиброзно-кистозная мастопатия (кисты до 4 мм).

По семейным обстоятельствам к врачу попала только в январе 2020. Врач другой. По УЗИ миом нет. Проведена расширенная колькоскопия. Фото 3-5 (здесь часть снимков с УЗИ, если нужно будет обязетельно добавлю).
Заключение - аденомиоз, СКШМ, вульвовагинальная атрофия,состояние после тотальной тиреоидэктомии.
Рекомендовано - завершить прием Джес с целью коррекции дозы эутирокса через 1 месяц после отмены и обсудить прием Визанны до года.
Через месяц после отмены Джес на 5 день цикла сданы анализы крови (рекомендовано гинекологом). Месячные длились около 7 дней (на 5 день с ночи были сильные боли внизу живота).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Онколог-эндокринолог, у которого наблюдаюсь второй год, сказал гормоны проверять нужно только после приема новых лекарств через 2 месяца. На отмене джеса низкие показатели ТТГ ожидаемы. До этого были 0,3, показатель целевой. Мои проблемы по женской части его не касаются.

Гинеколог решил не назначать Визанну, т.к. отсутствуют клинические проявления аденомиоза, нет миом по УЗИ и, чтобы не травмировать организм еще и отсутствием эстрогенов, к имеющемуся состоянию на низком ТТГ, оставить Джес до 5 лет (т.к. все эти годы он нормально переносился).

Т.е. на данный момент рассматривались 3 варианта - Мирена, Визанна и Джес. С учетом рака ЩЖ и мастопатии (и непонятной истории с миомами), предстоящей радиойодтерапии в феврале 21г. (через 2,5 года после операции - очереди у нас такие в РБ), что в моей ситуации может быть правильным вариантом? Страшно и миомы спровоцировать (если их всё же нет), и проблемы с грудью получить (это было страшно всегда при долгом приеме Джеса, а теперь еще мастопатия и рак щж в анамнезе добавились). Первая миома (в 2006 году) очень быстро начала расти после назначенного 3-х месячного приема Жанина.

Прошу прощения за сумбурное изложение проблем. Не получилось четко и ясно написать.
Заранее спасибо а ответ!

[Melnichenko]

А какие показания у Вас к РЙ и откуда идея о раке грудной железы у отца?

[SUNNUTA]

Галина Афанасьева, добрый вечер. Показаниями к РЙ был результат диагностического РЙ где-то через месяц после операции, а к диагностике (не помню правильного названия,извините) - мультицентрический рост. Было 2 опухоли, до 1 см. По результату этой диагностики врачами назначен РЙ. Правда сначала в течение года, но потом оказалась, что моя очередь через 2.5г.

По поводу папы не очень поняла. У него был рак легких, который дал метастазы в том числе и в молочные железы. В документах было написано и рак молоч.железы. Но мне кажется я об этом не говорила. Значит Ваш вопрос о чем-то другом.

[Melnichenko]

Вы писали в предыдущей теме.
Мастпопатия в нашей стране ставится направо и налево, и единственная проблема нассамом деле при перенесённом раке щитовидной железы - контроль отсутствия рака в молочной.
Но я не понимаю, какие у Вас показания к Рй?
Что на пробе со стимуляцией?

[SUNNUTA]

Подробностей после РЙ теста не говорили. Только то, что мне нужна будет терапия. И, что это в итоге говорят в 90% случаев после теста. Потому что удалить все ткани во время операции невозможно. Всё. Информации обычно минимум дают.

[Melnichenko]

И как будем преодолевать эту информационную лакуну?

[SUNNUTA]

Иду 3-го числа на очередной плановый прием, постараюсь узнать). И снова послушать, что для гинеколога никаких заключений давать не будет.
Единственные сомнения в необходимости РЙ у меня появились только, когда узнала о сроках. До этого - как сказал врач, так и делаем. Без дополнительных вопросов). Хотя читала, что по российским протоколам с моей стадией и без метастаз обычно не назначают РЙ.

[Melnichenko]

Уже хорошо. И не заморачивайтесь с мастопатией - это не важно и не предрак.

[SUNNUTA]

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна).
Если я правильно понимаю, можно продолжать прием Джеса, не оглядываясь на нее и непонятную ситуацию с миомами? Несмотря на то, что некоторые врачи были за его отмену (правда думая, что появились миомы) и назначение Мирены.

Я надеюсь, что права, доверяя последнему гинекологу (она в том числе и онколог). Ее мнению, что сейчас моим организмом управляет щж (т.е. состояние в котором я нахожусь после операции). И не нужно ему добавлять проблем новыми лекарствами. Гинеколог сказала, что, если эндокринолога не интересуют эти вопросы, мы будем действовать автономно от нее.
Страшно довериться, потому что благодаря неверным назначениям врача при первой миоме, я чуть не осталась без матки и детей в 25 лет. Поэтому и пришла сюда снова за мнением к врачам, которые уже помогали не только мне, но и моей семье).

[Melnichenko]

А не факт, что у Вас вообще есть проблемы со щитовидной железой - вполне возможно, что у Вас биохимическая и имиджевая ремиссия. Пробы со стимуляцией не было.

[SUNNUTA]

Да, была только после операции. И скорее всего не будет. Если я правильно поняла о чем Вы, Галина Афанасьевна.
И появились новые слова для изучения в отношении ремиссии)